顱腦骨折。出血。腦水腫并伴昏迷..

      病情分析：
      這提示腦外傷引起的骨折和有腦組織損傷和并發(fā)的腦功能障礙，出現(xiàn)的意識(shí)障礙，這提示病變較重，應(yīng)該規(guī)范治療，只需要一個(gè)規(guī)范的治療過程。
      指導(dǎo)意見：
      這方面的治療可以考慮保守治療和手術(shù)治療，保守治療，對(duì)于病變相對(duì)來說沒有明確的病灶，不適合手術(shù)的，主要是通過藥物治療，控制腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥主要是預(yù)防腦疝，褥瘡，呼吸系統(tǒng)感染。如果有明確的出血病灶，可以手術(shù)的，可以通過手術(shù)清除出血病灶之后再通過對(duì)癥治療促進(jìn)恢復(fù)，一般的恢復(fù)周期都需要4到6周，可能會(huì)更長(zhǎng)一些。

      病情分析：
      你好,顱腦損傷,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診斷治療.
      指導(dǎo)意見：
      腦水腫應(yīng)保守治療（如脫水,給予激素及限制入量）.顱內(nèi)血腫原則上是行開顱血腫清除術(shù),而且應(yīng)早期手術(shù),一旦形成腦疝,預(yù)后危險(xiǎn).
      生活護(hù)理：
      一般腦水腫要7天,但腦實(shí)質(zhì)損傷一般要很久才能恢復(fù)或者不恢復(fù).病情嚴(yán)重,必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù).

      病情分析：
      中型： 輕度腦挫傷,有或無局限性顱骨骨折,蛛網(wǎng)膜下腔有出血現(xiàn)象,無腦壓迫癥狀. （1）昏迷時(shí)間不超過12h； （2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性征； （3）體溫,脈搏,呼吸,血壓有輕度改變.
      重型： 廣泛顱骨骨折,嚴(yán)重腦挫裂傷. （1）深昏迷或昏迷在12h以上,或清醒后有再昏迷； （2）有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如偏癱,溝回疝綜合征,去腦強(qiáng)直； （3）有明顯體溫,脈搏,血壓改變.
       因顱腦創(chuàng)傷造成顱內(nèi)出血或嚴(yán)重腦挫裂傷等,可迅速招致腦水腫,腦血腫,顱內(nèi)壓增高和繼發(fā)腦疝,這些都將造成嚴(yán)重的后果或致死.所以對(duì)顱腦創(chuàng)傷的防治,搶救工作,應(yīng)引起高度重視.
      指導(dǎo)意見：
       你好!
       頭顱受到強(qiáng)烈的外力打擊時(shí),易發(fā)生骨折.外力打擊的方向,形式,強(qiáng)度以及打擊面等不同,可出現(xiàn)各種不同類型的顱骨骨折.一般,外力作用于顱骨的著力點(diǎn)部分,顱骨向內(nèi)凹陷,先形成內(nèi)板骨折,同時(shí)出現(xiàn)向兩側(cè)方的分力,則形成骨折線.如力量再大些,則骨折呈凹陷狀態(tài).若外力更加大,則形成粉碎骨折.
       顱骨骨折從性質(zhì)上,可分為單純性骨折及復(fù)雜性骨折.從形狀上,可分為線狀骨折,凹陷骨折,粉碎骨折.成年人的骨縫分離,也可視為骨折的一種.從部位可分為穹窿部骨折及顱底骨折.從有無頭皮的斷裂損傷,又分為開放和閉合性骨折.某些尖銳物體致傷,又可造成穿通性骨折.
       顱骨骨折多發(fā)生在著力點(diǎn)和骨板較薄的部位,如顳骨,顱中凹,顱前凹等顱底部,這些部位除骨質(zhì)脆弱外,尚有較多的神經(jīng),血管的孔道,易造成線狀骨折.
       顱骨骨折與四肢骨折不同,除嚴(yán)重的粉碎骨折,可因顱腦損傷,造成生命危險(xiǎn)外,顱骨骨折本身在臨床上無特殊重要意義.有人認(rèn)為顱骨骨折,可以緩沖一部分外界對(duì)腦的打擊力量,所以不能以有無顱骨骨折來判斷顱腦損傷的輕重,而忽略了對(duì)顱腦損傷的嚴(yán)密細(xì)致的檢查.
       顱骨骨折常伴有板障血管斷裂,發(fā)生顱板內(nèi)外血腫,易使頭皮局部腫脹,或有擦傷,挫傷等,有時(shí)因頭皮腫脹,頭顱變形,易誤診為凹陷性骨折,值得注意.
       顱前凹底骨折,常出現(xiàn)眼窩內(nèi)出血,導(dǎo)致眼球突出,球結(jié)膜出血,眼瞼血腫,呈現(xiàn)瘀血斑著色,似熊貓樣外觀,稱作眼鏡樣血腫.有時(shí)因視神經(jīng)受損,出現(xiàn)視力障礙.篩板骨折,則有鼻出血,嗅覺障礙或出現(xiàn)腦脊液鼻漏.
       顱中凹底骨折常因骨折線波及到中耳,中耳道或發(fā)生鼓膜破裂等,出現(xiàn)外耳道出血,耳后部皮下瘀血斑及腦脊液耳漏等.
       顱后凹底骨折常形成咽后壁粘膜下血腫,項(xiàng)部腫脹及瘀血斑等.這些瘀血斑多于傷后2－3日較為明顯.
       穹窿部顱骨骨折,有時(shí)可損傷硬腦膜進(jìn)入靜脈竇或腦膜動(dòng)脈等血管,出現(xiàn)硬膜外血腫.顱底骨折則易損傷某些顱神經(jīng),如骨折在顱前凹可損傷第Ⅰ,Ⅱ顱神經(jīng)；顱中凹可損傷Ⅶ,Ⅷ顱神經(jīng)；顱后凹可損傷Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng)等.
       穹窿部骨折,一般通過單純的各種位置的X線拍片便可診斷,多不困難.顱底骨折,由于其解剖學(xué)上多數(shù)管孔的影響,X線檢查常不能顯示出清楚的骨折線,多以臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù).
       單純的線狀骨折,一般不作特殊處理,如出現(xiàn)硬膜外血腫時(shí),則必須及時(shí)行血腫清除手術(shù).凹陷骨折,如下陷約1.0cm,則可造成腦受壓或下陷的內(nèi)板形成骨折片,造成硬膜或腦損傷時(shí),以及小兒凹陷骨折,有妨礙腦發(fā)育可能等,均為手術(shù)治療的適應(yīng)證.尤其伴有顱內(nèi)組織損傷,出血,或粉碎骨折者應(yīng)作緊急手術(shù)處理.顱底骨折,在急性期按照開放性顱腦創(chuàng)傷的保守治療原則處理,嚴(yán)防感染.如有腦脊液漏,則嚴(yán)禁腰椎穿刺,如發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折,傷后出現(xiàn)急劇的視力障礙,應(yīng)及時(shí)開顱行視神經(jīng)管減壓術(shù).對(duì)腦脊液漏的處理,除嚴(yán)防感染外,常以頭高位臥床,多可自然閉合治愈.
      生活護(hù)理：
      臨床實(shí)踐證明,意識(shí)障礙的程度,顱內(nèi)壓增高的情況,顱腦損傷的部位,顱內(nèi)血腫發(fā)生的范圍以及病人的年齡等,對(duì)預(yù)后都有直接影響.
      一,意識(shí)障礙的程度 ：常標(biāo)志著顱腦損傷的嚴(yán)重程度,一般以格拉斯哥昏迷記分法（Glasgow coma scale,GCS）來測(cè)定.當(dāng)GCS少于4分時(shí),預(yù)后多不良；大于8分時(shí)良好；5～7分,則對(duì)病人的預(yù)后不反應(yīng)有明顯的意義.
      二,顱內(nèi)壓 ：用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀,觀察顱內(nèi)壓力（intercranial pressure,ICP）的增高情況,對(duì)病人的預(yù)后有密切關(guān)系,ICP在8.0kPa（60mmHg）以上者,預(yù)后不良；2.8～5.33kPa（21～40mmHg）者,可使治愈率下降1／4；如顱內(nèi)壓能控制在2.67kPa（20mmHg）以下者,則預(yù)后多良好.
      三,復(fù)發(fā)血腫 ：經(jīng)CT腦掃描觀察到的顱內(nèi)血腫,多發(fā)者,如腦內(nèi)外或雙側(cè)性者,預(yù)后較差.
      四,損傷部位 ：凡顱腦損傷涉及到腦干者,預(yù)后多不良,其中以橋腦及延腦受損者,預(yù)后最差.臨床多表現(xiàn)為四肢肌張力低下,瞳孔散大,固定,眼腦綜合征消失,角膜反射消失,呼吸變淺,雖作多種搶救措施,病死率仍在90％以上；中橋腦損傷,雖較前者好些,仍有時(shí)顯的去腦強(qiáng)直,呼吸異常,瞳孔不整,光反應(yīng)消失,眼腦反射障礙及眼球呈分離狀態(tài),病死率在90％左右；中腦損傷,較前兩者都好些,但仍表現(xiàn)為去腦強(qiáng)直,雙側(cè)病理征,瞳孔散大,但光反射存在,眼腦反射正常,病死亡率可下降到60％左右.
      五,老年人
      因解剖生理學(xué)上的特點(diǎn),老年人顱腦損傷,較諸20歲以下青少年病人的預(yù)后差
      
      以上是對(duì)“顱腦骨折。出血。腦水腫并伴昏迷..”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      顱腦骨折往往伴隨有頭皮裂傷,這樣出血會(huì)很多.因?yàn)轭^皮血管很豐富,如果只是單純這個(gè)問題不是很嚴(yán)重.
      但如果顱腦骨折導(dǎo)致顱腦內(nèi)血管破裂出血就是危癥了.據(jù)患者所說病情這種情況肯定是出現(xiàn)了,腦水腫就是因?yàn)轱B內(nèi)出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高所致.患者現(xiàn)在出現(xiàn)昏迷,不知是不是深度昏迷,一些基礎(chǔ)的反射不知還有沒有.
      指導(dǎo)意見：
      有以下急救措施：
      1,靜脈加壓快速輸甘露醇,以降低顱壓；
      2,看患者有無出現(xiàn)噴射狀嘔吐,如果出現(xiàn),并且顱壓并未降下來,考慮抽取腦積液降壓；
      3,對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難癥狀,吸氧,上呼吸機(jī)；血壓降低,心臟功能受影響的注射腎上腺素及快速靜點(diǎn).
      4,清創(chuàng)縫合傷口,并在第一時(shí)間輸抗生素,以消炎防感染.
      生活護(hù)理：
      上特護(hù),下導(dǎo)尿,禁食,能量合劑,補(bǔ)液.