治療慢性支氣管炎

      病情分析：
      你好!
      慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起氣管,支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥.其病理特點是支氣管腺體增生,粘液分泌增多.臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上,每持續(xù)三個月以上的咳嗽,咳痰或氣喘等癥狀.早期癥狀輕微,多在冬季發(fā)作,春暖后緩解；晚期炎癥加重,癥狀長年存在,不分季節(jié).疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病
      診斷主要依靠病史和癥狀.在排除其他心,肺疾患（如肺結(jié)核,塵肺,支氣管哮喘,支氣管擴張,肺癌,心臟病,心功能不全等）后,臨床上凡有慢性或反復的咳嗽,咯痰或伴喘息,每年發(fā)病至少持續(xù)3個月,并連續(xù)兩年或以上者,診斷即可成立.如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線,肺功能等）亦可診斷.
      根據(jù)臨床表現(xiàn),將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型.前者主要表現(xiàn)為反復咳嗽,咯痰；后者除咳嗽,咯痰外尚有喘息癥狀,并伴有哮鳴音.
      根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期,以使治療有所側(cè)重.
      （一）急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或1周內(nèi)“咳”,“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著加劇,或重癥病人明顯加重者.
      （二）慢性遷延期指有不同程度的“咳”,“痰”,“喘”癥狀,遷延到1個月以上者.
      （三）臨床緩解期經(jīng)治療或自然緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液,保持2個月以上者.,嚴重影響勞動力和健康.
      指導意見：
      （一）預防為主吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因,煙霧對周圍人群也會帶來危害,應大力宣傳吸煙的危害性,要教育青少年杜絕吸煙.同時,針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素,加強個人衛(wèi)生,包括體育,呼吸和耐寒鍛煉,以增強體質(zhì),預防感冒.改善環(huán)境衛(wèi)生,處理“三廢”,消除大氣污染,以降低發(fā)病率.
      （二）緩解期的治療 應以增強體質(zhì),提高抗病能力和預防復發(fā)為主.采用氣管炎菌苗,一般在發(fā)作季節(jié)前開始應用,每周皮下注射一次,劑量自0.1ml開始,每次遞增0.1～0.2ml,直至0.5～1.0ml為維持量.有效時應堅持使用1～2年.核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液）每周肌肉或皮下注射2次,每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次,每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg）,在發(fā)病季節(jié)前用藥,可連用3個月,以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作.必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）首次治療8天,2mg/d,停服3周；第2次治療8天,1mg/d,停服3周；第3次治療8天,1mg/d,連續(xù)3個月為一療程.可預防慢性反復呼吸道感染.
      （三）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療應以控制感染和祛痰,鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時,加用解痙平喘藥物.
      ⑴抗菌治療：一般病例可按常見致病菌為用藥依據(jù).可選用復方磺胺甲惡唑（SMZ）每次2片,每日2次；阿莫西林2～4g/d,分3～4次口服；氨芐西林2～4g/d,分4次口服；頭孢氨芐2～4g/d,或頭孢拉定1～2g/d,分4次口服；頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服.亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3g/d,分2次口服.抗菌治療療程一般7～10天,反復感染病例可適當延長.經(jīng)治療三天后,病情未見好轉(zhuǎn)者,應根據(jù)痰細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗的結(jié)果,選擇抗生素.
      嚴重感染時,可選用氨芐西林,環(huán)丙沙星,氧氟沙星,阿米卡星（丁胺卡那霉素）,奈替米星（乙基西梭霉素）或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥,具體用法可參閱“抗菌藥物治療”.
      ⑵祛痰鎮(zhèn)咳藥可給沐舒痰（鹽酸溴環(huán)已胺醇）30mg,或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg,每日3次口服.溴己新（必嗽平）,氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用.當痰粘稠不易咳出時,可用枇杷葉蒸氣吸入,或用超聲霧化吸入,以稀釋氣道內(nèi)分泌物.
      慢性支氣管炎除刺激性干咳外,不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物,因痰液不能排出,反而使病情加重.
      ⑶解痙平喘藥喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物,如氨茶堿0.1～0.2g,每日3次口服；美喘清50µg,每日2次口服,博利康尼2.5mg,每日2～3次口服,復方氯喘片1片,每日3次口服.慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應常規(guī)應用支氣管舒張劑.如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑,博利康尼都保等吸入治療.陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣,采用支氣管舒張劑后可改善癥狀,有利于痰的清除.
      生活護理：
      支氣管炎常發(fā)于冬春季節(jié),咳嗽痰多,反復發(fā)作,遷延難愈,由于病程長,多數(shù)患者身體虛弱呈肺氣虛體質(zhì),尤以老年慢性支氣管炎癥狀最為典型,是一種消耗性疾病,通過飲食調(diào)理適當補充營養(yǎng),則具有較好的輔助治療作用.
      此癥的飲食原則應適時補充必要的蛋白質(zhì),如雞蛋,雞肉,瘦肉,牛奶,動物肝,魚類,豆制品等.寒冷季節(jié)應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強御寒能力,適量進食羊肉,狗肉,牛奶,動物肝,魚類,豆制品等.寒冷季節(jié)應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強御寒能力,適量進食羊肉,狗肉,牛奶等對極度虛寒者可采用.除葷食外,應經(jīng)常進食新鮮蔬菜瓜果,以確保對維生素C的需要.含維生素A的食物亦是不可少的,有保護呼吸道粘膜的作用.飲食對癥擇食頗有益處.
      

      病情分析：
      診斷主要依靠病史和癥狀.在排除其他心,肺疾患（如肺結(jié)核,塵肺,支氣管哮喘,支氣管擴張,肺癌,心臟病,心功能不全等）后,臨床上凡有慢性或反復的咳嗽,咯痰或伴喘息,每年發(fā)病至少持續(xù)3個月,并連續(xù)兩年或以上者,診斷即可成立.如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線,肺功能等）亦可診斷.
      根據(jù)臨床表現(xiàn),將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型.前者主要表現(xiàn)為反復咳嗽,咯痰；后者除咳嗽,咯痰外尚有喘息癥狀,并伴有哮鳴音.
      指導意見：
      （一）預防為主吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因,煙霧對周圍人群也會帶來危害,應大力宣傳吸煙的危害性,要教育青少年杜絕吸煙.同時,針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素,加強個人衛(wèi)生,包括體育,呼吸和耐寒鍛煉,以增強體質(zhì),預防感冒.改善環(huán)境衛(wèi)生,處理“三廢”,消除大氣污染,以降低發(fā)病率.
      （二）緩解期的治療 應以增強體質(zhì),提高抗病能力和預防復發(fā)為主.采用氣管炎菌苗,一般在發(fā)作季節(jié)前開始應用,每周皮下注射一次,劑量自0.1ml開始,每次遞增0.1～0.2ml,直至0.5～1.0ml為維持量.有效時應堅持使用1～2年.核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液）每周肌肉或皮下注射2次,每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次,每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg）,在發(fā)病季節(jié)前用藥,可連用3個月,以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作.必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）首次治療8天,2mg/d,停服3周；第2次治療8天,1mg/d,停服3周；第3次治療8天,1mg/d,連續(xù)3個月為一療程.可預防慢性反復呼吸道感染.
      生活護理：
      （三）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療應以控制感染和祛痰,鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時,加用解痙平喘藥物.
      ⑴抗菌治療：一般病例可按常見致病菌為用藥依據(jù).可選用復方磺胺甲惡唑（SMZ）每次2片,每日2次；阿莫西林2～4g/d,分3～4次口服；氨芐西林2～4g/d,分4次口服；頭孢氨芐2～4g/d,或頭孢拉定1～2g/d,分4次口服；頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服.亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3g/d,分2次口服.抗菌治療療程一般7～10天,反復感染病例可適當延長.經(jīng)治療三天后,病情未見好轉(zhuǎn)者,應根據(jù)痰細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗的結(jié)果,選擇抗生素.
      嚴重感染時,可選用氨芐西林,環(huán)丙沙星,氧氟沙星,阿米卡星（丁胺卡那霉素）,奈替米星（乙基西梭霉素）或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥,具體用法可參閱“抗菌藥物治療”.
      ⑵祛痰鎮(zhèn)咳藥可給沐舒痰（鹽酸溴環(huán)已胺醇）30mg,或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg,每日3次口服.溴己新（必嗽平）,氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用.當痰粘稠不易咳出時,可用枇杷葉蒸氣吸入,或用超聲霧化吸入,以稀釋氣道內(nèi)分泌物.
      慢性支氣管炎除刺激性干咳外,不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物,因痰液不能排出,反而使病情加重.
      ⑶解痙平喘藥喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物,如氨茶堿0.1～0.2g,每日3次口服；美喘清50µg,每日2次口服,博利康尼2.5mg,每日2～3次口服,復方氯喘片1片,每日3次口服.慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應常規(guī)應用支氣管舒張劑.如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑,博利康尼都保等吸入治療.陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣,采用支氣管舒張劑后可改善癥狀,有利于痰的清除.
      

      病情分析：
      您好,家庭治療措施
      戒煙
      對慢性支氣管炎患者而言,戒煙能大幅地提升復原的機會.90—95％的慢性支氣管炎直接源于抽煙.戒煙后,你的支氣管炎會逐漸改善.多喝一些濃茶,注意消除或避免煙霧和刺激性氣體對呼吸道的影響.
      清除痰液
      老年人治療慢性支氣管炎,應注意喉中痰液的排除,以防痰液堵塞呼吸道造成窒息,對久病無力的老人,家人應幫其翻身拍背以利清除痰液.
      適量運動
      適當進行體育鍛煉并盡量選擇不太激烈的運動項目,以利改善呼吸系統(tǒng)的機能,增強對寒冷和疾病的抵抗力.
      及早治療
      若慢性支氣管炎的發(fā)病因素持續(xù)存在,治療不徹底,遷延不愈,加之呼吸道反復感染,使病情不斷發(fā)展可并發(fā)肺氣腫,甚至肺心病而危及生命,故應及早治療.久治不愈者應定期去醫(yī)院檢查,以防并發(fā)阻塞性肺氣腫.
      指導意見：
      營養(yǎng)與飲食療法
      喝牛奶
      患慢性支氣管炎的抽煙者喝牛奶有益.抽煙又喝牛奶的人,其患慢性支氣管炎的幾率比那些抽煙但不喝牛奶的人顯著地降低許多.如果你非得抽煙,那么別忘了喝牛奶.
      喝水化痰
      多喝蔬果汁
      果菜汁對慢性支氣管炎有較好療效,它不僅能止咳化痰,而且還能補充維生素與礦物質(zhì),對疾病的康復非常有益.你可以將生蘿卜,鮮藕,梨子切碎絞汁,加蜂蜜調(diào)勻服用.對慢性支氣管炎的熱咳,燥咳療效顯著.
      多吃青菜
      每餐可適量多吃一些蔬菜和豆制品,如白蘿卜,胡蘿卜及綠葉蔬菜等清淡易消化的食物.
      多吃止咬平喘食物
      多吃一些止咳,平喘,祛痰,溫肺,健脾的食品,如白果,枇杷,柚于,北瓜,山藥,栗子,百合,海帶,紫菜等.
      生活護理：
      應避免的食物
      忌食生冷,過咸,辛辣,油膩及煙,酒等刺激性的物品,以免加重癥狀.
      不要急于進補
      人參,鹿茸等補晶在急性發(fā)作期或痰多,舌苔膩時都不宜用,否則胸悶氣急更甚,病情反而加重.
      祝您健康!
      
      以上是對“治療慢性支氣管炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！