病毒性腦炎

      病情分析：
      ,病毒性腦炎（簡稱病腦）是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病.
      2,病前1－3周多有上呼吸道及胃腸道感染史,接觸動物或昆蟲叮咬史.
      3,該病病情輕重不等,輕者可自行緩解,危重者可導(dǎo)致后遺癥或死亡.
      指導(dǎo)意見：
      高熱的護理方法
      1,體溫上升階段：寒顫時注意保暖.
      2,發(fā)熱持續(xù)階段：應(yīng)用退熱藥時注意補充水分.
      3,退熱階段：及時更換汗?jié)褚路?防止受涼.
      4,注意口腔清潔和皮膚清潔,進食清淡,易消化的飲食,如瘦肉稀飯,面條,青菜湯等.
      生活護理：
      ,讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置.
      2,對于清醒患兒,要更多關(guān)心,體貼患兒,增強自我照顧能力和信心.
      3,經(jīng)常與患兒與交流,促進其語言功能的恢復(fù).
      4,及早對患兒肢體肌肉進行按摩及做伸縮運動.
      5,恢復(fù)期患兒,鼓勵并協(xié)助患兒進行肢體主動功能鍛煉.
      6,活動時要循序漸進,注意安全,防止碰傷.

      病情分析：
      患者青年男性,23歲,患病毒性腦炎,昏迷
      指導(dǎo)意見：
       病毒性腦炎系指由病毒直接感染所致,可分為流行性腦炎和散發(fā)性腦炎.其中以單純皰疹病毒性腦炎最為常見,一般發(fā)病無季節(jié)性與區(qū)域性,故常為散發(fā)性病毒性腦炎.不同的病毒,其傳染途徑,好發(fā)季節(jié)和好發(fā)年齡不同.
       .癥狀,體征
       由于病變的部位及病變程度輕重不等,故表現(xiàn)多種多樣.彌漫型腦炎常先有全身不適,很快即出現(xiàn)昏迷,驚厥,同時伴有發(fā)熱；腦干型腦炎常有面神經(jīng)癱瘓,嗆咳,吞咽困難,肢體麻木,無力和(或)動眼神經(jīng)麻痹,假性球麻痹等表現(xiàn).假腫瘤型腦炎常有頭痛,嘔吐,肢體活動差或癱瘓,失語,精神癥狀,顱內(nèi)高壓等.同時注意原發(fā)病癥狀,如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹,柯薩基病毒和?？刹《灸X炎時可有皮疹,心肌炎,手足口病等,如病變累及腦膜(腦膜腦炎),出現(xiàn)腦膜刺激征陽性.
      
      輔助檢查
      (1)腦脊液檢查：外觀清,偶爾微混濁,細胞計數(shù)在(0～500)×106／L(0～500／mm3).病程早期以多核細胞為主,后期以淋巴細胞為主.蛋白質(zhì)正?；蜉p度升高,糖及氯化物在正常范圍.
      (2)病原學(xué)檢查：①腦脊液送病毒分離；②腦脊液細胞作免疫熒光抗體檢查；③血清學(xué)檢查,其抗體滴度在恢復(fù)期較急性期高出4倍以上方可診斷.
      (3)腦電圖：在病程早期腦電圖已有明顯的改變,出現(xiàn)彌漫性或局限性慢波,也可見到尖波,棘波,尖一棘波及棘一慢綜合波.腦電圖的改變與病情一致,可作為診斷參考.
      (4)頭顱CT掃描：可見低密度病變,腦腫脹,腦萎縮,蛛網(wǎng)膜下腔增寬或積液,腦梗塞等非特異性改變.
       治療：
      1.一般治療 臥床休息,保持呼吸道通暢,必要時吸氧,吸痰,注意保暖,供給一定的水分,營養(yǎng)及電解質(zhì).
      2.抗病毒治療
      (1)由皰疹病毒引起的腦炎可以用碘甙(皰疹凈),劑量為每日50～100mg／kg,靜脈滴注共5d,亦可用阿糖腺苷,劑量為每日10～15mg／kg靜脈滴入,持續(xù)12h(濃度不超過7mg／L)連續(xù)7～10d.阿糖腺苷對巨細胞病毒腦炎也有效.
      (2)三氮唑核苷每日10mg／kg,肌注或靜脈滴入,療程7～10d.對腸道病毒所致腦炎和流行性乙型腦炎病毒較敏感.
      (3)無環(huán)鳥苷250mg／m2或5mg／kg,1／8h,靜滴,療程5～7d.對單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒性腦炎效好.
      (4)丙氧鳥苷7.5～10mg／(kg?d),分2～3次靜脈注射治療巨細胞病毒腦炎和單純皰疹病毒腦炎.
      (5)核糖核酸和脫氧核糖核酸酶,可以干擾病毒的復(fù)制.該藥可以通過血腦屏障.劑量0～1歲為3mg／次,2～3歲為5～8mg／次；4～6歲為10～14mg／次,7～10歲為15～18mg／kg；11～15歲為20mg／次；1／4～6h,肌注,共14d,使用前應(yīng)做皮試.
      (6)丙種球蛋白,每次400mg／kg靜脈滴入,連續(xù)5d.
      (7)其他如轉(zhuǎn)移因子,干擾素可以提高機體對病毒的抵抗能力,均可應(yīng)用.
      3.腎上腺皮質(zhì)激素,常用地塞米松,0.25～0.5mg／(kg?d),靜脈滴注,7～14d,可減輕癥狀,降低顱內(nèi)壓力.皰疹病毒腦炎則禁用.
      4.對癥處理
      (1)退熱,止痙：高熱可以引起驚厥,可以用物理降溫或中,西藥物退熱.苯巴比妥或安定可預(yù)防或控制驚厥.
      (2)減輕腦水腫：20％甘露醇每次0.25～0.5g／kg靜脈推注,或甘油每次1g／kg加等量生理鹽水口服或鼻飼.每6～8h可重復(fù)一次.
      (3)其他系統(tǒng)受累時,如心肌炎,肺炎等應(yīng)及時處理.
      生活護理：
      護理
      1.按兒科一般護理常規(guī),昏迷者按昏迷護理常規(guī).
      2.昏迷,持續(xù)驚厥或休克患兒,應(yīng)專人守護.監(jiān)護呼吸,脈搏,體溫,血壓及病情變化,大小便次數(shù)及出入量.
      3.做好急救準備,發(fā)現(xiàn)驚厥,昏迷或病情驟變等,及時報告醫(yī)師處理.
      4.飲食應(yīng)少量多餐,食后少動,避免嘔吐,若病情許可,可豎直抱起或抬高床頭約20min.吞咽困難可用鼻飼.使用磺胺或腎毒性抗生素者,應(yīng)給予充足的液體.
      5.保持呼吸道通暢,嘔吐時頭側(cè)向一方,及時清除鼻咽部分泌物及嘔吐物,以防吸入性窒息.注意口腔護理.
      
      以上是對“病毒性腦炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！