經(jīng)常性發(fā)暈

      病情分析：
      暈厥須與其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如昏厥,眩暈,跌倒發(fā)作,癲癇的癇性發(fā)作等相區(qū)別.昏厥指肌肉無力伴有不能直立將要跌倒的感覺,但意識(shí)尚保留,故有時(shí)稱“暈厥前狀態(tài)”.眩暈主要是感到自身或周圍事物旋轉(zhuǎn).跌倒發(fā)作是突然發(fā)生的下肢肌張力消失以致跌倒,能即刻起立并繼續(xù)行走,多見于椎基底動(dòng)脈一過性缺血.上述三者都不出現(xiàn)意識(shí)喪失.有時(shí)暈厥與癲癇中癇性發(fā)作不易鑒別,具體方法詳見后述.暈厥發(fā)作幾乎總是直立位置,通?；颊哂幸环N難受的感覺預(yù)示即將發(fā)生昏倒.接著,頭暈和地板或周圍物體隨著搖晃的感覺,并出現(xiàn)精神混亂,打呵欠,眼前暗點(diǎn),視物模糊,耳鳴,伴或不伴惡心嘔吐,面色蒼白,大量冷汗.一些緩慢發(fā)生的病例中允許患者有時(shí)間保護(hù)不致受傷,另一些則突發(fā)無先兆.
      指導(dǎo)意見：
      暈厥患者治療的主要目的應(yīng)包括預(yù)防暈厥再發(fā)和相關(guān)的損傷,降低暈厥致死率,提高患者生活質(zhì)量.大多數(shù)暈厥呈自限性,為良性過程.但在處理一名暈倒的患者時(shí),醫(yī)師應(yīng)首先想到需急診搶救的情況如腦出血,大量?jī)?nèi)出血,心肌梗死,心律失常等.老年人不明原因暈厥即使檢查未發(fā)現(xiàn)異常也應(yīng)懷疑完全性心臟阻滯和心動(dòng)過速.發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位（臥位時(shí)使頭下垂,坐位時(shí)將頭置于兩腿之間）保證腦部血供,解松衣扣,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道.向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒.注意保暖,不喂食物.清醒后不馬上站起.待全身無力好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走.老年人暈厥發(fā)作有時(shí)危險(xiǎn)不在于原發(fā)疾病,而在于暈倒后的頭外傷和肢體骨折.因此建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布,臥室鋪地毯,室外活動(dòng)宜在草地或土地上進(jìn)行,避免站立過久.
      對(duì)于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥,應(yīng)以預(yù)防為主,對(duì)患者的教育是最基本手段.患者都應(yīng)認(rèn)識(shí)有可能誘發(fā)暈厥的行為如饑餓,炎熱,排尿等并盡可能避免,還應(yīng)了解暈厥發(fā)作的先兆癥狀并學(xué)會(huì)避免意識(shí)喪失的方法：在出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)時(shí)立即平躺和避免可能致傷的活動(dòng).另外,注意對(duì)可能誘發(fā)暈厥的原發(fā)?。ㄈ缫鹂人缘募膊。┑闹委?血管擴(kuò)張藥因可增加暈厥發(fā)生率應(yīng)停用.對(duì)血容量不足的患者應(yīng)予補(bǔ)液.血管迷走性暈厥多數(shù)為良性.對(duì)于單發(fā)或無危險(xiǎn)因素的罕發(fā)的暈厥患者可不予特殊治療.對(duì)于較重的患者可采取擴(kuò)容,輕微體育活動(dòng),傾斜訓(xùn)練（反復(fù)長期的傾斜訓(xùn)練直到患者立位反應(yīng)消失）等較安全的方法.近年來國內(nèi)外一些學(xué)者進(jìn)行了藥物和起搏器治療血管迷走性暈厥的研究,但其有效性和可行性尚不明確.一些無對(duì)照或短期對(duì)照試驗(yàn)提示β阻滯劑,氟氫可的松對(duì)血管迷走性暈厥有一定效果,但尚缺乏長期對(duì)照前瞻性研究的支持.起搏器盡管可能延長暈厥的先兆期但難以預(yù)防發(fā)作,故不提倡.對(duì)于頸動(dòng)脈竇過敏,患者應(yīng)避免穿硬領(lǐng)衣服,轉(zhuǎn)頭宜慢或在轉(zhuǎn)頭同時(shí)逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)整個(gè)身體,若存在局部病變給予相應(yīng)治療.平時(shí)可服用阿托品或麻黃素預(yù)防發(fā)作.雙腔起搏治療也有一定效果,特別是在心動(dòng)過緩的患者.對(duì)于情境性暈厥應(yīng)盡可能避免特殊行為.對(duì)于排尿,排便等無法避免的行為可采用保持血容量,改變體位（由立位改為坐位或臥位）,減慢體位改變速度等方法.另外,排便性暈厥患者使用大便軟化藥,排尿性暈厥患者睡前減少飲水特別是飲酒,吞咽性暈厥患者少食冷飲和大塊食物也利于預(yù)防暈厥發(fā)作
      生活護(hù)理：
      暈厥 (又稱錯(cuò)腋)是大腦一時(shí)性缺血,缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失.暈厥與昏迷不同,昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長,恢復(fù)較難.暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識(shí)障礙,周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久.對(duì)暈厥病人不可忽視,應(yīng)及時(shí)救治.