乙肝二對半檢查

      病情分析：
      一.急性肝炎的治療
      早期嚴格臥床休息最為重要癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量以不感到疲勞為原則治療至癥狀消失隔離期滿肝功能正?？沙鲈航?jīng)1～3個月休息逐步恢復(fù)工作
      飲食以合乎患者口味易消化的清淡食物為宜應(yīng)含多種維生素有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)脂肪不宜限制過嚴如進食少或有嘔吐者應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g肝太樂400mg普通胰島素8～16U靜脈滴注每日1次也可加入能量合劑及10%氯化鉀熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散有主張黃疸深者重用赤芍有效一般急性肝炎可治愈
      二.慢性肝炎的治療
      主要包括抗病毒復(fù)制提高機體免疫功能保護肝細胞及促進肝細胞再生等因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標持續(xù)陽性可按情況選用下列方法：
      1.抗病毒治療
      對慢性HBV感染病毒復(fù)制指標持續(xù)陽性者抗病毒治療是一項重要措施目前抗病毒藥物效果都不十分滿意應(yīng)用后可暫時抑制HBV復(fù)制停藥后這種抑制作用消失使原被抑制的指標又回復(fù)到原水平有些藥物作用較慢需較長時間才能看到效果由于抗病毒藥物的療效有限且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時才能顯效故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥以提高療效
      (1)干擾素(InterferonsIFN)是目前公認的對HBV復(fù)制有一定作用的藥物其作用機制為：①阻斷病毒繁殖和復(fù)制主要通過抗病毒蛋白(AVP)導(dǎo)致mRNA裂解阻止HBV復(fù)制;②誘導(dǎo)受感染肝細胞膜Ⅰ類MHC抗原表達促進Tc細胞的識別和殺傷效應(yīng)目前臨床主要采用基因工程干擾素包括干擾素α-1bα-2aα-2b①重組干擾素α-2b(干擾能Intron A)：每次300萬U肌肉注射每日1次連用1周后改為隔日1次療程3～6月HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率可達30～70%抑制HBV復(fù)制效果肯定但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽性可能與HBV-DNA整合有關(guān)②α1型基因工程干擾素(干擾靈)：每次200萬～600萬U肌肉注射每日1次療程2個月近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%
      干擾素的療效各家報告不一HBeAg陰轉(zhuǎn)率一般在40%～50%為了提高療效有用皮質(zhì)激素撤除后再用干擾素但需注意病情較重的慢活肝忌用否則可使病情惡化對認為 由前C基因突變的HBV感染者即抗-HBe陽性HBV-DNA陽性的慢性肝炎采用大劑量干擾素療效不理想β及γ干擾素對HBV復(fù)制療效不如α-IFN
      影響干擾素療效的因素：①慢活肝優(yōu)于慢遷肝;②女性較男性療效好;③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者;④HBsAghbeAghbV-DNA效價低者療效較好;⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好;⑥劑量與療程大劑量與長療程者似較好
      副作用與療程長短劑量大小有關(guān)最常見是“流感樣癥候群”表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱頭痛全身酸痛乏力等但繼續(xù)應(yīng)用或減量后常逐漸減輕多為一過性發(fā)熱常見于首劑未發(fā)現(xiàn)和療效的關(guān)系也可引起白細胞減少血小板減少等停藥后常自然恢復(fù)不能影響治療目前多認為與其他抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)藥聯(lián)用可能提高療效
      (2)無環(huán)鳥苷(AcyclovirACV國產(chǎn)阿普洛韋)：此藥為核苷類似物對各種DNA病毒有抑制作用它在體內(nèi)經(jīng)胸腺嘧啶激酶(TK)活化轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o環(huán)鳥苷后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好HBV不具有TK故作用一般多認為與干擾素合用療效較好用法為每日15mg/kg分上下午稀釋后靜脈滴注持續(xù)2小時每日1次連用30日然后停15日再用15日療程為60日國內(nèi)報告療效不一效果不如α-干擾素
      (3)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)兩者均為嘌呤類似物能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性阻止DNA型病毒復(fù)制由于Ara-AAra-AMP副作用較大近年已少用
      (4)聚肌胞(PolyI：C)：為人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑國內(nèi)應(yīng)用較久療效一直未能肯定對慢乙肝療效不顯著用法為4mg肌肉注射每周2次療程3～6月
      2.免疫調(diào)節(jié)藥 目的在于提高抗病毒免疫
      (1)胸腺肽：通過影響cAMP而增強T細胞活性用法為每日10～20mg肌肉注射或靜脈滴注療程2～3月
      (2)白細胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應(yīng)細胞增殖及誘生γ-干擾素用法為每日1000～2000U肌肉注射每日1次療程28～56日部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰
      (3)淋巴因子激活性殺傷細胞((Lymphokine-activited Killer Cell簡稱LAK細胞)系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細胞而得國內(nèi)報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰
      3.保護肝細胞藥物
      (1)益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙可穩(wěn)定肝細胞膜促進肝細胞再生用法為每次2片每日3次療程3月
      (2)強力寧 自甘草中提取的甘草甜素對四氯化碳中毒性肝損害有效對肝炎治療以降酶作用較好停藥后有反跳現(xiàn)有同類產(chǎn)品甘利欣注射液經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強力寧用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注每日1次療程1～2月注意對心腎功能衰竭嚴重低血鉀高血鈉癥禁用孕婦及嬰幼兒不宜用
      (3)齊墩果酸片：用法為80mg每日3次服用療程3月聯(lián)苯雙酯用法為15～25mg每日3次服用轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持療程6月均有降酶作用
      指導(dǎo)意見：
      一.急性肝炎的治療
      早期嚴格臥床休息最為重要癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量以不感到疲勞為原則治療至癥狀消失隔離期滿肝功能正?？沙鲈航?jīng)1～3個月休息逐步恢復(fù)工作
      飲食以合乎患者口味易消化的清淡食物為宜應(yīng)含多種維生素有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)脂肪不宜限制過嚴如進食少或有嘔吐者應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g肝太樂400mg普通胰島素8～16U靜脈滴注每日1次也可加入能量合劑及10%氯化鉀熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散有主張黃疸深者重用赤芍有效一般急性肝炎可治愈
      二.慢性肝炎的治療
      主要包括抗病毒復(fù)制提高機體免疫功能保護肝細胞及促進肝細胞再生等因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標持續(xù)陽性可按情況選用下列方法：
      1.抗病毒治療
      對慢性HBV感染病毒復(fù)制指標持續(xù)陽性者抗病毒治療是一項重要措施目前抗病毒藥物效果都不十分滿意應(yīng)用后可暫時抑制HBV復(fù)制停藥后這種抑制作用消失使原被抑制的指標又回復(fù)到原水平有些藥物作用較慢需較長時間才能看到效果由于抗病毒藥物的療效有限且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時才能顯效故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥以提高療效
      (1)干擾素(InterferonsIFN)是目前公認的對HBV復(fù)制有一定作用的藥物其作用機制為：①阻斷病毒繁殖和復(fù)制主要通過抗病毒蛋白(AVP)導(dǎo)致mRNA裂解阻止HBV復(fù)制;②誘導(dǎo)受感染肝細胞膜Ⅰ類MHC抗原表達促進Tc細胞的識別和殺傷效應(yīng)目前臨床主要采用基因工程干擾素包括干擾素α-1bα-2aα-2b①重組干擾素α-2b(干擾能Intron A)：每次300萬U肌肉注射每日1次連用1周后改為隔日1次療程3～6月HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率可達30～70%抑制HBV復(fù)制效果肯定但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽性可能與HBV-DNA整合有關(guān)②α1型基因工程干擾素(干擾靈)：每次200萬～600萬U肌肉注射每日1次療程2個月近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%
      干擾素的療效各家報告不一HBeAg陰轉(zhuǎn)率一般在40%～50%為了提高療效有用皮質(zhì)激素撤除后再用干擾素但需注意病情較重的慢活肝忌用否則可使病情惡化對認為 由前C基因突變的HBV感染者即抗-HBe陽性HBV-DNA陽性的慢性肝炎采用大劑量干擾素療效不理想β及γ干擾素對HBV復(fù)制療效不如α-IFN
      影響干擾素療效的因素：①慢活肝優(yōu)于慢遷肝;②女性較男性療效好;③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者;④HBsAghbeAghbV-DNA效價低者療效較好;⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好;⑥劑量與療程大劑量與長療程者似較好
      副作用與療程長短劑量大小有關(guān)最常見是“流感樣癥候群”表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱頭痛全身酸痛乏力等但繼續(xù)應(yīng)用或減量后常逐漸減輕多為一過性發(fā)熱常見于首劑未發(fā)現(xiàn)和療效的關(guān)系也可引起白細胞減少血小板減少等停藥后常自然恢復(fù)不能影響治療目前多認為與其他抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)藥聯(lián)用可能提高療效
      (2)無環(huán)鳥苷(AcyclovirACV國產(chǎn)阿普洛韋)：此藥為核苷類似物對各種DNA病毒有抑制作用它在體內(nèi)經(jīng)胸腺嘧啶激酶(TK)活化轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o環(huán)鳥苷后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好HBV不具有TK故作用一般多認為與干擾素合用療效較好用法為每日15mg/kg分上下午稀釋后靜脈滴注持續(xù)2小時每日1次連用30日然后停15日再用15日療程為60日國內(nèi)報告療效不一效果不如α-干擾素
      (3)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)兩者均為嘌呤類似物能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性阻止DNA型病毒復(fù)制由于Ara-AAra-AMP副作用較大近年已少用
      (4)聚肌胞(PolyI：C)：為人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑國內(nèi)應(yīng)用較久療效一直未能肯定對慢乙肝療效不顯著用法為4mg肌肉注射每周2次療程3～6月
      2.免疫調(diào)節(jié)藥 目的在于提高抗病毒免疫
      (1)胸腺肽：通過影響cAMP而增強T細胞活性用法為每日10～20mg肌肉注射或靜脈滴注療程2～3月
      (2)白細胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應(yīng)細胞增殖及誘生γ-干擾素用法為每日1000～2000U肌肉注射每日1次療程28～56日部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰
      (3)淋巴因子激活性殺傷細胞((Lymphokine-activited Killer Cell簡稱LAK細胞)系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細胞而得國內(nèi)報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰
      3.保護肝細胞藥物
      (1)益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙可穩(wěn)定肝細胞膜促進肝細胞再生用法為每次2片每日3次療程3月
      (2)強力寧 自甘草中提取的甘草甜素對四氯化碳中毒性肝損害有效對肝炎治療以降酶作用較好停藥后有反跳現(xiàn)有同類產(chǎn)品甘利欣注射液經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強力寧用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注每日1次療程1～2月注意對心腎功能衰竭嚴重低血鉀高血鈉癥禁用孕婦及嬰幼兒不宜用
      (3)齊墩果酸片：用法為80mg每日3次服用療程3月聯(lián)苯雙酯用法為15～25mg每日3次服用轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持療程6月均有降酶作用
      生活護理：
      祝早日康復(fù)身體健康.