神經(jīng)源性膀胱

      病情分析：
      你好,控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱.治療神經(jīng)原性膀胱的主要保護(hù)腎臟功能,防止腎盂腎火,腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿癥狀以減輕其生活上的痛苦.治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量,殘余尿量被消除或減至很少（50ml以下）之后可減少尿路并發(fā)癥.但必須注意,有少數(shù)患者雖然殘余量很少甚至完全沒有,但仍發(fā)生腎盂積水,腎盂腎炎,腎功能減退等并發(fā)癥.
      指導(dǎo)意見：
      神經(jīng)源性膀胱手術(shù)治療原則
      ①泌尿系有機(jī)械性梗阻者（如前列腺增生）,應(yīng)先去除機(jī)械性梗阻.
      ②逼尿肌無(wú)反射患者,首先考慮經(jīng)尿道膀胱頸部切開.
      ③逼尿肌反射亢進(jìn)患者,或逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)者,如陰部神經(jīng)阻滯僅有短暫效果,可作經(jīng)尿道外括約肌切開或切除術(shù).
      ④逼尿肌反射亢進(jìn)患者,如選擇性骶神經(jīng)阻滯有短暫效果,可行相應(yīng)的骶神經(jīng)無(wú)水酒精注射或相應(yīng)的骶神經(jīng)根切斷術(shù).
      ⑤劇烈的尿頻尿急癥狀（急迫性排尿綜合征）,無(wú)殘余尿或殘余尿量很少,經(jīng)藥物治療,封閉療法,膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張均無(wú)效果者可考慮行膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)或經(jīng)膀胱鏡用無(wú)水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部?jī)膳缘呐枭窠?jīng).
      ⑥逼尿肌反射亢線患者,如各種封閉療法均無(wú)效果,作膀胱頸部切開術(shù).
      ⑦后尿道全長(zhǎng)切開術(shù)：此術(shù)只適用于男性,使患者的尿道內(nèi)括約肌均失去控制膀胱內(nèi)尿液外流的功能,造成無(wú)阻力性尿失禁,尿液引流暢通.患者需終生用陰莖套及集尿袋收集尿液.采用這種手術(shù)后,尿路感染等并發(fā)癥降至1%以下.其缺點(diǎn)為病人在生活上較不方便.
      生活護(hù)理：
      由于你有腎積水,排尿困難,所以只有選擇尿袋收集尿液.據(jù)我所知,目前還沒有更好的方法,等待醫(yī)學(xué)的發(fā)展吧.
      

      病情分析：
      治療神經(jīng)原性膀胱的主要保護(hù)腎臟功能,防止腎盂腎火,腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿癥狀以減輕其生活上的痛苦.治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量,殘余尿量被消除或減至很少（50ml以下）之后可減少尿路并發(fā)癥.但必須注意,有少數(shù)患者雖然殘余量很少甚至完全沒有,但仍發(fā)生腎盂積水,腎盂腎炎,腎功能減退等并發(fā)癥.因這些患者排尿時(shí)逼尿肌收縮強(qiáng)烈,膀胱內(nèi)壓可高達(dá)19.72kPa(200cmH2O)以上（正常應(yīng)在6.9kPa即7cmH2O以下）.這些病員應(yīng)及早進(jìn)行治療,解除下尿路梗阻.
      指導(dǎo)意見：
      一,非手術(shù)療法
      1.間歇導(dǎo)尿或連續(xù)引流 在脊髓損傷后的脊髓休克期或有大量殘余尿或尿潴留者,如腎功能正常,可用間歇導(dǎo)尿術(shù).初時(shí)由醫(yī)護(hù)人員操作.如患者全身情況較好,可訓(xùn)練病人自行導(dǎo)尿.間歇導(dǎo)尿在女性較為適宜.如各種手術(shù)療法均無(wú)效果,可終生進(jìn)行自家間歇導(dǎo)尿.如病人全身情況不佳或腎功能有損害,應(yīng)用留置導(dǎo)尿管連續(xù)引流.
      2.藥物治療 凡膀胱殘余尿量較多的患者,不論是否有尿頻,尿急,急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢進(jìn)的癥狀,都應(yīng)首先應(yīng)用α受體阻滯劑以減少殘余尿.如單獨(dú)應(yīng)用α受體阻滯劑效果不佳,可同時(shí)應(yīng)用烏拉坦堿,新斯的明等增加膀胱收縮力的藥物.對(duì)于有逼尿肌反射亢進(jìn)癥狀（尿頻,尿急,遺尿）而無(wú)殘余尿或殘余的很少的患者可應(yīng)用抑制膀胱收縮的藥物如尿多靈,異搏停,普魯本辛等.對(duì)于有輕度壓力性尿失禁而沒有殘余尿者可應(yīng)用麻黃素,心得安等促進(jìn)膀胱頸部和后尿道收縮的藥物.對(duì)于能功能有損害的患者,應(yīng)首先采取措施使尿液引流暢通,而不是應(yīng)用藥物改善排尿癥狀.
      3.針灸療法 針灸治療糖尿病所致的感覺麻痹性膀胱有較好效果,對(duì)于早期病變療效尤其顯著.
      4.封閉療法 此法由Bors所倡用,適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進(jìn)）.對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌無(wú)反射）效果不佳.封閉后效果良好者,殘余尿量顯著減少,排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn).少數(shù)患者在封閉1次之后,效果能維持?jǐn)?shù)月至1年之久.這些患者只需定期進(jìn)行土產(chǎn),無(wú)需采用手術(shù).
      封閉療法按下列次序進(jìn)行：①粘膜封閉：用導(dǎo)尿管排空膀胱,注入0.25%潘妥卡因溶液90ml,10～20分鐘后排出.②雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯.③選擇性骶神經(jīng)阻滯：每次阻滯S2～4中的一對(duì)骶神經(jīng).如無(wú)效果,可作S2和S4和S4聯(lián)合阻滯.
      5.膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 對(duì)尿頻,尿急癥狀嚴(yán)重,無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療.囑患者白天定時(shí)飲水,每小時(shí)飲200ml.將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng),使膀胱容易逐步擴(kuò)大.
      二,手術(shù)治療
      手術(shù)治療一般在非手術(shù)療法無(wú)效并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進(jìn)行.如具備4道程或6道程尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀者,通過檢查結(jié)果,明確功能性下尿路梗阻的部位和性質(zhì)后進(jìn)行手術(shù),解除梗阻.
      1.手術(shù)原則 ①泌尿系有機(jī)械性梗阻者（如前列腺增生）,應(yīng)先去除機(jī)械性梗阻.②逼尿肌無(wú)反射患者,首先考慮經(jīng)尿道膀胱頸部切開.③逼尿肌反射亢進(jìn)患者,或逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)者,如陰部神經(jīng)阻滯僅有短暫效果,可作經(jīng)尿道外括約肌切開或切除術(shù).④逼尿肌反射亢進(jìn)患者,如選擇性骶神經(jīng)阻滯有短暫效果,可行相應(yīng)的骶神經(jīng)無(wú)水酒精注射或相應(yīng)的骶神經(jīng)根切斷術(shù).⑤劇烈的尿頻尿急癥狀（急迫性排尿綜合征）,無(wú)殘余尿或殘余尿量很少,經(jīng)藥物治療,封閉療法,膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張均無(wú)效果者可考慮行膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)或經(jīng)膀胱鏡用無(wú)水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部?jī)膳缘呐枭窠?jīng).⑥逼尿肌反射亢線患者,如各種封閉療法均無(wú)效果,作膀胱頸部切開術(shù).⑦后尿道全長(zhǎng)切開術(shù)：此術(shù)只適用于男性,使患者的尿道內(nèi)括約肌均失去控制膀胱內(nèi)尿液外流的功能,造成無(wú)阻力性尿失禁,尿液引流暢通.患者需終生用陰莖套及集尿袋收集尿液.采用這種手術(shù)后,尿路感染等并發(fā)癥降至1%以下.其缺點(diǎn)為病人在生活上較不方便.
      2.后尿道全長(zhǎng)切開術(shù)及尿流改道指征 ①經(jīng)非手術(shù)及手術(shù)治療后仍有進(jìn)行性腎功能減退,腎積水或不能控制的腎腎炎.②經(jīng)非手術(shù)及手術(shù)治療后仍有嚴(yán)重的排尿癥狀.③腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害或慢性腎功能衰竭者.
      在上述情況,尿道保留導(dǎo)致管對(duì)女性病人是一種良好的處理方法.
      3.無(wú)阻力性尿失禁（無(wú)殘余尿的嚴(yán)重尿失禁）的處理 男性患者可用陰莖夾或集尿袋,女性患者可用尿道夾或作尿流改道手術(shù).有條件者可考慮行人工尿道括約肌裝置.
      生活護(hù)理：
      希望對(duì)你有所幫助,祝你健康
      
      

      病情分析：
      控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱.由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥是患者死亡的主要原因.Donnelly于1972年隨訪了370例在第二次世界大戰(zhàn)時(shí)由戰(zhàn)傷所致的截癱病員,結(jié)果90％有腎盂腎炎.在死亡的截癱傷員中,405死于腎功能衰竭.
      指導(dǎo)意見：
      非手術(shù)療法
      1.間歇導(dǎo)尿或連續(xù)引流 在脊髓損傷后的脊髓休克期或有大量殘余尿或尿潴留者,如腎功能正常,可用間歇導(dǎo)尿術(shù).初時(shí)由醫(yī)護(hù)人員操作.如患者全身情況較好,可訓(xùn)練病人自行導(dǎo)尿.間歇導(dǎo)尿在女性較為適宜.如各種手術(shù)療法均無(wú)效果,可終生進(jìn)行自家間歇導(dǎo)尿.如病人全身情況不佳或腎功能有損害,應(yīng)用留置導(dǎo)尿管連續(xù)引流.
      生活護(hù)理：
      藥物治療 凡膀胱殘余尿量較多的患者,不論是否有尿頻,尿急,急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢進(jìn)的癥狀,都應(yīng)首先應(yīng)用α受體阻滯劑以減少殘余尿.如單獨(dú)應(yīng)用α受體阻滯劑效果不佳,可同時(shí)應(yīng)用烏拉坦堿,新斯的明等增加膀胱收縮力的藥物.對(duì)于有逼尿肌反射亢進(jìn)癥狀（尿頻,尿急,遺尿）而無(wú)殘余尿或殘余的很少的患者可應(yīng)用抑制膀胱收縮的藥物如尿多靈,異搏停,普魯本辛等.對(duì)于有輕度壓力性尿失禁而沒有殘余尿者可應(yīng)用麻黃素,心得安等促進(jìn)膀胱頸部和后尿道收縮的藥物.對(duì)于能功能有損害的患者,應(yīng)首先采取措施使尿液引流暢通,而不是應(yīng)用藥物改善排尿癥狀.
      
      以上是對(duì)“神經(jīng)源性膀胱”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
       腎積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮.尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位,可為單側(cè)或雙側(cè).阻塞的程度可為完全性或不完全性,持續(xù)一定時(shí)間后都可引起腎盂積水.尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂,尿液通過即可出現(xiàn)障礙,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高,管腔擴(kuò)大,最終導(dǎo)致腎臟積水,擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)變薄,腎功能減退,若雙側(cè)梗阻,則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重.
      指導(dǎo)意見：
      腎積水治療原則：1.去除病因,解除梗阻.2.情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造婁引流腎臟.3.嚴(yán)重腎積水或膿腎,對(duì)側(cè)腎功能好則行腎切除.4.不能手術(shù)切除者,放雙“T”管或支架管.5.用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防,控制感染.
      生活護(hù)理：
      飲食保健
      ①增加能量攝入,但為了避免增加積水腎臟的負(fù)擔(dān),不宜過多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的食物.能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物.
      ②如單側(cè)性腎積水,不必限止飲水量,如果雙側(cè)腎積水,有腎功能障礙現(xiàn)象,要限止每日的進(jìn)水量.