小孩支氣管炎哮喘這樣治療

      病情分析：
      氣管是介于氣管與肺之間的一種組織器官.當(dāng)病原體主要侵襲支氣管并發(fā)生炎癥時,醫(yī)學(xué)上稱為支氣管炎.兒童患的主要是急性支氣管炎,這大部分是有病毒引起的,表現(xiàn)為發(fā)熱,咳嗽,有痰.它產(chǎn)生的原因主要是嬰幼兒的氣管,支氣管和毛細支氣管比較狹小,它的周圍彈力纖維發(fā)育不完善,一旦受到病毒或細菌的感染,粘膜便充血和腫脹,導(dǎo)致細支氣管和毛細支氣管的痙攣.常見與2歲以下的小孩.
      指導(dǎo)意見：
      對于此病,護理和預(yù)防很重要.家長在日常生活中要注意：
      · 房間要保持清潔,無灰塵.
      · 室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng),換新鮮空氣.
      · 當(dāng)外面的空氣充滿汽車尾氣,工廠污染,揚塵以及花和樹木的花粉時要將窗戶關(guān)上.
      · 當(dāng)房間內(nèi)發(fā)悶,發(fā)熱時,或者有做飯的煙霧以及強烈的氣味時要把窗戶打開.
      · 家里不要有人吸煙.
      · 不要讓孩子接觸煙草煙霧.
      · 臥室內(nèi)別安放大,小地毯,拿走軟坐墊,因為它們可以積灰和霉菌.· 經(jīng)常用開水洗床單和毯子,并放在太陽下曬干.
      · 家里不要養(yǎng)寵物.
      · 別帶寶寶去空氣污濁的公共場所.
      · 注意天氣變化,避免讓寶寶著涼而患感冒.
      · 在生活中密切觀察一起寶寶過敏的物質(zhì)
      生活護理：
      支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可發(fā)生,冬春季節(jié)達高峰.當(dāng)患支氣管炎時,小兒常常有不同程度的發(fā)熱,咳嗽,食欲減退或伴嘔吐,腹瀉等,較小兒童還可能有喘憋,喘息等毛細支氣管炎表現(xiàn).盡管有少數(shù)患兒可能發(fā)展成為支氣管肺炎,但大多數(shù)患兒病情較輕,以在家用藥治療和護理為主,家長應(yīng)遵醫(yī)囑給患兒按時間用藥并做好家庭護理：
      一, 保暖：溫度變化,尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力,加重支氣管炎病情,因此,愛長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物,尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子,使體溫保持在36.5攝氏度以上.
      二, 多喂水：小兒支氣管炎時有不同程度的發(fā)熱,水分蒸發(fā)較大,應(yīng)注意給患兒多喂水.可用糖水或糖鹽水補充,也可用米湯,蛋湯補給.飲食以半流質(zhì)為主,以增加體內(nèi)水分,滿足機體需要.
      三, 營養(yǎng)充分：小兒患支氣管炎時營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大,加之發(fā)熱及細菌毒素影響胃腸功能,消化吸收不良,因而患兒體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的.對此,家長對患兒要采取少量多餐的方法,給予清淡,營養(yǎng)充分,均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,如稀飯,煮透的面條,雞蛋羹,新鮮蔬菜,水果汁等.
      

      病情分析：
      你好!
      喘息是嬰幼兒罹患下呼吸道疾病的常見癥狀,喘息的病理基礎(chǔ)是由于細支氣管的炎癥,粘膜充血,水腫,粘液分泌增加,粘液栓塞使氣道狹窄所致,由于嬰幼兒排痰困難,因此在患下呼吸道疾病時,咳嗽與喘息常同時存在.
      大多數(shù)嬰幼兒喘息的發(fā)作和呼吸道病毒性感染相關(guān),最常見的病毒有鼻病毒,冠狀病毒,呼吸道合胞病毒,流感病毒以及副流感病毒等.研究發(fā)現(xiàn),某些嬰幼兒可能僅有單次,輕度的喘息,持續(xù)2-3天,常是由于首次呼吸道病毒感染所致的急性細支氣管炎癥.另一些嬰幼兒,可能每次受涼后即有喘息發(fā)作,需每月住院；其中部分（約30%~40%）患兒可能會出現(xiàn)持續(xù)性喘息并最終演變?yōu)榈湫拖?
      嬰幼兒喘息伴發(fā)哮喘臨床常見.由于哮喘癥狀的反復(fù)發(fā)作,可干擾患兒睡眠和白天的正?；顒?包括運動和游戲,并是監(jiān)護人曠工的常見原因,因此給家庭帶來極大的困擾.據(jù)統(tǒng)計,5歲以下兒童受累者估計有1300萬,因喘息或哮喘而住院者達164,000人次,已成為眾所關(guān)注的公共衛(wèi)生問題.
      細支氣管炎癥的特征性表現(xiàn)包括有肥大細胞,淋巴細胞,單核/巨噬細胞,中性粒細胞,嗜酸粒細胞等許多炎癥細胞和它們所分泌的細胞組分參與的炎癥以及支氣管高反應(yīng).由于炎癥細胞浸潤,粘膜水腫,粘液分泌增加,支氣管上皮剝脫和破壞,進而導(dǎo)致基膜下膠原沉積,杯狀細胞增生和平滑肌肥厚.這些形態(tài)學(xué)改變可能不完全可逆并可能導(dǎo)致氣道重構(gòu).因此強調(diào)對嬰幼兒喘息必須早期識別和積極治療.
      指導(dǎo)意見：
      治療
      關(guān)于對嬰兒哮喘或反復(fù)喘息的治療很少有報道.可區(qū)分為兩種不同組別：由于哮喘所致喘息和其他原因所致的喘息.前一組的病因與成人和年長兒相似,所提供的指南也可推薦相同模式的治療,包括ICS.在后一組中,反復(fù)病毒感染是誘發(fā)哮喘最常見的原因,有關(guān)研究尚很少.詳細的治療計劃可見擴展閱讀.
      （一）對小嬰兒哮喘的治療
      某些新的有效藥物提高了對小嬰兒哮喘的治療能力,并向現(xiàn)有的指南和有關(guān)于治療運算法則的地位挑戰(zhàn).例如,近來已證明某些應(yīng)用于成人和年長兒的藥物可用于年幼兒,這些藥物有利于填充以前存在于哮喘患兒中為控制治療所必須做的選擇和FDA沒有正式批準(zhǔn)之間的差距.新的選擇包括各類ICS和白三烯受體拮抗劑以及那些被認為用以控制治療嬰幼兒持續(xù)性哮喘的藥物.
      顯然,為了能從應(yīng)用ICS得到最大的好處,不但包括適當(dāng)藥物的選擇和了解利/ 弊信息,也涉及到合適年齡的合適裝置的選擇,以使藥物能最好地輸送至下氣道,在嬰幼兒中這些問題更重要.目前ICS已被建議用于治療小嬰兒的持續(xù)性哮喘.布地奈德霧化懸液是第一個最近被FDA批準(zhǔn)的可用于4歲以下幼兒哮喘的吸入性糖皮質(zhì)激素,臨床研究已證明在1歲左右的兒童中應(yīng)用既安全又有效.起始用藥劑量不必低于預(yù)期用于年長兒和成人的量.效果優(yōu)于霧化吸入色甘酸鈉.許多極年幼的哮喘患兒能接受每天一次霧化吸入布地奈德,其依從性超過色苷酸鈉（每天需3~4次用藥）.
      有關(guān)于ICS的安全性,在成人和年長兒乃至小嬰兒均需考慮,一般,在藥物的輸送和依從性是最優(yōu)化的對照設(shè)置情況下,曾觀察到對哮喘患兒的生長有一小的（<1cm）,暫時的（限于第一年）,短期的影響,這些觀察也包括了小嬰兒中霧化吸入布地奈德的應(yīng)用.一些雙盲,對照,多中心的研究證實：不管ICS如何應(yīng)用,哮喘患兒最終可達其最后預(yù)計的成人身高. 然而,盡管有這些可靠的信息,我們?nèi)员仨氃贗CS的收益巨大及其雖然小,卻是肯定有風(fēng)險之間搞平衡,尤其是在嬰兒這一年齡組.
      安全性只是通過生長監(jiān)測的方式管理.應(yīng)和父母/病人交流有關(guān)可選擇的治療途徑,如應(yīng)用“最小有效量”,和“減少激素用量”的最佳措施（如：控制吸煙/環(huán)境過敏原,接種流感疫苗,檢出和治療共存疾病《胃食道反流,鼻炎/鼻竇炎》和適當(dāng)應(yīng)用聯(lián)合治療）.
      嬰幼兒哮喘應(yīng)用ICS 抑或非 ICS?該問題已通過CAMP研究：1,041例輕~中度哮喘患兒,用布地奈德400mg/天,或尼多克羅米8mg/天,或安慰劑.布地奈德吸入組的住院次數(shù),急癥次數(shù),需要用急救用沙丁胺醇以及潑尼松沖擊的次數(shù)等均為最佳,并與其他兩組存在顯著差異.
      （二）對反復(fù)喘息嬰兒的治療
      患有反復(fù)因病毒感染誘發(fā)喘息的嬰兒組成了最困難的治療組并包括到預(yù)防.最近的研究提示其病理機制可能與哮喘不同.對一組患有嚴重哮喘的學(xué)前兒童研究中發(fā)現(xiàn),其發(fā)作前幾乎均有上呼吸道病毒感染,常必須住院.在出現(xiàn)最初癥狀時,常規(guī)應(yīng)用支氣管擴張劑,同時加用口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍）,結(jié)果提示：在口服潑尼松龍的一-組住院率減少90%.另有報道：對因病毒誘致急性哮喘發(fā)作在 出現(xiàn)最初癥狀時,應(yīng)用大劑量吸入性二丙酸培氯米松（每次750mg, 每天3次,共5天）獲得成功.最近的研究是應(yīng)用吸入性布地奈德,結(jié)果支持了上述的觀察.但另一些研究報道則認為：對患有病毒誘發(fā)哮喘的學(xué)前兒童應(yīng)用二丙酸培氯米松（每天400mg）吸入治療,未能顯示任何改善,最近的一些研究是規(guī)范應(yīng)用二丙酸培氯松吸入治療（400mg/天,用6個月）,對學(xué)齡兒童中伴有病毒感染的喘息發(fā)作,仍未能提供臨床上顯著的改善,只是肺功能有好轉(zhuǎn).另一項前瞻性的雙盲,安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)喘息嬰兒存在中度細支氣管阻塞危象時,應(yīng)用氨茶堿靜注與常規(guī)應(yīng)用霧化吸入β腎上腺素能受體激動劑+糖皮質(zhì)激素靜注相比,療效增加并不顯著.這些研究結(jié)果說明對于與病毒感染相關(guān)的喘息嬰兒,無論是應(yīng)用β腎上腺素能受體激動劑吸入+糖皮質(zhì)激素口服,靜注或吸入,以及或是應(yīng)用氨茶堿靜注,其療效均不能完全肯定,可能有效,也可能無效.
      但是,如果給予因喘息而住院的嬰兒早期抗炎治療,有助于降低以后發(fā)生反復(fù)喘息和哮喘的風(fēng)險率.一項隨機,雙盲安慰劑對照的研究提示：急性毛細支氣管炎患兒接受霧化吸入抗炎藥（如布地奈德或色甘酸鈉）16周,一年后哮喘的發(fā)生率分別為42%和45%,未用藥組則為61%.另一項同樣是隨機,雙盲安慰劑對照研究,對反復(fù)喘息發(fā)作嬰兒應(yīng)用大劑量布地奈德短期霧化吸入以快速誘導(dǎo)臨床反應(yīng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒的臨床癥狀評分（包括日間癥狀和夜間癥狀）可獲迅速,顯著的改善,臨床反應(yīng)出現(xiàn)的平均時間為3天.另一項隨機,雙盲安慰劑對照研究則報道早期給予急性毛細支氣管炎患兒霧化吸入布地奈德 1 mg 一天三次,共7天,或0.5mg 一天兩次共2個月,2年后,其哮喘發(fā)生的風(fēng)險率分別為16%和12%,而對照組則高達37%.
      當(dāng)今對<4歲兒童控制治療選擇的考慮：是否有給予未患哮喘兒童不恰當(dāng)治療的危險?該可能必然是存在的,但是,不應(yīng)該認為有危險,因為按指南規(guī)范治療應(yīng)該是很安全的.一般可在最初治療一定時間后,若不再出現(xiàn)喘息等癥狀的反復(fù)發(fā)作或急性加重的證據(jù)時,即予以階梯式減量和停藥,最后,沒有哮喘的兒童應(yīng)停止控制治療.
      由于哮喘是導(dǎo)致兒童死亡的原因,常導(dǎo)致需急癥治療和住院,近年來,兒科哮喘病例數(shù)增加,死亡率也增加.嬰幼兒喘息的正確診斷依賴于癥狀,而且,大多數(shù)兒童在2歲以前就出現(xiàn)癥狀,由于缺乏明顯的標(biāo)記,很難估計各例兒童的預(yù)后；然而,呼吸道癥狀開始在早期嬰兒階段,或持續(xù)至3~4歲與將來患哮喘顯著相關(guān).哮喘的炎癥本質(zhì)要求對所有患持續(xù)性哮喘的病例常軌應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素治療,研究提示早期開始吸入性糖皮質(zhì)激素治療能減輕氣道炎癥,并可預(yù)防在后期更嚴重的哮喘和不可逆的氣道阻塞.
      生活護理：
      無預(yù)后,祝寶寶健康快樂!
      

      病情分析：
      支氣管炎在小兒時期很常見,大都繼發(fā)于上呼吸道感染之后.在發(fā)病開始時,先有上呼吸道感染的癥狀,如鼻塞,流涕,以后逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳.病初呼吸道分泌物增多,咳嗽有痰,初為粘痰,很快變成膿痰,經(jīng)過5—10天后,痰液變稀,咳嗽逐漸消失.發(fā)病時可無熱或發(fā)熱38.5℃左右,熱度經(jīng)2—4天退去.
      指導(dǎo)意見：
      (1)風(fēng)寒型：咳嗽,喉癢,痰稀色白,鼻塞,涕清,身疼,脈浮緊,苔薄白,方用杏蘇散加味：蘇葉3克,陳皮3克,半夏4.5克,獲苓9克,甘草3克,枳殼4.5克,薄荷3克,肺風(fēng)草9克,白芷3克,前胡4.5克,水煎服,每日2次.
      (2)風(fēng)熱型：咳嗽痰黃,不易咳出,口渴,發(fā)熱,汗出,脈數(shù),苔黃質(zhì)紅,方用溫膽湯加味：麻黃2克,苦杏3克,蘇子6克,桑白9克,竹茹15克,魚腥草15克,桔梗6克,膽星3克,黃芩6克,水煎服,每日2次.
      生活護理：
      患支氣管炎的患兒要注意休息,保持臥室的空氣流通,保持適宜的溫度和濕度
      
      以上是對“小孩支氣管炎哮喘這樣治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！