乙肝小三陽

      病情分析：
      所謂乙肝“小三陽”是指在乙肝的“兩對半”檢查的五項(xiàng)指標(biāo)中,表面抗原(HBsAg),E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性.而在乙肝兩對半檢查報(bào)告中的所體現(xiàn)形式是HBsAg(+),HBeAb(+),抗HBc(+).凡出現(xiàn)“小三陽”,均提示急性或慢性乙型肝炎,體內(nèi)病毒復(fù)制,為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài).小三陽通常是由“大三陽”轉(zhuǎn)變而來,是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力.
      指導(dǎo)意見：
      從理論上講,所有“小三陽”患者都該得到治療.但從目前的實(shí)際情況看,卻應(yīng)區(qū)別對待,有的需要及時(shí)治療,有的卻不需治療.乙肝“小三陽”的存在無論是怎樣一種形式,對人體健康都是一種潛在的威脅,及時(shí)徹底地清除它們不容置疑,多年以來,醫(yī)務(wù)工作者一直致力于這項(xiàng)工作,但是收效不大.有些“小三陽”肝功長期穩(wěn)定,并無明顯不適,卻急于轉(zhuǎn)陰治療,花了不少冤枉錢也沒有轉(zhuǎn)過來,有的反而越治越壞；有些“小三陽”患者肝功長期波動,卻得不到正確的治療,致使病情逐漸發(fā)展,最終演變?yōu)楦斡不?
      小三陽強(qiáng)調(diào)階段性治療的重要性
      治療乙肝一般的說法,是治到了HBV-DNA轉(zhuǎn)陰,大三陽轉(zhuǎn)為小三陽就萬事大吉了,小三陽DNA陰性就不用再治了只需要定期復(fù)查就行了,很多病人也就不在乎了,可是在臨床上卻看到不少乙肝小三陽患者幾年后偶然的復(fù)查卻發(fā)現(xiàn)又回到了大三陽狀態(tài),少數(shù)病人出現(xiàn)了早期肝硬化,多數(shù)患者就開始抱怨,說乙肝是治不好的治好了還會反跳,其實(shí)這種現(xiàn)象并不奇怪,除了乙肝患者自身的原因外,呂鵬醫(yī)生覺得主要是醫(yī)生沒有正確的宣傳乙肝防治理念尤其是階段性治療方法的缺失,呂鵬醫(yī)生的理由如下：
      1,目前,HBV--DNA定量方法有缺陷,當(dāng)DNA定量少于一千以內(nèi)就按陰性算,實(shí)際上是真的轉(zhuǎn)陰了么?因?yàn)槟壳暗臋z測方法只能到一千,哪怕實(shí)際的病毒量是300,還有潛在活動性,但是一千以內(nèi)目前的檢測靈敏度已經(jīng)達(dá)不到了只能按陰性算,所以不管是西醫(yī)還是中醫(yī)在病人DNA‘轉(zhuǎn)陰’后,都不約而同的要求病人再服用3~6個月甚至更長時(shí)間的鞏固藥,意圖徹底把剩余的病毒抑制下去.
      2,由于病毒復(fù)制模板是隱藏在肝細(xì)胞內(nèi)的,目前所有的藥物均無法進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)（有些虛假廣告瞄準(zhǔn)了這一說法就宣稱已經(jīng)研制出了藥物能進(jìn)入肝細(xì)胞徹底的殺死乙肝病毒復(fù)制模板來欺騙病人）,要徹底的清除病毒只能靠機(jī)體的免疫力,而免疫力隨著季節(jié)的變換是動態(tài)的,這就給了殘留的病毒以可乘之機(jī),星星之火可以燎原,這就是為什么很多病人復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰了,幾年后因?yàn)榉潘蓮?fù)查和階段性治療偶然復(fù)查發(fā)現(xiàn)病情加重病毒反跳的原因.
      3,階段性治療對病人是有選擇的,對于已經(jīng)是小三陽,DNA陰性,肝功B超正?；蚺紶栞p度異常,但日常總是出現(xiàn)肝區(qū)不適等癥狀比較多的患者要選擇春季或秋季進(jìn)行階段性治療,中醫(yī)理論認(rèn)為, 春應(yīng)肝木,春天正是萬物復(fù)蘇,肝氣生發(fā)最旺的季節(jié).臨床上相應(yīng)的?？梢姷皆眷o止的肝病又從新活動,HBV-DNA和肝功能又開始波動. 秋屬肺金,金克肝木,秋季是肝氣最易受到抑制的季節(jié).很多肝硬化患者都在秋季發(fā)病或加重. 臨床經(jīng)驗(yàn)表明季節(jié)對肝病的影響是客觀存在的,所以慢性肝病患者應(yīng)根據(jù)自身的狀態(tài)選擇合適的季節(jié)來調(diào)整和階段性治療,這對自身的康復(fù)是必要的.
      4,臨場上可供選擇的藥物要符合安全有效經(jīng)濟(jì),耐藥率低,病人依從性好,不會產(chǎn)生依賴或不能停藥的危險(xiǎn)等這樣幾條原則,呂鵬醫(yī)生認(rèn)為中藥是最佳選擇,并且可以一對一的進(jìn)行個體化的處方,只要用藥對證,既可以有效抑制病毒復(fù)制,又可以提升病人免疫力,消除不適癥狀,改善肝纖維化,恢復(fù)肝功,這些都是西藥所無法達(dá)到的.
      5,呂鵬醫(yī)生所提出的階段性治療方案以每年為一療程,每年復(fù)查并且根據(jù)病情的不同在不同季節(jié)選擇三個月的服藥期,其他時(shí)間停服只是日常注意飲食作息即可,經(jīng)過三年到五年的階段性治療,會有一部分患者表面抗原轉(zhuǎn)陰(每年的轉(zhuǎn)陰率10%左右),其他患者幾年的肝功B超DNA都會保持正常的情況下即視為臨床康復(fù)即可結(jié)束階段性治療,以后每隔兩三年復(fù)查一次即可.
      小三陽和病情輕重沒有關(guān)系,只能代表是乙肝感染者,呂鵬醫(yī)生認(rèn)為診療重點(diǎn)首先要分清攜帶者和急,慢性肝炎以及是否初次感染.
      1,慢性攜帶者：暫時(shí)不用治療只需每半年或一年復(fù)查一次肝功,肝脾B超即可,因此時(shí)體內(nèi)的免疫處于耐受階段,也就是說病毒和人體的免疫系統(tǒng)處于一種相安無事,井水不犯河水,平衡的狀態(tài),肝功,b超正常的患者大部分肝臟損傷非常輕微,治療利益極為有限,對這類攜帶者是醫(yī)學(xué)觀察的對象,不適合抗病毒治療,無論從經(jīng)濟(jì)上還是療效上都是不理想的,要根據(jù)不同階段和時(shí)機(jī)來采取不同的應(yīng)對.攜帶者只需定期復(fù)查肝功,肝脾b超就可以了,如有輕度不適癥狀,呂鵬醫(yī)生認(rèn)為可用中藥階段性調(diào)理.病毒量的高低和病情輕重以及是否需要治療沒有關(guān)系,但治療前后病毒量的變化可以作為治療效果的參考.
      乙肝病毒無癥狀攜帶者(ASC)主要是通過血液暴露途徑傳播導(dǎo)致的,自身感覺沒有肝炎癥狀和體征,各項(xiàng)肝功能化驗(yàn)和肝脾B超正常,經(jīng)半年以上觀察均無異常變化,由于乙肝病毒不會通過呼吸道或正常消化道傳染給另人,因此ASC在日常生活和社會交往中不會對旁人造成傳播的危害,他們應(yīng)有照常工作,學(xué)習(xí),生活和社交的義務(wù)與權(quán)利.
      攜帶者可能是終身的,也可能在某一時(shí)期在內(nèi)外環(huán)境（如勞累,嗜酒,感冒,精神打擊等）的刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)榧甭愿窝纂A段.
      2,急,慢性性肝炎：在肝功,b超不正常有進(jìn)展的情況下,不進(jìn)行治療會有逐漸往肝纖維化,肝硬化甚至肝癌方向發(fā)展的可能,也有自愈的可能,人體對病毒的免疫反應(yīng)（也就是已經(jīng)打破了免疫耐受,從攜帶者階段進(jìn)入到急,慢性肝炎階段）導(dǎo)致了肝功的反復(fù)波動,免疫反應(yīng)激烈的可表現(xiàn)為急性肝炎,有可能自愈,而多數(shù)人免疫反應(yīng)時(shí)強(qiáng)時(shí)弱就表現(xiàn)為慢性肝炎肝功反復(fù)波動,b超逐漸進(jìn)展,免疫系統(tǒng)不能發(fā)揮完全的免疫清除功能,導(dǎo)致肝臟細(xì)胞反復(fù)受損,有些人會逐漸往肝纖維化,肝硬化甚至肝癌方向發(fā)展,隨著不斷的清除病毒和肝細(xì)胞的不斷受損,表現(xiàn)為這樣一種現(xiàn)象：有些人在肝纖維化,肝硬化甚至肝癌階段出現(xiàn)了病毒轉(zhuǎn)陰,但在肝硬化甚至肝癌階段肝損傷已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn),病情還會繼續(xù).所以呂鵬醫(yī)生認(rèn)為在肝功,b超出現(xiàn)不正常的早期強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療的意義即在于此.
      （1）免疫反應(yīng)和肝細(xì)胞保護(hù)之間的取舍是個難題,需要在治療中權(quán)衡.但免疫反應(yīng)有個限度,人體不會做消滅自己的事情.
      （2）疤痕和修復(fù)之間是動態(tài)的,有些肝硬化的發(fā)生不可避免,但通過用藥可以延緩進(jìn)程,這也是治療的意義.
      （3）在急,慢性肝炎階段呂鵬醫(yī)生不主張所謂的保肝降酶療法,因?yàn)楦渭?xì)胞不需要特殊保護(hù),人體可以自我修復(fù),有時(shí)為了清除病毒需要犧牲部分肝細(xì)胞,這好比個人利益要服從國家利益的意思一樣,保肝降酶藥使用不當(dāng)會干擾中西藥抗病毒效果.當(dāng)然,用其他藥無法達(dá)到預(yù)期效果時(shí),保肝降酶藥是能派上用場的.
      （4）慢性乙肝患者應(yīng)該接受的事實(shí)應(yīng)是乙肝的終身性.目前沒有特效藥,賀普丁,賀維力,恩替等不是,中藥也不是,但可以控制進(jìn)展,尤其中藥更具有安全性,慢性乙肝患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇中藥,西藥或中西醫(yī)結(jié)合的方式治療,并應(yīng)把生活調(diào)節(jié)作為重要的一環(huán)來配合治療,往往會有滿意效果.
      3,初次感染者：初次感染的定義,三月前或半年一年前化驗(yàn)兩對半是陰性,而近期化驗(yàn)出現(xiàn)陽性的病例,應(yīng)屬于初次感染,如肝功,b超正常可以按攜帶者觀察,感染乙肝病毒的年齡和乙肝的發(fā)病及慢性化有著密切的關(guān)系.一個月大的嬰兒感染乙肝病毒后,80%以上都會轉(zhuǎn)為慢性攜帶,留下禍根.但是,成人的免疫系統(tǒng)較為完善,初次感染乙肝病毒后,只有2%左右的人會慢性化,有一少部分人會以急性輕度肝炎的形式主動清除病毒,大部分會形成抗體陽性,不留下禍根,這就是為什么呂鵬醫(yī)生所說的百分之六七十的成人化驗(yàn)兩對半會出現(xiàn)感染恢復(fù)期的原因.
      4,小三陽患者應(yīng)多喝保肝茶,可以有效地抑制乙肝病毒活躍度,減少對肝臟的傷害,并且有助于降低轉(zhuǎn)氨酶,避免病情向大三陽,乙肝,肝硬化轉(zhuǎn)變,有部分自身免疫力較強(qiáng),初次感染者在飲用保肝茶1-2年內(nèi)可轉(zhuǎn)為陰性.
      生活護(hù)理：
      小三陽患者要注意的問題
      患者需繼續(xù)注意自我保護(hù)及定期復(fù)查,時(shí)刻關(guān)注病情的變化情況,乙肝小三陽病人需要“三分治七分養(yǎng)”,平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,起居有規(guī)律,適當(dāng)?shù)纳硇腻憻?并保持樂觀的情緒；不吃霉變食物,飲食應(yīng)清淡并應(yīng)富有維生素及蛋白質(zhì)等,這樣可以增強(qiáng)體質(zhì)提高機(jī)體的免疫自然力防止肝硬化及肝癌的發(fā)生乙肝小三陽的病人重點(diǎn)尤其成績要預(yù)防肝癌發(fā)生.