藥物引發(fā)癲癇

      病情分析：
       1. 癲癇是一種由多病因引起的慢性反復(fù)發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者往往需要長期藥物治療,甚至終生用藥.該患者無毒物及放射性物質(zhì)接觸史,必須考慮抗癲癇藥物長期治療所帶來的嚴重副作用,而APL能導(dǎo)致癲癇發(fā)作［6］.因此,對癲癇患者進行血象檢查,凝血功能檢查是十分必要的.
      2 做好心理護理及消毒隔離措施,密切觀察病情變化,注意藥物不良反應(yīng),及時采取有效措施,實施個體化給藥,確保用藥安全有效.因患者沒有堅持住院治療,其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,有待于隨訪來證實.
      指導(dǎo)意見：
      治療方法： 5%葡萄糖500ml+亞砷酸10mg靜脈滴注 Qd,維甲酸膠囊20mg Bid,第二天改為Tid,同時使用抗癲癇藥物：魯米那,德巴金,安定.輸注血漿,血小板及抗生素控制感染
      生活護理：
      1 心理護理患者因癲癇喪失了勞動力,家庭經(jīng)濟困難,而APL起病急,病情進展快,患者表現(xiàn)出恐懼,悲觀,絕望等情緒,曾拒絕輸液.我們經(jīng)常和病人交流,講解,分析疾病的有關(guān)知識和藥物的作用與副作用,耐心傾聽病人的主訴,及時觀察了解病人的心理變化,有針對性的予以勸說,疏導(dǎo),安慰等心理干預(yù),并鼓勵家屬參與護理干預(yù),給他們提供各種方便,使其重新配合治療.
      2 保持病室安靜,室內(nèi)空氣清新,流通,減少探視,嚴格執(zhí)行保護性隔離制度.每日紫外線消毒室內(nèi)空氣1次,用0.5%康威達消毒液拖地,擦拭桌椅.口靈口腔護理 2 次/日,消靈會陰護理 2 次/日,協(xié)助患者做好生活護理,督促進食后漱口,大小便后清潔肛周,會陰部皮膚.
      3 合理使用靜脈,選擇合適的輸液器材,建立良好的靜脈輸液通道,加強巡視.在癲癇發(fā)作時,注意保護輸液側(cè)肢體,嚴防藥物外滲,輸液畢,用生理鹽水沖洗輸液管,按壓穿刺點 3~5 分鐘.
      4 預(yù)防出血 大約80%的APL在發(fā)病早期就已存在凝血功能異常［1］,APL并發(fā)DIC較其他類型的白血病高,治療期間應(yīng)特別注意有關(guān)DIC的各項指標.護理操作時均需避免損害患者的皮膚粘膜,觀察皮膚粘膜及眼底有無出血；大小便的顏色；注意腦出血的早期預(yù)防,觀察實驗指標：PT,APTT,FDP,D-Dimer等.
      5 癲癇發(fā)作時護理 重點在于觀察和保護病人［2］.
      5.1 減少誤傷：床旁備吸引器,紗布包裹的壓舌板,開口器,床邊加用布類包裹的床欄,病人穿寬松的衣褲,癲癇發(fā)作時,頭偏向一側(cè),解開衣領(lǐng)及褲帶,及時清除氣道內(nèi)分泌物,維持氣道通暢,防止窒息,并指導(dǎo)家屬在醫(yī)務(wù)人員未到達之前,盡可能在上下臼齒間放入壓舌板或開口器,防止舌咬傷,切勿強行制止抽搐的動作.
      5.2 觀察并記錄發(fā)作持續(xù)的時間,運動狀態(tài),意識狀態(tài),患者的注意力,瞳孔,呼吸的變化,有無牙關(guān)緊閉,有無大小便失禁,有無發(fā)作后意識障礙及昏睡,醒后可問發(fā)作前有無先兆及預(yù)感.
      6 密切觀察藥物不良反應(yīng) 維甲酸治療 APL 常見的毒副作用是高白細胞血癥及維甲酸綜合征（RAS）［3］,亞砷酸在治療 APL中可引起白細胞增多及與 RAS 類似的毒副反應(yīng)即 “亞砷酸綜合征”［4］.一般在用藥后 3~4 天白細胞開始上升,7~14 天達到峰值,白細胞較治療前可升高 6~10 倍或更高［3］.1992年,Frankel 等［5］首次報道 RAS,其主要特征為發(fā)熱,呼吸困難,低氧血癥,肺部浸潤,體重增加,胸膜心包積液,直立性低血壓,四肢水腫,心,腎功能不全等.對于有以上三種原因不明的癥狀者,即可診斷 RAS.此外,還可引起頭痛,肌肉和關(guān)節(jié),骨骼疼痛,胃腸道反應(yīng),皮膚粘膜干燥,肝功能損害等［4］.該患者在治療期間曾出現(xiàn)頭痛,雙下肢輕微浮腫,口唇干燥,WBC最高達15.8×109/L.予心里護理,使其臥床休息,保持安靜,以減輕或緩解頭痛.鼓勵多飲水,甘油液涂抹口唇,增加室內(nèi)濕度,2~3天監(jiān)測血象,肝,腎功能.不良反應(yīng)嚴重時,應(yīng)考慮停藥并加用激素治療［4］.
      
      

      病情分析：
      本病診斷明確為藥物引發(fā)癲癇,為神經(jīng)系統(tǒng)常見病.
      指導(dǎo)意見：
      首先該不該停藥的問題,停藥要求：任何抗癲癇藥在應(yīng)用過程中不可突然中斷或停藥,不能隨意減量或多次更換藥物,或輕信民間“偏方”驗方”等.否則可導(dǎo)致更為嚴重的發(fā)作或造成癲癇持續(xù)狀態(tài).
      生活護理：
      停藥過程：癲癇臨床癥狀控制達三年無一次發(fā)作,是停用抗癲癇藥物的指征,停藥前應(yīng)在3至6個月內(nèi)逐漸減少原來所用藥物劑量,直至停藥.在減量和停藥期間,如癥狀再發(fā),應(yīng)重新開始原有的藥物和劑量治療,直至三年內(nèi)無發(fā)作,再次減緩減少藥量至停藥.用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)隨時到醫(yī)院檢查
      出現(xiàn)粒細胞缺乏時（1）立即停藥；（2）控制或預(yù)防感染（3）應(yīng)用促白細胞生成藥（4)輸新鮮血(5)加強護理,加強營養(yǎng),清潔環(huán)境防止感染
      我能幫你的就這么多了,希望對你有幫助
      
      以上是對“藥物引發(fā)癲癇”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！