請(qǐng)問(wèn)多囊卵巢怎嗎醫(yī)治?

      多囊卵巢綜合癥主要是應(yīng)用達(dá)英35進(jìn)行治療,藥物治療可以對(duì)抗雄激素的作用,促使卵泡排卵,一般服用3-6個(gè)月左右.服用的時(shí)間需要從月經(jīng)第一天開始,連服21天,然后停藥.治療期間需要定期進(jìn)行激素6項(xiàng)的檢查,經(jīng)過(guò)激素6項(xiàng)的檢查,如果恢復(fù)正常,可以停藥.治療期間應(yīng)該積極進(jìn)行鍛煉,減少高脂肪,高糖食物的攝取,降低體重.這樣可以促使雄激素水平下降,對(duì)恢復(fù)排卵有利.如果服藥效果欠佳,雄激素降低不明顯,要考慮腹腔鏡的手術(shù)治療.在腹腔鏡下手術(shù)穿刺卵泡,使雄激素水平下降,從而達(dá)到治療目的.一般在癥狀得到控制后都可以恢復(fù)排卵,從而懷孕.但有部分患者也會(huì)復(fù)發(fā),這需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查.需要指出的是,多囊性卵巢綜合癥持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)就越難治療,因此,一旦有相關(guān)的癥狀,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,以免延誤病情.
      

      囊卵巢綜合征 (polycystic ovary syndrome, PCOS)是齡女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病.其臨床表現(xiàn)多樣化,典型的表現(xiàn)為卵巢多囊性改變,高雄激素血癥和黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高,不同程度的月經(jīng)異常（稀發(fā),量少,閉經(jīng),功能失調(diào)性子宮出血）,不孕,多毛,痤瘡,肥胖等,并常伴有隨年齡增長(zhǎng)日益明顯的胰鳥素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥.
      多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
      1, 月經(jīng)異常（稀發(fā),量少,閉經(jīng),功能失調(diào)性子宮出血）；
      2, 近3個(gè)月末用激素,且月經(jīng)第2~4天或閉經(jīng)期（B）超末見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡）的血激素水平：黃體生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）〉2和（或）睪酮（T）〉2.2nmol/L和（或）雄烯二酮（A）〉9.0nmol/L;
      3, B超檢查一側(cè)或雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)〉10個(gè),直徑2~8mm;
      4, 排除高泌乳素血癥,甲狀腺疾病,柯興綜合征等到其他雄激素增高性疾病.
      現(xiàn)代的研究證明；PCOS不僅和高雄激素血癥有關(guān),而且胰島素抵抗,高胰島素血癥也是PCOS的主要特征.在臨床上,PCOS的高胰島素血癥會(huì)加重高雄激素血癥,反之,高雄激素血癥也可加重高胰島素血癥,兩者形成惡性循環(huán).引起高雄激素血癥和高胰島素血癥的病因的目前沿尚不清楚,但PCOS的家族群聚現(xiàn)象提示了遺傳因素的作用.目前,幾科所有的家系分析均顯示,PCOS 是以常駐染色體顯性方式遺傳,高雄激素血癥和（或）高胰島素血癥可能是PCOS是家族成員同樣患病的遺傳特征.
      根據(jù)當(dāng)前的研究資料,PCOS的概念已經(jīng)超出了婦科內(nèi)分泌的范疇.它集合了一組多樣的,多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂,如月經(jīng)不規(guī)律,多毛,肥胖,高脂血癥,高雄激素化的各種表現(xiàn),囊狀卵泡,胰島素抵抗和不孕等,但很少有PCOS病人表現(xiàn)所有這些癥狀和體征,多數(shù)只突出表現(xiàn)其中的１,２種或幾種,這是目前沒(méi)有統(tǒng)一的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要原因.但所有的研究都一致地發(fā)現(xiàn),PCOS病人發(fā)生ＩＩ型糖尿病,高血壓,缺血性心臟病,心肌梗死,高脂血癥,子宮內(nèi)膜癌,以及妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加.而在所有這些風(fēng)險(xiǎn)疾病中,胰島素抵抗或高胰島素血癥可能起著較重要的作用.
      尋求有效的治療方法,是目前PCOS研究的最終目的.過(guò)去對(duì)PCOS的治療,只專注于是否排卵和妊娠.卵巢楔切術(shù)是被建立的第一個(gè)促排卵治療方法,但常發(fā)生術(shù)后粘連,現(xiàn)在已基本不再采用此方法.用藥物氯米芬和促性及激素誘導(dǎo)排卵,有３０％左右的病人表現(xiàn)為氯米芬抵抗,使用促性腺激素促排卵雖然較為有效,卻常導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育,增加了卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且藥物價(jià)格昂踐,需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè).后來(lái)又有在腹腔鏡下卵巢打孔術(shù),因手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后粘連小,并有報(bào)道術(shù)后排卵率和受孕率均較高,曾一度頗受歡迎.但現(xiàn)在積累的資料表明,腹腔鏡術(shù)后粘連仍是一全不可忽視的問(wèn)題,且對(duì)氯米芬抵抗的病人進(jìn)行腹腔鏡下打孔手術(shù)后的排卵率,受孕率與繼用促排卵治療相比,除術(shù)后病人用促排卵治療時(shí)多胎妊娠現(xiàn)象明顯減少外,其他的療效無(wú)顯著名性差異.目前助孕技術(shù)的發(fā)展,如體外受清－胚胎移植等,也成為難治性PCOS病從排卵和妊娠的另一種有效治療方法.
      近年來(lái),對(duì)PCOS的治療觀念已不僅僅限于促排卵和妊娠.PCOS與糖尿病,高血壓,心血管疾病,子宮內(nèi)膜癌等之間的肯定關(guān)系,使保健問(wèn)題進(jìn)入了這類研究其重要性日益突出.使用胰島素增敏劑,如美迪康和曲格列酮,不僅可改善機(jī)體胰島素抵抗,而且可明顯改善排卵和受孕,而其蘊(yùn)涵的真實(shí)意義可能還遠(yuǎn)不至于此.因?yàn)樵鲞M(jìn)機(jī)體組織細(xì)胞的敏感性和穩(wěn)定性,比單純的促排卵重要的多.
      
      
      

      一,降低體重
       降低體重是多囊卵巢治療的基本原則
      二, 醋酸環(huán)丙孕酮加乙炔雌二醇
      不需要生育的婦女來(lái)說(shuō),應(yīng)首選此方案.
      三,多囊卵巢綜合癥的治療
      1,藥物治療
       （1）克羅米芬：是猶豫促排卵治療多囊卵巢綜合癥的首選藥物.克羅米芬治療有75~90%的患者排卵,部分患者不排卵或不能妊娠.
       （2）促性腺激素釋放激素（GnRH)：該方案的優(yōu)點(diǎn)是在大部分患者引起單個(gè)卵泡發(fā)育及排卵.
       （3）人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）：對(duì)于克羅米抵抗的多囊卵巢綜合癥的患者,外源性促性腺激素促排卵是常用的治療方法.
       （4）純促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F,中文名果納芬：多囊卵巢綜合癥患者有多量?jī)?nèi)源性LH分泌,因此在誘發(fā)排卵時(shí)使用純促卵泡生成素較人絕經(jīng)期促性腺激素好.
      2,體外受精胚胎移植：對(duì)于使用促性腺激素治療6個(gè)周期仍不能妊娠的多囊卵巢綜合征患者體外受精胚胎移植是非常有效的方法.其原因在于體外受精胚胎移植不受輸卵管因素的影響,同時(shí)不需要強(qiáng)調(diào)控制單卵泡發(fā)育.因此治療效果較促性腺激素治療要好.
      3,腹腔鏡手術(shù)治療： 術(shù)后排卵率可達(dá)54~92%,妊娠率為35~69%,其優(yōu)點(diǎn)是損傷小,恢復(fù)快,一次手術(shù)可獲多個(gè)排卵周期,無(wú)多胎妊娠及卵巢過(guò)度刺激綜合癥等合并癥.
      
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