矽肺轉(zhuǎn)成肺水腫了還能治嗎

      病情分析：
      肺水腫（pulmonaryedema）是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加.本病可嚴(yán)重影響呼吸功能,是臨床上較常見(jiàn)的急性呼吸衰竭的病因.主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難,端坐呼吸,紫紺,大汗淋漓,陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音,X線胸片可見(jiàn)兩肺蝶形片狀模糊陰影,晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡.動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙诳捎械蚈2,低CO2分壓,嚴(yán)重缺O(jiān)2,CO2 潴留及混合性酸中毒.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      治療方法
      （一）病因治療對(duì)肺水腫的預(yù)后至關(guān)重要,可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂.輸液速度過(guò)快者應(yīng)立即停止或減慢速度.尿毒癥患者可用透析治療.感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素.毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng),給予解毒劑.麻醉劑過(guò)量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對(duì)抗藥.
      （二）嗎啡每劑5～10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮,并通過(guò)中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力,將血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán).還可松弛呼吸道平滑肌,改善通氣.對(duì)心原性肺水腫效果最好,但禁用于休克,呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水腫者.
      （三）利尿靜脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿,減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓,減少微血管濾過(guò)液體量.此外靜脈注射速尿還可擴(kuò)張靜脈,減少靜脈回流,甚至在利尿作用發(fā)揮前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用.但不宜用于血容量不足者.
      （四）氧療肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥,最好用面罩給氧.濕化器內(nèi)置75～95％酒精或10％硅酮有助于消除泡沫.低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)面罩或人工氣道給氧,有助于升高間質(zhì)靜水壓減少心輸出量并降低微血管內(nèi)靜水壓力,減少液體濾出血管外,但禁用于心輸出量不足者.
      （五）擴(kuò)血管藥?kù)o滴硝普鈉15～30μg/min可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈.α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺,組胺和5-羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用,擴(kuò)張肺和體循環(huán)的小動(dòng)脈,小靜脈.兩者均可降低心臟前后負(fù)荷,減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力,進(jìn)而減輕肺水腫.常用芐胺唑啉0.2～1mg/min或笨芐0.5～1mg/kg靜滴.但應(yīng)注意調(diào)整滴數(shù)和補(bǔ)充血容量,保持動(dòng)脈血壓在正常范圍.
      （六）強(qiáng)心藥主要適用于快速心房纖顫或撲動(dòng)誘發(fā)的肺水腫.兩周內(nèi)未用過(guò)洋地黃類藥物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0.4～0.8mg溶于葡萄糖內(nèi)緩慢靜注.
      （七）氨茶堿靜脈注射氨苯堿0.25g可有效地?cái)U(kuò)張支氣管,改善心肌收縮力,增加腎血流量和鈉排除.但應(yīng)注意注射速度,預(yù)防對(duì)心臟的不利影響.
      （八）腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)肺水腫的治療價(jià)值存在分歧.一些研究表明,它能減輕炎癥反應(yīng),減少微血管通透性,促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成,增強(qiáng)心肌收縮力,降低外周血管阻力和穩(wěn)定溶酶體膜.可應(yīng)用于高原肺水腫,中毒性肺水腫和心肌炎合并肺水腫.通常用地塞米松20～40mg/d或氫化可地松400～800mg/d靜脈注射,連續(xù)2～3天.
      （九）減少肺循環(huán)血量患者坐位,雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶,每20min輪番放松一肢體5min,可減少靜脈回心血量.適用于輸液超負(fù)荷或心原性肺水腫,禁用于休克和貧血患者.
      生活護(hù)理：
      高壓氧下肺泡內(nèi)壓及肺組織間壓升高,超過(guò)毛細(xì)血管靜水壓時(shí)即可阻止毛細(xì)血管滲出；高氣壓可使呼吸道內(nèi)氣泡體積縮小或破碎,呼吸道變得通暢.
      高壓氧下血氧含量增加,肺泡內(nèi)氧分壓與肺毛細(xì)血管內(nèi)氧分壓差增大,氧從肺泡彌散入血的量相應(yīng)增加,糾正心,腦,腎等重要臟器的缺氧狀態(tài),防止肺水腫急性期因缺氧而致死.
      

      病情分析：
      由于液體從毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)或肺泡所造成的.臨床上常見(jiàn)的肺水腫是心源性肺水腫和腎性肺水腫.
      癥狀
      主要為心動(dòng)過(guò)速,咳嗽,咯泡沫痰或粉紅色血性痰,呼吸困難甚至紫紺等治療
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      癥狀
      主要為心動(dòng)過(guò)速,咳嗽,咯泡沫痰或粉紅色血性痰,呼吸困難甚至紫紺等治療
      (一)病因治療 對(duì)肺水腫的預(yù)后至關(guān)重要,可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂.輸液速度過(guò)快者應(yīng)立即停止或減慢速度.尿毒癥患者可用透析治療.感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素.毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng),給予解毒劑.麻醉劑過(guò)量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對(duì)抗藥.
      (二)嗎啡 每劑5～10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮,并通過(guò)中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力,將血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán).還可松弛呼吸道平滑肌,改善通氣.對(duì)心原性肺水腫效果最好,但禁用于休克,呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水腫者.
      (三)利尿 靜脈注射呋喃苯胺酸(速尿)40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿,減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓 ......
      生活護(hù)理：
      中醫(yī)中溫肺化飲的方式也比較有效
      
      

      病情分析：
      矽肺是因長(zhǎng)期大量吸入游離二氧化硅(SiO2 )粉塵(俗稱矽塵)所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主要特征的全身性疾病 ,是最古老, 影響范圍最廣泛的職業(yè)病.矽肺一旦發(fā)生 ,呈進(jìn)行性發(fā)展 ,不僅嚴(yán)重危害矽塵接觸工人的健康 ,嚴(yán)重降低其勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量 ,而且最終給國(guó)家造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失.由于迄今對(duì)矽肺纖維化的發(fā)病機(jī)制知之有,至今缺乏特效的治療方法;并且由于缺乏肺纖維化進(jìn)程評(píng)價(jià)的指標(biāo) ,對(duì)治療方案和藥物的療效評(píng)價(jià)難以客觀, 定量評(píng)價(jià) ,一定程度上也限制了治療措施的研究和改進(jìn)工作.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      目前 ,對(duì)矽肺的治療缺乏特效的方法.1964 年 ,我國(guó)研制合成了治療矽肺的藥物 — 克矽平.20 多年來(lái) ,我國(guó)又先后研制成功了磷酸喹哌, 磷酸羥基喹哌, 檸檬酸鋁, 矽寧, 漢防己甲素等 ,使我國(guó)在矽肺藥物研制和治療方面處于國(guó)際領(lǐng)先地位.抗矽肺藥物的治療機(jī)制及療效：目前臨床上應(yīng)用的抗矽肺藥及其治療機(jī)制介紹如下： (1) 克矽平：克矽平能增強(qiáng)肺的廓清功能 ,促使矽塵排出體外.克矽平在矽塵表面形成一
      層聚合物膜 ,改變矽酸的遞氫作用 ,保持生物膜的通透性 ,減少溶酶體釋放 ,從而保護(hù)了肺泡巨噬細(xì)胞 ,降低了矽塵的細(xì)胞毒性作用.(2)磷酸羥基喹哌：磷酸羥基喹哌可保護(hù)和穩(wěn)定肺泡巨噬細(xì)胞溶酶體膜;阻止膠原的交聯(lián)反應(yīng) ,抑制膠原纖維的形成.(3)檸檬酸鋁：檸檬酸鋁與矽塵表面有較強(qiáng)的親合力 ,能降低矽塵的細(xì)胞毒性反應(yīng) ,維持肺泡巨噬細(xì)胞膜的穩(wěn)定性 ,抑制肺泡巨噬細(xì)胞膜脂類過(guò)氧化反應(yīng).(4)漢防己甲素：是一種雙芐基異喹啉類生物堿 ,系從中藥漢防己中提煉而來(lái) ,它具有絡(luò)合銅離子 ,影響膠原的交聯(lián)反應(yīng) ,抑制膠原合成;對(duì)肺內(nèi)脂類有抑制作用 ,促使脂類消散;作用于肺血管平滑肌 ,解除血管痙攣 ,降低血管阻力 ,改善組織灌流 ,加速矽肺病變消散等作用.(5)矽復(fù)康：中藥復(fù)方片劑 ,以莨菪藥為主要成分 ,具有活血化瘀, 疏通微循環(huán), 松弛支氣管平滑,改善纖毛上皮運(yùn)動(dòng)功能, 增強(qiáng)肺廓清能力, 保護(hù)肺泡巨噬細(xì)胞, 調(diào)整免疫功能等作用.(6)矽肺寧：中成藥 ,具有保護(hù)肺泡巨噬細(xì)胞膜 ,提高肺泡巨噬細(xì)胞 ATP 含量以及
      抗細(xì)胞毒性和抗炎作用.
       我國(guó)從 20 世紀(jì) 70 年代開(kāi)始 ,臨床上已普遍應(yīng)用了克矽平, 漢防己甲素, 羥基磷酸喹哌(同類藥物為磷酸喹哌 ,簡(jiǎn)稱抗矽 14)和檸檬酸鋁等藥物 , “八五” 和 “九五” 期間又進(jìn)行了聯(lián)合用藥的方案研究 ,以期達(dá)到減少原藥用量 ,降低毒副作用 ,提高療效的目的.
       克矽平在臨床應(yīng)用多年仍有不同意見(jiàn) ,李宏等學(xué)者認(rèn)為 ,聚 22乙烯吡啶氮氧化合物(克矽平, PVNO ,又名 P204)是一種保護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的聚合物 ,在美國(guó)認(rèn)為不能用于人類.黃曉軍等學(xué)者認(rèn)為 ,根據(jù)氧化應(yīng)激在肺損傷發(fā)病機(jī)制中的重要作用 ,從理論上講補(bǔ)充外源性抗氧化劑或抗氧化酶 ,重建機(jī)體內(nèi)氧化與抗氧化平衡 ,可以起到治療肺損傷的作用.目前已有大量的研究證實(shí)抗氧化劑包括 N2乙酰半胱氨酸, 安溴索, 維生素類和硒元素等在肺損傷中的保護(hù)作用.廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究所運(yùn)用 212氨基類固醇 U275412E治療實(shí)驗(yàn)性矽肺 ,為矽肺病的預(yù)防和治療提供了新的有效途徑.該所從1997 開(kāi)始了 “212氨基類固醇 U275412E治療實(shí)驗(yàn)性矽肺研究” ,通過(guò)體外培養(yǎng)技術(shù)證明了 212氨基類固醇(U275412E)具有較強(qiáng)的抗石英細(xì)胞毒性, 穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用 ,可有效清除石英引發(fā)的羥自由基 ,且能強(qiáng)烈抑制促成纖維細(xì)胞增殖的活性因子 ,從而間接或直接抑制纖維細(xì)胞增殖.同時(shí)開(kāi)展的矽肺動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)性治療研究則證明了藥物有助于抑制石英引起的支氣管肺泡炎癥, 減輕支氣管肺泡的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng) , 在一定程度上抑制了石英導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化進(jìn)展 , 而且較長(zhǎng)時(shí)間使用藥物沒(méi)有引起明顯的肝,
      腎毒副作用.目前正在進(jìn)行積極的臨床檢驗(yàn)治療階段 ,在取得臨床效果驗(yàn)證后 ,將應(yīng)用于矽肺病的預(yù)防和治療.
       矽肺的手術(shù)治療：目前最常見(jiàn)的手術(shù)治療方法是全肺灌洗.病人全麻下插入雙腔.單肺分期或雙肺同期灌入大容量生理鹽水或含 0. 01 % 克矽平的生理鹽水 ,根據(jù)病人肺容量 ,每次灌入量為 l000～2000mL ,沖洗單側(cè)或雙側(cè)矽肺.全肺灌洗可以清除支氣管樹(shù)內(nèi)和肺泡腔內(nèi)的矽塵, 塵細(xì)胞及細(xì)胞碎片和致纖維化因子 ,起到祛除病因, 延緩矽肺的發(fā)生,發(fā)展 ,尤以矽肺早期或矽肺急性期病變以炎癥損害為主尚未形成纖維化時(shí)效果明顯 ,并可改善呼吸功能 ,起到緩解癥狀的功效;0. 04 % 克矽平的生理鹽水灌洗 ,具有直接保護(hù)肺泡巨噬細(xì)胞 ,防止塵毒的藥理作用.
       綜上所述 ,矽肺發(fā)病機(jī)理復(fù)雜, 環(huán)節(jié)眾多 ,治療矽肺的藥物機(jī)理不盡相同且乏特效 ,矽肺的治療多采取綜合性措施.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 ,對(duì)矽肺發(fā)病機(jī)制的研究及
      矽肺的預(yù)防及治療研究工作也取得了一定的進(jìn)展 ,但在其發(fā)病機(jī)制, 早期診斷和有效防治方面仍有不少問(wèn)題亟待解決,有待于進(jìn)一步研究探索.
      
      以上是對(duì)“矽肺轉(zhuǎn)成肺水腫了還能治嗎”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      肺水腫間質(zhì)期,患者常有咳嗽,胸悶,輕度呼吸淺速,急促.查體可聞及兩肺哮鳴音,心源性肺水腫可發(fā)現(xiàn)心臟病體征.PaO2和PaCO2均輕度降低.肺水腫液體滲入肺泡后,患者可表現(xiàn)為面色蒼白,紫紺,嚴(yán)重呼吸困難,咳大量白色或血性泡沫痰,兩肺滿布濕羅音.血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y加重,甚至出現(xiàn)CO2潴留和混合性酸中毒.患者應(yīng)盡早治療,以免耽誤病情.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      化驗(yàn)檢查：肺水腫間質(zhì)期的X線表現(xiàn)主要為肺血管紋理模糊,增多,肺門(mén)陰影不清,肺透光度降低,肺小葉間隔增寬.兩下肺肋膈角區(qū)可見(jiàn)與胸膜垂直橫向走行的KerleyB線,偶見(jiàn)上肺呈弧形斜向肺門(mén)較KerleyB線長(zhǎng)的KerleyA線.肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰影,呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影,彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉,或從肺門(mén)兩側(cè)向外擴(kuò)展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影.有時(shí)可伴少量胸腔積液.但肺含量增加30％以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn).CT和核磁共振成像術(shù)可定量肺間質(zhì)水腫.
      治療：(一）感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素.患者應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn),確定適用什么抗生素治療.（二）嗎啡每劑5～10mg皮下或靜脈注射.（三）利尿：靜脈注射速尿40～100mg或丁尿胺1mg.（四）氧療：肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥,最好用面罩給氧.濕化器內(nèi)置75～95％酒精或10％硅酮有助于消除泡沫.（五）擴(kuò)血管藥：靜滴硝普鈉15～30μg/min可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈.（六）強(qiáng)心藥：兩周內(nèi)未用過(guò)洋地黃類藥物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0.4～0.8mg溶于葡萄糖內(nèi)緩慢靜注.
      （七）氨茶堿：靜脈注射0.25g.
      （八）腎上腺糖皮質(zhì)激素：通常用地塞米松20～40mg/d或氫化可地松400～800mg/d靜脈注射,連續(xù)2～3天.
      （九）減少肺循環(huán)血量患者坐位,雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶,每20min輪番放松一肢體5min,可減少靜脈回心血量.
      生活護(hù)理：
      患者應(yīng)注意飲食,注意營(yíng)養(yǎng),多休息,不要熬夜,適當(dāng)活動(dòng),避免勞累,注意保暖,避免著涼,防止感冒,保持心情愉快,在家中可以經(jīng)常進(jìn)行氧療,如有不適盡早就醫(yī).
      

      病情分析：
      矽肺轉(zhuǎn)成肺水腫屬于疾病的進(jìn)一步的惡化
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      應(yīng)該積極治療 可以用西藥類藥物積極控制 防止病情進(jìn)一步惡化