新生兒，小腦蚓部腫瘤出血怎么治療？

      小腦蚓部出血是非常嚴(yán)重的疾病治療的原則，要根據(jù)出血量來選擇，如果出血量大出血不止，要考慮手術(shù)清除血腫治療，如果出血量小，內(nèi)科保守治療為主，治療的原則主要就是脫水降低顱內(nèi)壓調(diào)控患者血壓，防止繼續(xù)出血，減輕血腫導(dǎo)致的腦神經(jīng)功能損害，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理，防治各種并發(fā)癥，患者絕對得臥床休息，保持呼吸，道道通暢，維持水和電解質(zhì)的平衡。嚴(yán)重者請及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī).

      病情分析：
      兒童小腦蚓部腫瘤最常見的是髓母細(xì)胞瘤,它是一種源于胚胎殘留組織的惡性程度極高的腫瘤,被定為4級腫瘤(WHO).發(fā)病高峰在5～15歲之間,成人少見,其中男孩發(fā)病率高.男女比例為2∶1.髓母細(xì)胞瘤可發(fā)生于此移行過程的任何部位,但只限于顱后窩.髓母細(xì)胞瘤發(fā)生的典型部位在第四腦室頂部及小腦蚓部,腫瘤可向各個(gè)方向生長.
      髓母細(xì)胞瘤囊變可發(fā)生于腫瘤的任何部位,一般來說,腫瘤體積越大,囊變發(fā)生得越多且較大,這可能與腫瘤生長迅速有關(guān).但是髓母細(xì)胞瘤鈣化及出血較少見.你的小孩情況比較特殊,應(yīng)該針對具體病情進(jìn)行治療,指導(dǎo)意見見下面.
      指導(dǎo)意見：
      小腦髓母細(xì)胞瘤治療上首先是手術(shù)治療加手術(shù)后的放射治療.但是對于你的小孩的情況,因?yàn)樾『⒉?2天,手術(shù)恐怕小孩不一定能夠耐受,只要小孩沒有顱內(nèi)壓明顯增高等可以導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥的話（如果有這種情況,那只能立刻手術(shù)了,沒別的辦法）建議你還是根據(jù)情況先進(jìn)行顱腦腫瘤的局部放療,一般選用6-8MV的X線,范圍要包括全腦全脊髓以及原發(fā)灶局部的小野追加治療,具體的放療方案以及劑量和照射野的擺位情況到了醫(yī)院醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同情況制定,在這里就不多說了,畢竟沒有見到患者以及腫瘤的一些具體情況,所以只能給你一些治療上的首選方法,具體操作則由具體醫(yī)生來執(zhí)行.所以建議你盡早到醫(yī)院進(jìn)行治療.
      生活護(hù)理：
      小腦的髓母細(xì)胞瘤對于放射治療非常敏感,手術(shù)后常規(guī)放射治療可以明顯提高遠(yuǎn)期生存率,放射治療是目前較好的治療方法.

      病情分析：
      小腦蚓部腫瘤,主要表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào),即走路步態(tài)不穩(wěn),雙足間距加寬,嚴(yán)重者不能站立.腫瘤侵犯上蚓部時(shí)為向前傾倒,侵犯下蚓部時(shí)為向外傾倒,閉目難立征（Romberg征）陽性.侵犯小腦半球者可一側(cè)肢體不靈活,持物不穩(wěn),右利者用勺子不能進(jìn)食.檢查可見肌張力及腱反射低下,有粗大水平震顫.引起腫瘤的因素也多有不同,大部分屬于隨母細(xì)胞瘤,此病是由于原始髓樣上皮未繼續(xù)分化的結(jié)果,這種胚胎殘余細(xì)胞的腫瘤可發(fā)生在腦的任何部位,但絕大多數(shù)生長在第四腦室頂之上的小腦蚓部.由于腫瘤生長迅速,手術(shù)切除不易徹底.并有瘤細(xì)胞脫落沿腦脊液播散性種植的傾向,早年認(rèn)為本瘤為治療效果最差的腫瘤,近二十年來,綜合治療（手術(shù),放療,化療）方法的進(jìn)步,使其預(yù)后已有了很大的改觀.
      指導(dǎo)意見：
      小腦蚓部出血的治療方法有手術(shù)治療,化療,放療,或者綜合療法.但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看,兒童腦出血后容易發(fā)生癲癇和再出血,所以原則上都應(yīng)選擇積極的外科治療,最佳治療方法是盡早手術(shù)治療,病情雖重但預(yù)后良好.
      生活護(hù)理：
      國外有文獻(xiàn)報(bào)道,腦出血患兒癲癇,再出血發(fā)生率皆為25％,死亡率分別為5.1%,41%.對于病情相對穩(wěn)定的患兒,原則上均應(yīng)先行MRA,DSA查,并依據(jù)具體情況決定是否行血管內(nèi)栓塞治療.對于危重患兒,在采取相應(yīng)處理的同時(shí),應(yīng)盡可能的行MRI（MRA）,DSA檢查,以便為進(jìn)一步治療提供方便.而對于那些確實(shí)無法行上述檢查的患兒,以僅清除血腫為宜,切勿貿(mào)然切除avM.可待病情穩(wěn)定后,行DSA檢查,再采取相應(yīng)措施.應(yīng)用顯微外科手術(shù),可提高手術(shù)效果.γ-刀治療對于深部,2 cm以內(nèi)的avM有較好療效.對于出血原因不明者,清除血腫后,定期行MRA,DSA檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理原發(fā)病. 總之,通過及時(shí)診治,術(shù)前必要的特檢,積極有效的治療措施,多數(shù)患兒預(yù)后良好,能夠健康生活
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