肋骨骨折,護理

      病情分析：
      肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史,臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查.按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）,或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽性或可同時聽到骨擦音,手感覺到骨摩擦感和肋骨異常動度,很有診斷價值.X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折,但是,對于肋軟骨骨折,“柳枝骨折”,骨折無錯位,或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處,均不易發(fā)現(xiàn),應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診.無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折.除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或（和）氣胸之外,還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷,診斷中尤應(yīng)注意.第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷,支氣管或氣管斷裂,或心臟挫傷,還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷,特別是肝,脾和腎破裂,還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折.但是,當?shù)?肋以下的肋骨骨折時,由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激,產(chǎn)生傳導性腹痛,應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別.
      指導意見：
      單純性肋骨骨折的治療原則是止痛,固定和預(yù)防肺部感染.可口服或必要時肌注止痛劑.肋間神經(jīng)阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果,且能改善呼吸和有效咳嗽機能.肋間神經(jīng)阻滯可用0.5％或1％普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣,注射范圍包括骨折肋骨上,下各一根肋骨.痛點封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處,每處10毫升.必要時阻滯或封閉可12～24小時重復一次,也可改用長效上痛劑.注意穿刺不可過深,以免刺破胸膜.半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效,方法是用5～7厘米寬的膠布數(shù)條,在呼氣狀態(tài)下自后而前,自下而上作疊瓦式粘貼胸壁,相互重疊2～3厘米,兩端需超過前后正中線3厘米,范圍包括骨折肋骨上,下各一根肋骨.但是,因其止痛效果并不理想,限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥,故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外,一般不應(yīng)用,或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶,效果更好.預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵病人咳嗽,經(jīng)常坐起和輔助排痰,必要時行氣管內(nèi)吸痰術(shù).適量給予抗菌素和祛痰劑.
      對于連枷胸的處理,除了上述原則以外,尤其注意盡快消除反常呼吸運動,保持呼吸道通暢和充分供氧,糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克.當胸壁軟化范圍小或位于背部時,反常呼吸運動可不明顯或不嚴重,可采用局部夾墊加壓包扎.但是,當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂,當超過5厘米或為雙側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時,可迅速導致死亡,必須進行緊急處理.首先暫時予以夾墊加壓包扎,然后進行肋骨牽引固定.以往多用巾鉗重力牽引,方法是在浮動胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨,局麻后分別在其上,下緣用尖刀刺一小口,用布鉗將肋骨鉗住,注意勿損傷肋間血管和胸膜,用牽引繩系于鉗尾部,通過滑車用2～3公斤重量牽引約2周左右.目前,已根據(jù)類似原理設(shè)計出多種牽引器,是用特制的鉤代替巾鉗,用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引,方法簡便,病人能夠起床活動且便于轉(zhuǎn)送.在需行開胸手術(shù)的病人,可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定.目前已不主張對連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動（呼吸內(nèi)固定法）,但對于伴有嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人,及時進行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸器治療,仍有其重要地位.
      肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合,治療中也不像對四肢骨折那樣強調(diào)對合斷端.單純性肋骨骨折本身并不致命.治療的重點在于對連枷胸的處理,對各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥,尤其是呼吸衰竭和休克.
      生活護理：
      1,飲食禁忌
      1)忌多吃肉骨頭：若骨折后大量攝入肉骨頭,會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高,導致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào),會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用.
      2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水腫,充血,出血,肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修復能力,而機體修復組織化瘀消腫主要是靠各種營養(yǎng)素.
      3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夾板而活動受限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,往往食欲不振.所以,食物既要營養(yǎng)豐富,又要容易消化,宜多吃水果,蔬菜.
      4)忌少喝水：臥床的骨折患者行動十分不便,因此喝水少,以減少小便次數(shù),這樣患者活動少,腸蠕動減弱,容易引起大便秘結(jié).所以,臥床骨折患者想喝水就喝.
      5)忌過多食用白糖：大量攝取白糖后,將引起葡萄糖的急劇代謝,堿性的鈣,鎂,鈉等離子便參加中和作用,以防止血液出現(xiàn)酸性.如此鈣的大量消耗,將不利于骨折患者的康復.
      2,宜多吃蔬菜,蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食,可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展.骨折早期飲食宜清淡,以利于祛瘀消腫;后期應(yīng)偏味重,選擇合適的飲食調(diào)補肝腎,有利于骨折的愈合和功能的恢復;
      3,此病常發(fā)生于中,老年人,很少見于兒童;
      4,救治時,應(yīng)該讓病人呈半臥位,休息,口服止痛片.骨折處貼傷溫止痛膏,活血風寒膏等.病情嚴重者,應(yīng)到醫(yī)院治療.如并發(fā)氣胸,血胸則采取相應(yīng)治療措施.
      

      病情分析：
      多根肋骨兩處以上骨折時,骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐,胸廓的完整性受到破壞,骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運動協(xié)調(diào)一致,表現(xiàn)為吸氣時胸廓向外擴大,而胸壁軟化區(qū)在胸腔負壓增大作用下,反而向內(nèi)塌陷,縱隔移向健側(cè)；呼氣時,胸廓縮小,胸腔內(nèi)負壓減小,而胸壁軟化區(qū)則向外突出,呈現(xiàn)反常呼吸,即所謂連枷胸.這種反常呼吸使胸腔無法形成負壓,潮氣量顯著減少,缺氧,二氧化碳潴留,病人表現(xiàn)呼吸困難,紫紺,咳痰無力,痰潴留,甚至出現(xiàn)呼吸窘迫,休克等嚴重癥狀.
      指導意見：
      胸部情況的觀察：（1）觀察胸部運動有無改變,特別要注意那些早期胸部攝片不能配合,無法顯示肋骨雙重骨折的病人,由于呼吸表淺,皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹,或其他嚴重合并傷的掩蓋,妨礙了胸壁運動的觀察,導致不能及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸.（2）密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變,記錄氣腫延伸范圍,如氣腫蔓延迅速,應(yīng)立即告知醫(yī)生,查找氣腫來源,采取措施予以控制.對氣腫張力極大,使病人痛苦難忍者,在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓.
       外固定的護理;（1）觀察固定膠布有無脫落,過敏.過敏輕者給局部涂氟輕松軟膏,禁止抓撓,防止感染.起水泡或潰破者,可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋,并更換彈力胸帶固定.彈力胸帶松緊要適宜,必要時給以調(diào)整.（2）肋骨牽引者,要定時檢查,防止布巾鉗從肋骨上滑脫.病人活動身軀時要注意保護牽引.鉗夾針眼姓敷料要定時更換防止感染.
      生活護理：
      肋骨骨折預(yù)后一般都很好,能恢復胸部正常的功能

      病情分析：
      肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合,治療中也不像對四肢骨折那樣強調(diào)對合斷端.單純性肋骨骨折本身并不致命.治療的重點在于對連枷胸的處理,對各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥,尤其是呼吸衰竭和休克.
      指導意見：
      肋骨骨折的練功活動 整復固定,輕者可下地活動.重癥需臥床者,可取斜坡臥位(半坐臥位),肋骨牽引者取平臥位,鼓勵患者按胸咳嗽排痰,并鍛煉腹式呼吸運動,待癥狀減輕,即應(yīng)下地自由活動.
      生活護理：
      1,飲食禁忌
      1)忌多吃肉骨頭：若骨折后大量攝入肉骨頭,會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高,導致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào),會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用.
      2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水腫,充血,出血,肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修復能力,而機體修復組織化瘀消腫主要是靠各種營養(yǎng)素.
      3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夾板而活動受限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,往往食欲不振.所以,食物既要營養(yǎng)豐富,又要容易消化,宜多吃水果,蔬菜.
      4)忌少喝水：臥床的骨折患者行動十分不便,因此喝水少,以減少小便次數(shù),這樣患者活動少,腸蠕動減弱,容易引起大便秘結(jié).所以,臥床骨折患者想喝水就喝.
      5)忌過多食用白糖：大量攝取白糖后,將引起葡萄糖的急劇代謝,堿性的鈣,鎂,鈉等離子便參加中和作用,以防止血液出現(xiàn)酸性.如此鈣的大量消耗,將不利于骨折患者的康復
      以上是對“肋骨骨折,護理”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！