右肝肝內臟管結石

      病情分析：
      肝內膽管結石的治療目前仍以手術治療為主,療效較好.
      指導意見：
      由于手術取石未能徹底解決肝內膽管結石的病灶,特別在右肝管分支內結石及伴有膽管狹窄者,２０～３０%手術療效不滿意.手術后中西醫(yī)結合的藥物治療仍有必要.
      生活護理：
      注意適量的高蛋白飲食

      病情分析：
      這位朋友您好,您沒把化驗結果說清楚.
      指導意見：
      您如果是患有結石,就要去醫(yī)院做個手術,其他的治療方法不是沒有,但是效果不會很好,建議做手術.
      生活護理：
      去醫(yī)院里做個檢查看是不是結石,如果是就做手術,不要猶豫.

      病情分析：
      肝內膽管結石是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石.可以單獨存在,也可以與肝外膽管結石并存.該病多見于遠東及東南亞地區(qū),包括中國,日本,朝鮮,菲律賓,泰國,印度尼西亞和馬來西亞等國家.在我國沿海地區(qū),西南地區(qū)及香港,臺灣等地區(qū)發(fā)病率較高.其發(fā)病原因與膽道的細菌感染,寄生蟲感染及膽汁滯留有關.感染導致結石形成的首要因素,感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發(fā)性膽管炎,差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細菌；感染細菌主要是來源于腸道,常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌.大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶,能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著.膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件,只有在膽汁滯留的條件下,膽汁中的成分才能沉積并形成結石.引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠端膽管內壓力升高,膽管擴張,膽流緩慢,有利于結石的形成.此外,膽汁中的粘蛋白,酸性粘多糖,免疫球蛋白等大分子物質,炎性滲出物,脫落的上皮細胞,細菌,寄生蟲,膽汁中的金屬離子等,均參與結石的形成.
      指導意見：
      肝內膽管結石的診斷,除了在臨床上提高對本病的認識外,確診主要依靠影像學的檢查發(fā)現.主要應用的影像學技術有B超,CT和X線膽道造影.
      1,B超診斷
      B超是肝內膽管結石診斷的首選方法,一般估計診斷準確率為50%-70%.肝內膽管結石的超聲圖象變化較多,一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷,因肝內管道系統(tǒng)的鈣化也具有結石樣的影像表現.
      2,CT診斷
      因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石,鈣的含量較高,故在CT照片能清楚地顯示出來,CT的診斷符合率為50%-60%.CT還能顯示出肝門的位置,膽管擴張及肝臟肥大,萎縮的變化,系統(tǒng)地觀察個層面CT照片,可以了解結石在肝內膽管分布的情況.
      3,X線膽道造影
      X線膽道造影（包括PTC,ERCP,TCG）是用于肝內膽管結石診斷的經典方法,一般均能作出正確的診斷,PTC,ERCP,TCG的診斷符合率為80%-90%,70%-80%,60%-70%.X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要,一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內膽管系統(tǒng)的解剖學變異和結石的分布范圍.膽道造影應注意以下問題：
      （1）應有多方位X線攝片；
      （2）某一肝段或肝葉膽管不顯影時,應注意鑒別,結石梗阻只是其中的原因之一,應作其它檢查進行鑒別；
      （3）不要滿足某一處病變的診斷,因可能會造成漏診；
      （4）在分析膽道造影片時,盡可能取得最近的造影片,因病情可能有進展.
      肝內膽管結石病的治療仍是肝膽外科需要研究的重要課題之一,該病的治療原則是解除梗阻,祛除病灶和通暢引流.這三方面緊密相連,缺一不可,解除結石和/或狹窄的梗阻是手術治療的關鍵；祛除病灶是手術治療的核心,同時又常是解除梗阻的重要手段；而通暢引流則是防止感染復發(fā)和結石再生的措施,但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提.非手術治療只有在完成了上述三個基本要求后才能奏效.
      1,肝葉切除術 此術是1958年黃志強教授首先倡導使用于肝內膽管結石病,以后廣為應用.由于切除病變的肝組織,祛除化膿性病灶,增加了手術的徹底性,有利于提高手術的療效.肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除.治愈性肝切除的適應癥包括某一肝葉（段）狹窄及結石,肝膽管多發(fā)性狹窄,或并發(fā)有慢性肝膿腫,或有肝膽管外瘺,或疑有癌變者.輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內膽管得到充分的顯露,增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間.
      2,膽腸吻合術
      膽腸吻合術的基本術式是膽管空腸Roux-Y吻合,其橋攀應不少于50cm.膽腸吻合術的基本前提是祛除病灶和解除結石或膽管狹窄,否則不應進行膽腸吻合.膽腸吻合口要求低位,大口徑（如盆式吻合）,粘膜對粘膜吻合等.
      3,膽管引流術
      膽管引流術僅適應于某些特殊的病例,如急診病人,或合并有門脈高壓癥的過渡性手術,或不能耐受肝葉切除等復雜手術的高齡病人,或全身情況差的病例.由于需要長期帶管支撐引流,可促使結石進一步形成,療效較差.
      生活護理：
      一定要吃早餐.膽汁在膽囊內存流時間長,膽汁相對分泌減少,使膽囊內的膽固醇呈飽和狀態(tài),易在膽囊沉積,久而久之,便可形成膽石癥.禁食含膽固醇較高的的食物：如動物內臟（心,肝,腦,腸）以及蛋黃,松花蛋,魚子及巧克力等,及高脂肪食物：如肥肉,豬肉,油煎,油炸食品.不要喝酒.但是一定要多喝水.（可使膽汁變稀易排出）早晨慢跑,做體操.膽結石是常見的急腹癥,中醫(yī)稱“膽漲,結胸,肋疼”.民間常用藥物治療,服用方便,無毒副作用,排石效果較好.
      1：藥物排石
      處方：茵陳,青皮各50克,金錢草,郁金各30克.檳榔20克,大黃,香附,延胡,砂仁,雞內金各15克,姜黃10克.
      用法：水煎,日1劑,服2次,服6天間歇1天.20劑為1療程.
      療效：用藥1－2療程,有效率86.8％
      2：處方：海金沙,滿天星各30克,大棗10枚
      用法：煎水代茶飲,日飲數次.
      療效：用藥5劑癥狀減輕,1個月可愈.
      
      以上是對“右肝肝內臟管結石”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      右肝肝內臟管結石,右邊疼
      指導意見：
      肝內膽管結石是指發(fā)生于左右肝管匯合部以上的結石.國外的肝內膽管結石發(fā)病率較低,一組２,７００例膽系手術中僅占１.３％,且大多數為繼發(fā)于膽囊的膽總管結石經上行移居在肝內膽管而形成.但在國內,肝內膽管結石的發(fā)病率較高,特別是在我國福建,江西和山東等省肝內膽管結石的發(fā)病率可占膽系結石的３０～４０％.發(fā)病率較高的原因可能與蛔蟲所致膽道感染有關,亦可能與飲食中低蛋白,低脂肪飲食有關.肝內膽管結石可廣泛分布于兩肝葉膽管各分支內,亦可局限于一處,一般以左肝外葉或右肝后葉最為多見,可能與該處膽管彎度較大和膽汁引流不暢等有關.中山醫(yī)院一組９２例肝內膽管結石中,單純左肝管結石占３１.3％.我國肝內膽管結石大多數是原發(fā)性膽管結石,其性質以膽色素鈣結石為主.肝內膽管結石多數合并有肝外膽管結石.肝內膽管結石的臨床表現很不典型.在病程間歇期,可無癥狀,或僅表現為上腹輕度不適.但在急性期,則可出現急性化膿性膽管炎的癥狀,或不同程度的Ｃharcoｔ三聯征,多數可能是合并的肝外膽管結石所造成.在無合并肝外膽管結石的病人,當一側或一葉的肝內膽管結石造成半肝或某一肝段的肝內膽管梗阻,并繼發(fā)感染時,可出現畏寒,發(fā)熱等全身感染癥狀,甚至在出現精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現時,病人仍可無明顯的腹痛和黃疸.體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛,常易誤診為肝膿腫或肝炎.這種周期性的間歇發(fā)作是肝內膽管結石的特征性臨床表現.肝內膽管結石的診斷較復雜,除根據上述臨床表現外,以往的手術發(fā)現和Ｘ線造影的結果,常為確定診斷的主要依據.Ｘ線造影中主要應用直接膽管造影法,如ＰＴＣ和ＥＲＣＰ,特別是前者,能清楚地顯示肝內膽管結石的分布情況,以及了解有無肝內膽管狹窄,完全阻塞或局限性擴張,對診斷和指導治療有很重要意義.Ｂ超檢查雖不如ＰＴＣ或ＥＲCP確診率高,又不能幫助了解結石分布等詳細情況,但在診斷肝內膽管結石仍有８０％的準確性,其最大優(yōu)點是方法簡便且為無損傷性檢查,故目前常作為肝內膽管結石的首選診斷方法.ＣＴ由於費用昂貴,又對肝內膽管含鈣量較低的色素性結石的診斷正確率并不高于Ｂ超檢查,一般較少應用.另外,可以通過手術探查來診斷,即在手術中仔細探查肝內膽管,這是肝內膽管結石最可靠的診斷方法.手術中除順序探查肝外膽管外,還應注意肝臟的觸診,特別是左肝葉的檢查,有時還須應用雙合診的檢查方法,檢查肝臟內有無結石存在.用取石鉗,Ｔ管沖洗等方法探查肝內膽管;術中膽管造影常是肯定肝內膽管結石的診斷手段,并能用以指導和選擇手術方式;術中膽道鏡檢查能在直視下看到肝內膽管分支內的結石,有時還能通過膽道鏡用結石籃和氣囊導管等取出結石.
      生活護理：
      發(fā)病率較高的原因可能與蛔蟲所致膽道感染有關,亦可能與飲食中低蛋白,低脂肪飲食有關