是關(guān)于尖銳濕疣的問題

      你好
       B超是不能檢查出子宮里面是否長尖銳濕疣的.尖銳濕疣主要長在外生殖器.你的B超檢查異常的是液性游離暗區(qū),即盆腔炎的一種表現(xiàn),盆腔積液主要是炎性滲出液,其病原體可以為各種細菌,病毒等.如果你有外陰尖銳濕疣,則盆腔積液的病原菌主要考慮人乳頭瘤病毒.
       病毒是可以沿子宮頸逆行感染到盆腔的.m
      

      一,概述
      尖銳濕疣（condyloma acuminata）又稱之為尖圭濕疣,生殖器疣,尖銳疣,性病疣.是感染人類乳頭瘤病毒（HPV）而引起的一種表皮瘤樣增生.HPV尚未在體外培養(yǎng)成功,人類為其唯一宿主.HPV之1,2,6,11,16,18,31,33,35型（最常見的是6,11型）均可通過皮膚粘膜的細微損傷而侵犯該部,經(jīng)過一定的潛伏期（多為1-6個月,平均3個月）而出現(xiàn)臨床表現(xiàn).近年來,本病的亞臨床感染（無肉眼可見的增生物,醋酸白試驗陽性,組織有病理變化）,潛伏（隱性）感染（醋酸白試驗陰性,組織無病理變化,但有病毒存在）以及尖銳濕疣與生殖器癌（主要是宮頸癌）的關(guān)系日益受到重視.盡管本病可以通過自身接種,也可以通過其它接觸途徑感染,但絕大多數(shù)仍為性傳播所致.
      二,診斷要點
      （一） 臨床特點 好發(fā)于外生殖器,肛門以及包皮系帶,會陰,陰蒂,宮頸,陰道等處,亦有尿道口,尿道,直腸,口腔,乳頭,臍窩,腹股溝以及趾間,膀胱,輸尿管部位受累的報告.本病基本的損害為淡紅色,灰白色或淡褐色和柔軟的增生物,少數(shù)表面角化較明顯.增生物大小不一,單個或群集分布,表面呈分葉或棘刺狀,濕潤,基底較窄或有蒂,陰莖體部可見基底不窄的“無蒂疣”,陰道損害可為扁平疣狀.由于皮損排列分布的不同,外觀上常表現(xiàn)為顆粒狀,線狀,重疊狀,乳頭瘤狀,雞冠狀,菜花狀,蕈狀等不同形態(tài).有報告,由于發(fā)現(xiàn)巨大型濕疣伴有其下方組織的破壞,故稱之為“疣狀癌”,認為系一低分化的鱗癌.部分濕疣也有惡變的可能.尖銳濕疣常無自覺癥狀,易擦之糜爛出血,少數(shù)病人有疼痛及瘙癢,肛門,直腸,陰道,子宮頸尖銳濕疣可有疼痛,性交痛,局部分泌物或白帶增多,若繼發(fā)感染,分泌物增多或清洗不夠,可伴惡臭.在妊娠期或局部異常分泌物增多或伴有其它炎癥時,可促使疣體增殖.有的濕疣在妊娠末期或分娩后可自然縮小以至消退.
      （二） 組織病理 損害呈乳頭瘤樣增生,棘層肥厚,棘細胞上層及顆粒層內(nèi)可見空泡化細胞,細胞胞體較大,有一圓形,深染的核,在核膜與胞膜間有絲狀物相連而呈“貓眼狀”.真皮乳頭血管擴張,血管周圍少許以淋巴為主的浸潤.
      （一） 局部治療
      為目前最常采用的方法,療效較肯定,若恰當?shù)夭捎寐?lián)合療法,可取得更滿意的療效.
      1,0. 5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脫欣,疣敵）可抑制表皮細胞有絲分裂,并引起組織壞死,且副作用小.用藥前清洗患部,擦干,每日涂藥2次,3天為一療程,重復(fù)用藥需間隔4天或4天以上.國內(nèi)報道第一療程治愈率為54.8%,第二療程治愈率為32.1%,第三療程治愈率為13.1%,主要副作用為局部輕度紅斑,水腫,糜爛,和疼痛.
      2,10%～25%足葉草脂安息香酊（或乙醇液）作用機理同鬼臼毒素,但刺激性大,可致全身吸收毒性反應(yīng).涂藥前需用凡士林防護正常皮膚粘膜,涂藥后2小時用肥皂水清洗患部,每周1次,每次用量應(yīng)限于0.5ml以下,用藥面積小于10cm平方.孕婦及小兒禁用.
      3,5% 5一氟尿嘧啶（5-FU） 通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成,抑制病毒的復(fù)制.局部涂擦軟膏,乳膏或用不透水膠布封貼,24小時換用一次,連用4周,同時注意保護正常皮膚.用于治療男性尿道內(nèi)疣時待膀胱排空后用噴管注入霜劑12ml或用棉棍涂布,每日4次,治療后擴張尿道以免粘連.用于陰道濕疣時將5%藥液浸濕紗布,塞入陰道,2小時取出.
      4, 25%～50%三氯醋酸溶液 有化學(xué)性剝脫,止血和收劍作用.每日1次,連用4～6天,間隔1周可再用.藥液只能涂于疣體,并用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發(fā)生反應(yīng)的酸液.
      5, 3%酞丁胺軟膏 系一種a一醛酮縮硫脲衍生物,對病毒性皮膚病有滿意療效.每天外用2～3次,4周一療程.
      6, 5%無環(huán)鳥苷軟膏 抑制病毒DNA的復(fù)制.每天3次.
      7, 素高治膚（solcnderm） 系一含硝酸,醋酸,乳酸,草酸等多種酸的復(fù)合外用制劑.用涂棒點于整個疣體1-3次,至變成灰白色或微黃色,3-5天復(fù)查,可重復(fù)1次.
      8, 復(fù)方香葉天竺葵油 系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發(fā)油和提取物,具有對疣組織的剝脫和刺激作用.每日涂藥3次,注意保護周圍正常皮膚粘膜,2周為一療程,隔1周可再用1療程.
      9, 二硝基氯苯（DNCB） 通過致敏激發(fā)局部的遲發(fā)型超敏反應(yīng).用后局部燒灼感和濕疹樣反應(yīng)較重,且可能有潛在的致癌性,故要慎用.有作者推薦與激光等聯(lián)合使用,獲較滿意效果.
      （二） 物理療法
      1, 激光 利用其熱效應(yīng),使病變組織因高溫而氣化.注意不要過度治療,否則易致疤痕形成.CO2激光可用于治療任何部位的疣.Rb-YAG激光對尿道近端2／3部的疣及一些粘膜部損害尤為適用.有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時,采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病灶以及疣體周圍2cm的范圍,可減少尖銳濕疣復(fù)發(fā).
      2, 電燒灼或電干燥 使細胞變性,壞死,以清除疣體,帶有心臟起搏器的病人或接近肛門邊緣的疣,禁用電干燥法.
      3, 冷凍 一般采用液氮,亦可用CO2干冰,使疣組織壞死要持續(xù)到全部皮損凍結(jié)冰球,基底部見到一受凍皮膚暈為止.冷凍范圍擴展至疣體周圍1－2cm的正常皮膚則效果更佳.粘膜部冷凍要特別慎重,以防潰瘍等嚴重并發(fā)癥.
      4, 同位素：90Sr每次5Gy,共用5次,以后每次10Gy,至55Gy為一療程.
      5, 微波 局麻,用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部.微波輸出功率40－50W,每點持續(xù)2秒,見組織凝固發(fā)白,贅生物去除.
      （三） 外科治療
      1, 手術(shù)切除 應(yīng)用于較大的損害,但易復(fù)發(fā).并要注意減少形成疤痕.有人認為對包皮過長的患者進行包皮環(huán)切術(shù),有助于防止或減少尖銳濕疣復(fù)發(fā).
      2, 刮除 常規(guī)消毒,以2％普魯卡因行基底麻醉,然后用外科刮匙快速刮除疣體,壓迫止血并立即涂擦40％三氯醋酸.
      3, 剪除法 用于治療數(shù)目少于4個,病損直徑小于10mm的疣.以肛門周圍或肛管內(nèi)疣效果較好.在局麻下進行,沿疣的基底部剪除疣體,從后向前剪,以避免滲出物和血液影響手術(shù)進程.
      （四） 局部注射
      1, 干擾素 具抗病毒,抗增殖及免疫調(diào)節(jié)作用.推薦用а-2a基因工程干擾素治療,以100萬U用注射用水或生理鹽水0.5～1ml稀釋,均勻注射于各病損基底部,隔日注射,每周3次,共注9次.
      2, 爭光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成.以0.1%溶液注入疣體基底部,每次總量限在1ml.
      3, 5一氟尿嘧啶 常規(guī)消毒,將藥液125mg注入基底部,再用軟膏外敷于疣體.
      （五） 全身治療 目前多與局部治療聯(lián)合使用,可起輔助治療作用.可酌情選用聚肌胞,干擾素,胸腺肽（素）,病毒唑,每日或隔日肌肉注射,或者局部損害部位作皮下注射.也可采用香茹多糖等口服.左旋咪唑的療效尚有爭論.
      （六）孕婦尖銳濕疣 據(jù)調(diào)查孕婦的患病率為1.5%～2.5%,另有人報道,孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%.妊娠時尖銳濕疣增殖較快,疣組織較大,較脆,有人認為與妊娠時孕婦血中雌激素,孕激素升高有關(guān).較大的疣體可妨礙分娩,分娩時疣體外傷可引起大出血和感染.治療上以冷凍,激光,微波,手術(shù),外用三氯醋酸為主,忌用足葉草脂,5一氟尿嘧啶,干擾素等藥物.如果疣體巨大阻塞產(chǎn)道或有引起大出血的可能時,則以剖腹產(chǎn)為宜；不推薦為了預(yù)防新生兒感染HPV而行剖腹產(chǎn). 注意新生兒經(jīng)產(chǎn)道可以感染病毒,有引起新生兒喉部乳頭瘤病的可能,國內(nèi)有因此發(fā)生喉部堵塞窒息死亡的報道.
      （七） 中醫(yī)藥治療
      1, 內(nèi)服藥 本病主要辨證為濕熱感毒,蘊結(jié)肌膚.治宜清熱除濕,解毒化瘀.方用茵陳15g,黃柏10g,龍膽草10g,生苡米30g,豬苓30g,板藍根30g,馬齒莧30g,珍珠30g,紅花10g,香附10g,牛膝10g,炒皂刺10g.
      2, 外用藥
      （1） 外洗藥：以上藥方可煎服后,藥渣再煎 一次,待溫后洗患處.或用下方煎水,先熏后洗患處：板藍根30g,狗脊30g,地膚子15g,木賊15g,香附30g,百部15g,川椒15g,明礬10,藁木15g,紅花15g,炒皂刺20g.
      （2） 外涂藥：鴉膽子油點涂患處,要注意保護周圍皮膚粘膜.
      3, 針刺療法 局部消毒,以2寸銀針從疣體頂端做正直進針,直到底部,快速捻轉(zhuǎn)30次,同時提插施行“瀉針”手法,出針后放血2-3滴,再于疣底平行皮面沿疣底長軸進針,施行同樣手法,2周1次.
      （八）有關(guān)尖銳濕疣復(fù)發(fā)的問題： 在治療上尖銳濕疣復(fù)發(fā)是最大的問題,有人認為在3個月內(nèi)最低復(fù)發(fā)率為25%,目前各種治療的都不能完全防止尖銳濕疣復(fù)發(fā),有人推測HPV感染后可能終身潛伏該病毒.減少和預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)要注意的幾個事項：
      1,徹底治療,包括顯性感染和亞臨床感染.注意其他發(fā)病部位的治療,包括子宮頸,陰道,肛門,直腸,尿道.
      2,對可能伴發(fā)的其他性病,也要及時有效地徹底診治.
      3,定期門診復(fù)查,盡早治療.
      4,動員性伴檢查,治療,防止再感染.
      5,聯(lián)合治療,盡量消除HPV病毒.