子宮璣瘤治療

      你好,子宮肌瘤是一種良性的腫瘤,但是也有癌變的可能,一般建議患者早發(fā)現(xiàn)早治療,不要盲目用藥,針對(duì)肌層,粘膜層的肌瘤可以考慮射頻治療,漿膜下的可以考慮腹腔鏡治療,這個(gè)都是微創(chuàng)手術(shù),不需要開(kāi)刀,恢復(fù)快,祝你早日康復(fù)!

      你好,子宮肌瘤屬良性腫瘤.一般超過(guò)5CM考慮手術(shù)治療.

      你好,子宮肌瘤可以采用超聲引導(dǎo)下介入治療,細(xì)針穿刺肌瘤,向肌瘤內(nèi)打藥,使肌瘤停止生長(zhǎng),不同程度萎縮.安全無(wú)副作用,不用住院,隨治隨走.
      以上是對(duì)“子宮璣瘤治療”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤.多無(wú)癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      通常,絕經(jīng)后肌瘤自然退縮,故不需手術(shù)處理.然而,肌瘤患者年齡40有余,距絕經(jīng)可能還有幾年,也可以考慮手術(shù).但術(shù)前可先行藥物保守治療,藥物有效者也可暫不手術(shù).通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術(shù).
      生活護(hù)理：
      飲食宜清淡,不食羊肉,蝦,蟹,鰻魚(yú),咸魚(yú),黑魚(yú)等發(fā)物.

      病情分析：
      這種情況建議最好是首先調(diào)理月經(jīng)
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      如果長(zhǎng)時(shí)間癥狀為改善,建議最好是考慮手術(shù)治療
      生活護(hù)理：
      防止長(zhǎng)時(shí)間出血造成貧血和感染的情況

      病情分析：
      你好!建議去醫(yī)院詳細(xì)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)確定治療方案.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      子宮肌瘤治療一：期待療法
      肌瘤較小,無(wú)癥狀,無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性對(duì)健康無(wú)影響.圍絕經(jīng)期病人,無(wú)臨床癥狀考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小.以上情況均可采取期待療法,即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察（3～6個(gè)月1次）根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理.
      通常絕經(jīng)后肌瘤自然退縮,故不需手術(shù)處理.然而肌瘤患者年齡40有余,距絕經(jīng)可能還有幾年,也可以考慮手術(shù)但術(shù)前可先行藥物保守治療,藥物有效者也可暫不手術(shù).還應(yīng)注意絕經(jīng)后婦女肌瘤,少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者,故應(yīng)加強(qiáng)隨訪
      子宮肌瘤治療二：藥物治療
      藥物治療有不少新進(jìn)展.
      （一）子宮肌瘤治療：藥物治療的適應(yīng)癥
      1年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn),藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕胎兒成活.
      2絕經(jīng)前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕應(yīng)用藥物后,使子宮萎縮絕經(jīng),肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)
      3有手術(shù)指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者.
      4患者合并內(nèi)科,外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者.
      5選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢,排除惡性變尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用.
      藥物治療的根據(jù)在于子宮肌瘤為性激素依賴(lài)性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療.新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物丹那唑,棉酚為國(guó)內(nèi)常用藥物.其他雄激素孕激素及維生素類(lèi)藥物也使用.自1983年開(kāi)始研究報(bào)道,應(yīng)用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）成功的縮小了子宮平滑肌瘤研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調(diào)節(jié)”（downregulation）現(xiàn)象
      （二）子宮肌瘤治療：藥物種類(lèi)及用法
      1LHRH激動(dòng)劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來(lái)一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后,垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無(wú)法合成與釋放FSH及LH;另外LHRH有垂體外作用,大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產(chǎn)生雌孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮.LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體但后者較前者活性高數(shù)十倍.
      用法：LHRH-A多用肌注,也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入.自月經(jīng)第一天起肌注100～200μg連續(xù)3～4個(gè)月.其作用取決于應(yīng)用劑量,給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間用藥后肌瘤平均縮小40～80%,癥狀緩解,貧血糾正血清E2下降與肌瘤縮小相一致.FSH.LH無(wú)明顯變化.停藥后不久肌瘤又重新長(zhǎng)大提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的.如用于圍絕經(jīng)期,在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然絕經(jīng)如用于保留生育者,當(dāng)肌瘤縮小,局部血流減少?gòu)亩鴾p少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率為減少停藥后肌瘤重新長(zhǎng)大,在用LHRH-A時(shí),序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200～500mg則可維持其療效.
      副作用為潮熱出汗,陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能
      2丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦,垂體功能使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類(lèi)固醇的產(chǎn)生,亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類(lèi)固醇的酶從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng),內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng).同時(shí)肌瘤亦萎縮變小.但年輕者應(yīng)用,停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù)故需重復(fù)應(yīng)用.
      用法：200mg1日3次口服,從月經(jīng)第二天開(kāi)始連續(xù)服6個(gè)月.
      副反應(yīng)為潮熱出汗,體重增加,痤瘡肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）.停藥2～6周可恢復(fù).
      3棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對(duì)垂體無(wú)抑制對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用,而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用,對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用造成假絕經(jīng)及子宮萎縮.此藥有中國(guó)丹那唑之美稱(chēng),用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%肌瘤縮小為62.5%.
      用法：20mg每日1次口服,連服2個(gè)月.以后20mg每周2次,連服1個(gè)月.再后1周1次連服1個(gè)月,共4個(gè)月.因棉酚副作用為腎性排鉀故需注意肝,腎功能及低鉀情況.通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀停藥后卵巢功能恢復(fù).
      4維生素類(lèi)：應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性,對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小1980年蘇聯(lián)Палладии報(bào)道以vit A為主,加vit B,CE等綜合治療小肌瘤,效果達(dá)80%以上,無(wú)副作用國(guó)內(nèi)包巖亦試用,治愈率達(dá)71.6%,此法適用于小型肌瘤
      用法：vit A150000IU,自月經(jīng)第十五～二十六天,每日口服vit Bco1片1日3次,自月經(jīng)第五～十四天口服.vitc0.5,每日2次,自月經(jīng)第十二～二十六天口服vit E 100mg,1日1次,于月經(jīng)第十四～二十六日口服共服6個(gè)月.
      5雄激素：對(duì)抗雌激素,控制子宮出血（月經(jīng)過(guò)多）及延長(zhǎng)月經(jīng)周期.
      用法：甲基睪丸素10mg舌下含化,每日1次,連服3個(gè)月或月經(jīng)干凈后4～7天開(kāi)始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg連續(xù)8～10日,可獲止血效果.長(zhǎng)效男性素為苯乙酸睪丸素作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍,150mg每月注射1～2次.一般不會(huì)出現(xiàn)男性化即使出現(xiàn),停藥后癥狀自然消失.雄激素應(yīng)用宜在6個(gè)月以內(nèi)如需再用,應(yīng)停1～2月后.
      按上述劑量長(zhǎng)期給藥多無(wú)副作用.可使近絕經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血.用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(zhǎng)而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化,萎縮變小.因雄激素使水鹽潴留故對(duì)心力衰竭,肝硬化,慢性腎炎浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用.由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān),故有的傾向不用雄激素
      6孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑,且能抑制其作用,故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）,婦寧片（甲地孕酮）,婦康片（炔諾酮）等可根據(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法,使肌瘤變性,軟化但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用.
      甲孕酮：周期治療為每日口服4mg自月經(jīng)第六～二十五天口服.持續(xù)療法：第一周4mg,1日3次口服第二周8mg,1日2次.以后10mg1日2次.均持續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月.亦有用10mg1日3次,連服3個(gè)月.
      婦康片：周期治療為每日口服5～10mg自月經(jīng)第六～二十五天或第十六～二十五日.持續(xù)療法為第一周5mg,1日1次第二周10mg,1日1次.以后10mg1日2次.均應(yīng)用3～6個(gè)月.
      7三苯氧胺（tamoxifin,TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物它是通過(guò)與胞漿中ER競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,形成TMX-ER的復(fù)合物,運(yùn)送至細(xì)胞核內(nèi)長(zhǎng)期潴留TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時(shí)對(duì)卵巢亦有直接作用TMX對(duì)ER陽(yáng)性效果較好.
      用法：10mg1日3次口服,連服3個(gè)月為一療程.副反應(yīng)有輕度潮熱惡心,出汗,月經(jīng)延遲等
      8三烯高諾酮（R2323）：即內(nèi)美通（nemestran）,為19去甲睪酮衍生物,具有較強(qiáng)的抗雌激素作用它抑制垂體FSH,LH分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤.
      用法：5mg每周3次,陰道放置,宜長(zhǎng)期應(yīng)用防止子宮反跳性增大.治療初6個(gè)月,療效佳子宮縮小明顯.副反應(yīng)為痤瘡,潮熱體重增加.
      在肌瘤患者的出血期出血量較多,可用子宮收縮藥或口服,肌注止血藥如益母草流浸膏,益母草膏,催產(chǎn)素麥角新堿等.止血藥有婦血寧,三七片止血敏,止血芳酸,止血環(huán)酸6-氨基乙酸等.鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注,或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸.
      不可忘記的是陰道出血止血藥收效不顯時(shí),診斷性刮宮,不僅對(duì)診斷有幫助且對(duì)止血也有效果.
      有貧血者應(yīng)糾正貧血服用維生素,鐵劑或輸血.
      中藥治療可減少月經(jīng)量詳月經(jīng)病章.
      凡藥物治療失敗不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療.
      子宮肌瘤治療三：手術(shù)治療
      肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上現(xiàn)在看來(lái),要從實(shí)際出發(fā),尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49.5歲）,即50歲以內(nèi)者,能保留卵巢者應(yīng)予保留或者50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留,不以年齡劃線.因?yàn)檎＝^經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能,還要工作5～10年.保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)調(diào)節(jié)代謝,有利于向老年期過(guò)渡.子宮也有其內(nèi)分泌作用它是卵巢的靶器官,也不應(yīng)隨便切除.通常子宮切除的年齡定為45歲以上45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術(shù)行保留附件者,如雙側(cè)均可保留,則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%,不高于未切子宮者.
      （一）子宮肌瘤治療,肌瘤切除術(shù)：系將子宮上的肌瘤摘除保留子宮的手術(shù).主要用于45歲以下,尤40歲以下者這不僅僅是為了不孕癥婦女因無(wú)子女而作的手術(shù),即是已有子女,肌瘤較大直徑大于6cm;月經(jīng)過(guò)多,藥物保守?zé)o效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長(zhǎng)較快者.為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù)至于肌瘤數(shù)目,通常限于15個(gè)以內(nèi).迫切要子女?dāng)?shù)目再多,甚至超過(guò)100個(gè)以上者也有挖除后得子的例子.山東省立醫(yī)院挖除最多為116個(gè)肌核
      如肌瘤有惡變伴嚴(yán)重的盆腔粘連,如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等;或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌.
      做肌瘤挖除術(shù)者術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查,以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變.術(shù)中注意肌瘤有否惡性變有可疑時(shí)送快速切片檢查.
      經(jīng)腹子宮肌瘤剜除為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連,子宮上的切口應(yīng)于前壁為好,且盡量少做切口從一個(gè)切口盡量多剜除肌瘤.還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜.切口止血要徹底縫合切口不留死腔.術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化.粘膜下肌瘤已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤,切除時(shí)避免過(guò)度牽引以免切除時(shí)損傷宮壁.未脫出者也可經(jīng)腹子宮切開(kāi)取出.術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素;未孕者應(yīng)避孕1～2年;日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤(pán)植入,足月時(shí)宜實(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能,宜定期檢查.
      （二）子宮肌瘤治療,子宮切除術(shù)：在期待療法藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術(shù)子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除.子宮切除術(shù),以經(jīng)腹為主個(gè)別腫瘤小,附件無(wú)炎癥粘連,腹壁過(guò)于肥胖腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道.
      經(jīng)腹優(yōu)點(diǎn)是：技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡(jiǎn)單出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理.不足之處為如有直腸膀胱膨出陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù).
      宮頸闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器（輸尿管,膀胱,直腸大血管等）的解剖變異及粘連嚴(yán)重,手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來(lái)很大困難,這些問(wèn)題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專(zhuān)著
      大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)（單純肌瘤切除或子宮切除術(shù)）.但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時(shí)缺乏血源,出血不停止又不宜搬動(dòng)行走,子宮頸口開(kāi)大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況.
      切除一般皆主張做全子宮切除尤其伴有宮頸肥大,裂傷或糜爛嚴(yán)重者.但如患者一般情況差技術(shù)條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發(fā)生率只不過(guò)占1～4%左右但術(shù)后仍宜定期檢查.
      子宮肌瘤治療四：放射治療
      用于藥物治療無(wú)效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者.但也有一定的禁忌癥：
      （一）40歲以下患者一般避免使用放療以免過(guò)早引起絕經(jīng)癥狀.
      （二）粘膜下肌瘤（基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療）在鐳療后易發(fā)生壞死,而引起嚴(yán)重的宮腔盆腔感染.
      （三）盆腔炎：盆腔急慢性炎癥尤其疑有附件膿腫,不宜使用,因?yàn)榉派渲委熆杉ぐl(fā)炎癥
      （四）肌瘤超過(guò)5個(gè)月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預(yù)期效果.
      （五）子宮肌瘤有惡性變或可疑者
      （六）子宮肌瘤與卵巢瘤同時(shí)存在
      生活護(hù)理：
      定期去醫(yī)院檢查,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).
      

      你好,子宮肌瘤藥物的治療,主要是用激素類(lèi)藥物.用藥物治療,停藥后容易復(fù)發(fā),用藥6個(gè)月以上可產(chǎn)生圍絕經(jīng)期綜合征,骨質(zhì)疏松,出現(xiàn)轟熱,汗出,失眠,煩躁,易激動(dòng)等癥狀,或相繼出現(xiàn)心悸,高血壓,陰道干澀,性欲低,尿頻急,牙松動(dòng),腰背疼痛,記憶力明顯減退等.基本上沒(méi)有明確的藥物可以根治子宮肌瘤.臨床上一般會(huì)嘗試用桂枝茯苓膠囊,宮瘤消,百消丹之類(lèi)的來(lái)治療,目的只是抑制垂體,卵巢功能,降低雌激素水平,從而抑制其繼續(xù)長(zhǎng)大, 效果不是很明顯.一般對(duì)于小的肌瘤（<3cm）,若沒(méi)有癥狀可以采用觀察,密切隨訪的方法,每3——6個(gè)月復(fù)查一次B超 臨床一般是已5CM大小的肌瘤為手術(shù)指征.但是也有想要生育一般3CM大小也會(huì)作為手術(shù)指征了.
      
      平時(shí)日常生活中要注意：
      (1)防止過(guò)度疲勞 經(jīng)期尤須注意休息；
      (2)多吃蔬菜,水果,少食辛辣食品；
      (3)保持外陰清潔干燥,內(nèi)褲宜寬大.若白帶過(guò)多,應(yīng)注意隨時(shí)沖洗外陰；
      (4)確診為子宮肌瘤后應(yīng)每月到醫(yī)院檢查1次；如肌瘤增大緩慢或未曾增大可半年復(fù)查1次；如增大明顯則應(yīng)考慮手術(shù)治療,以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器；
      (5)避免再次懷孕,患子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后子宮恢復(fù)差,常會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間出血或慢性生殖器炎癥；
      (6)如果月經(jīng)量過(guò)多,要多吃富含鐵質(zhì)的食物以防缺鐵性貧血；
      (7)不要額外攝取雌激素,絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意,以免子宮肌瘤長(zhǎng)大；
      (8)需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的可采用超聲消融手術(shù).
      99子宮肌瘤網(wǎng)上有很多子宮肌瘤患者分享了她們的治療經(jīng)歷；也有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生可以進(jìn)行咨詢,同其他患者姐妹一起認(rèn)識(shí)肌瘤,了解肌瘤,戰(zhàn)勝肌瘤.
      
      以上是對(duì)“子宮璣瘤治療”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！