胃息肉,胃病息肉在哪里做比較好,胃息肉做手術(shù)在哪里做比較好

      病情分析：
      胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或間質(zhì)成分增生所引起的息肉狀病變.正常胃粘膜由于粘膜周圍萎縮,出現(xiàn)腔內(nèi)息肉狀改變.增生性改變時,肥厚的粘膜也可出現(xiàn)息肉狀改變.增生性改變既可出現(xiàn)局灶性或彌漫性息肉狀改變.胃息肉有單發(fā)也有多發(fā)者.術(shù)者遇一例60歲女性患多發(fā)性胃息肉,息肉生長于胃體及胃底部,最大息肉1.5cm,最小息肉0.5cm,都為廣基型,息肉色鮮紅,突出于胃腔內(nèi).經(jīng)胃鏡直視下導(dǎo)入激光切除,術(shù)后原胃部不適癥狀全消失,術(shù)后至今身體健康,無任何不適癥狀,飲食良好.文獻(xiàn)報道胃息肉比結(jié)腸息肉發(fā)病少見,且多發(fā)生于40歲以上男性,常在慢性胃炎時合并形成,單個息肉占絕大多數(shù).
      指導(dǎo)意見：
      1.內(nèi)鏡治療 經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法,主要有高頻電凝切除法,激光及微波灼除法,尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等.內(nèi)鏡治療息肉方法簡便,損傷小,費用低,多數(shù)為1 次性治療,少數(shù)需分次切除.通過內(nèi)鏡定期隨訪,還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā),并給予及時治療以防止癌變.
      (1)高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固,壞死而達(dá)到切除息肉的目的.一般電流頻率在300kHz以上,輸出功率為30～80W.術(shù)前應(yīng)盡量抽吸胃內(nèi)液體,小于0.5cm 的無蒂息肉應(yīng)首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除.使用電熱活檢鉗時,應(yīng)先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除,對于有蒂及大于0.5cm 的無蒂息肉應(yīng)盡量選擇圈套器切除,但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除.對有蒂息肉應(yīng)將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm 左右后通電,以避免組織灼傷過深而致穿孔.對于無蒂息肉灼除時應(yīng)先以高滲鹽水或1∶10000 腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2 點,每點1.0ml,以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層,然后用雙活檢管道內(nèi)鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部,使其基底形成假蒂后再行圈套切除.對過大息肉可分期處理,即先將息肉頭部以圈套器進(jìn)行部分斜行切除,間隔2 周后斜行切除對側(cè)部分,如未能完全切除可再重復(fù),直到全部摘除；亦可采用吸引與電凝結(jié)合進(jìn)行治療,即在內(nèi)鏡前安置吸引套,將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內(nèi)槽中,將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi),以吸引套頭端與息肉緊密接觸后,負(fù)壓吸引息肉至全部吸入吸引套內(nèi),收緊圈套器,退出息肉進(jìn)行電凝.對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結(jié)扎后圈套電凝治療,方法為經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器,于息肉蒂莖部進(jìn)行多枚交叉金屬鉗夾,阻斷病灶血供,待息肉頭端呈紫色時,進(jìn)行圈套電凝切除.采用圈套電凝術(shù)時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻,并輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷,圈套襻收緊后要先電凝后電切,反復(fù)交替,每次通電時間數(shù)秒鐘,也可用混合電流間歇通電治療.
      (2)微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理,而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除,且有止血作用,適用于直徑小于2cm 的無蒂息肉,對較小息肉可1 次性灼除,較大者則需多次治療.其輸出功率為30～40W,治療前可調(diào)整并固定每次燒灼的時間,一般為5～10s,也可用腳踏開關(guān)控制.操作時經(jīng)活檢口插入微波同軸電纜(天線),使球形探頭密切接觸病變部位,或針狀探頭刺入病變部位后進(jìn)行灼除,應(yīng)注意控制組織灼傷深度,以免造成穿孔.該法操作簡單,安全,成本低,易于開展.
      (3)激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位,通過光能轉(zhuǎn)變的熱能,使其組織蛋白凝固,變性破壞而達(dá)到治療目的.多用于寬蒂或無蒂息肉的治療.目前多采用Nd：YAG 激光,功率可根據(jù)息肉大小選用,一般為50～70W 不等,操作時光導(dǎo)纖維頭端距離病灶1cm 左右,每次照射0.5～1s,時間過長可致穿孔,應(yīng)予注意.較大息肉可分期多次治療.另外亦可用激光治療,其特點為對病灶周圍組織損傷小,穿透深度淺.激光對準(zhǔn)病灶后應(yīng)迅速進(jìn)行照射,以免胃蠕動損傷周圍組織.
      (4)尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部,使其缺血壞死,達(dá)到治療目的.病理證實,治療后結(jié)扎部位肌層完整,僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血壞死.結(jié)扎后1～4 天內(nèi)局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng),肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍,并逐漸被瘢痕組織取代而愈合,故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點.方法：于內(nèi)鏡前端置一透明吸引套.將結(jié)扎器自活檢孔送入并自前端探出,將尼龍絲結(jié)扎套或橡皮圈置吸引套內(nèi)槽內(nèi),將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi),以吸引套頭端與息肉緊密接觸,負(fù)壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內(nèi),拉動結(jié)扎器手柄,使用尼龍絲或皮圈結(jié)扎于息肉根部.結(jié)扎后第1 周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍,第3～4 周形成白色瘢痕而愈合.
      (5)氬離子凝固術(shù)：氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能,使組織發(fā)生凝固效應(yīng),近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療,收到較好的療效.主要適用于廣基無蒂,直徑小于1.5cm 者.經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管,使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm,啟動腳踏開關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療,每次1～3s.
      (6)冷凍法：將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面,或用特制的冷凍桿對病灶進(jìn)行接觸冷凍,使組織壞死脫落.因此法對單個較大息肉難以1 次性治愈,故目前少用.
      (7)射頻法：射頻為一種200～750kHz 的電磁波,進(jìn)入病變組織后,局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā),干燥而壞死達(dá)到治療目的.操作時控制射頻治療儀輸出功率為23～25W,工作時間為5～10s,將電極經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入后,對病變進(jìn)行治療.
      (8)酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射,每點0.5ml,見白色丘狀隆起為度.一般只用于廣基息肉的治療.
      2.抗Hp 治療 近年有研究表明,幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān),Hp 陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染后,其中約40%病例息肉完全消退.因此,對于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時應(yīng)行Hp 檢測,若陽性則應(yīng)行根除Hp 治療,然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理.
      3.手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為：
      (1)大于2cm 的無蒂或廣基型息肉.
      (2)息肉進(jìn)行性增大者.
      (3)病檢為腺瘤性息肉伴異型增生,可疑癌變和癌變者.
      生活護(hù)理：
      預(yù)后：胃息肉一般多為良性,無癥狀者勿需治療.增生息肉為非腫瘤性息肉,因為不會發(fā)生惡性病變,經(jīng)內(nèi)科對癥處理,效果較好.腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30%～58.3%,活組織病理檢查確診即手術(shù)治療.
      預(yù)防：目前尚無相關(guān)資料.
      

      病情分析：
      胃息肉是胃良性病變,主要分為腺瘤性,增生性,炎性和錯構(gòu)瘤性息肉.多無任何癥狀,增大時可導(dǎo)致腹痛,出血,梗阻.目前認(rèn)為,腺瘤性息肉有癌變的趨向.
      指導(dǎo)意見：
      一般而言,較大的息肉需要先做超聲內(nèi)鏡觀察其深度.目前內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)是針對胃息肉的首選方法.如果你在重慶,那你最好到教學(xué)醫(yī)院做.
      生活護(hù)理：
      清淡軟食,規(guī)律飲食,避免辛辣食物,定期隨訪.