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膽石癥引起的壞死性胰腺炎,急求幫忙

保密 | 0個(gè)月 懸賞50個(gè)健康幣 2009-10-23 23:54:40 4人回復(fù) 來(lái)自金華市

健康咨詢描述: 請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)我提供的資料診斷一下病人的情況
所患疾病:急性胰腺炎
患者今年27歲.之前感覺(jué)胃部疼痛,做過(guò)B超查出來(lái)有點(diǎn)淺表性胃炎.10月17號(hào)凌晨5點(diǎn)半疼痛有點(diǎn)嚴(yán)重,于是送入本地的第一人民醫(yī)院.在急診科,醫(yī)生開(kāi)了一些針對(duì)胃炎的藥進(jìn)行輸液.應(yīng)患者要求,其中還加入了少量陣痛的藥,輸液輸了2個(gè)多小時(shí),發(fā)現(xiàn)無(wú)陣痛效果.看到患者臉色不好,表現(xiàn)為臉色發(fā)黃,眼底發(fā)黃.想到可能肝膽方面出了問(wèn)題,于是緊急轉(zhuǎn)入外科(插上了胃管,打上了胰酶,并讓患者吸氧).并盡快做了B超.B超結(jié)果為膽石癥引起胰腺炎.
10月18號(hào)所做的檢查和用的藥物如下:
復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液500
常規(guī)心電圖檢查
葡萄糖測(cè)定(病區(qū))
胃腸置管減壓(次日后)
鼻導(dǎo)管吸氧
頭皮留置針(BD)24#
靜脈采血
靜脈輸液(輸血)
血氧飽和度監(jiān)測(cè)
動(dòng)靜脈置管護(hù)理
替硝唑注射液(一線)100ml:0
數(shù)字化攝影(DR)
螺旋CT增強(qiáng)掃描(一個(gè)部位)
靜脈穿刺置管術(shù)
微量泵或輸液泵加收
I級(jí)護(hù)理
一般專項(xiàng)護(hù)理
10月19號(hào)所做的檢查和用的藥物如下:
(國(guó)產(chǎn))注射用門冬氨酸鳥(niǎo)氨
0.9%氯化鈉注射液10ml:90mg
5%葡萄糖注射液250ml
復(fù)方甘草酸苷注射液20ml*10
果糖注射液(5%)250ml:12.5
羥乙基淀粉(200/0.5)氯化鈉注射液
維生素K1注射液1ml:10mg*10
注射用奧美拉唑鈉20mg
注射用生長(zhǎng)抑制(國(guó)產(chǎn))3.0mg
胃腸置管減壓(次日后)
鼻導(dǎo)管吸氧
延長(zhǎng)管B2型
靜脈采血
微量泵或輸液泵加收
ABO紅細(xì)胞定型
丙型肝炎抗體(IgM)測(cè)定
補(bǔ)體C4測(cè)定
鈣測(cè)定
甲狀腺功能常規(guī)檢查
鎂測(cè)定
免疫球蛋白IgG定量測(cè)定
尿常規(guī)
人體免疫缺陷病毒抗體測(cè)定An
生化篩查常規(guī)檢查
戊型肝炎抗體測(cè)定(IgM)
血漿D-二聚體測(cè)定(D-Dimer)
血清谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定
血清果糖胺測(cè)定
血清肌酸激酶測(cè)定
血清天門冬氨基酸基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定
血清載脂蛋白B測(cè)定
乙肝三系定量檢查
I級(jí)護(hù)理
口腔護(hù)理
0.9%氯化鈉注射液100ml
5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml
丹參酮IIA磺酸鈉注射液2ml:
復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液50
氯化鈉(10%)注射液10ml:1g*10
替硝唑注射液(一線)100ml:*2
消旋山莨宕堿注射液1ml:10ml
注射用哌拉西林舒巴坦鈉1.2*12
注射用水溶性維生素(一線)
血氧飽和度監(jiān)測(cè)
C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)
補(bǔ)體C3測(cè)定
淀粉酶測(cè)定
甲肝抗體測(cè)定(IgM)
梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定
免疫球蛋白IgA定量測(cè)定
免疫球蛋白IgM定量測(cè)定
凝血功能常規(guī)檢查
乳酸脫氫酶測(cè)定
無(wú)機(jī)磷測(cè)定
血常規(guī)(五分類)
血清羥基丁酸脫氫酶測(cè)定
血清低密度值蛋白膽固醇測(cè)定
血清肌酸激酶-MB同工酶活性測(cè)定
血清堿性磷酸酶測(cè)定
血清載脂蛋白AI測(cè)定
血清總膽汁酸測(cè)定
腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)
動(dòng)靜脈置管護(hù)理
一般專項(xiàng)護(hù)理
以下為10月20號(hào)的CT報(bào)告單:
檢查名稱:上腹部平掃,增強(qiáng)CT檢查
臨床診斷:膽石癥,胰腺炎
CT征象:兩側(cè)胸膜腔次中等量積液,肝周積液積液明顯,右肝內(nèi)小鈣化灶.增強(qiáng)肝脾未見(jiàn)異常強(qiáng)化病灶.膽囊未見(jiàn)異常,膽道未見(jiàn)擴(kuò)張.胰腺?gòu)浡阅[大,增強(qiáng)胰頸體部小片無(wú)強(qiáng)化低密度灶,胰腺周圍及腹膜腔積液明顯,兩側(cè)腎前筋膜增厚.兩腎未見(jiàn)異常.
CT診斷:急性胰腺炎,胰頸體部小片壞死,肝周及胰周積液明顯.兩側(cè)胸膜腔次中等量積液.
以下為10月20號(hào)的X線報(bào)告單:
檢查名稱:胸部正位片
臨床診斷:膽石癥,胰腺炎
X線征象:兩肺紋理紊亂.兩肺門形態(tài),大小,位置未見(jiàn)異常.縱膈未見(jiàn)增寬.心外形未見(jiàn)增大.左隔面模糊,左側(cè)胸腔下部可見(jiàn)少量積液,所見(jiàn)隔上肋骨及雙側(cè)鎖骨未見(jiàn)骨質(zhì)異常.
X線診斷:左側(cè)胸腔少量積液.
10月21號(hào)醫(yī)院中醫(yī)開(kāi)了中藥,直接從胃管用注射器打進(jìn)去,說(shuō)是為了讓肚子不那么脹氣.
我想麻煩醫(yī)生根據(jù)上面的描述診斷一下患者病情是否嚴(yán)重.醫(yī)院的用藥和治療是否科學(xué).急盼醫(yī)生回復(fù),謝謝!

第一次補(bǔ)充提問(wèn)

2009-10-22入院第一天臉色發(fā)黃,眼底發(fā)黃.慢慢的變好了.中藥開(kāi)始吃之后就開(kāi)始拉肚子了,中醫(yī)說(shuō)要把腸內(nèi)累積的廢棄物排出才能使麻痹的腸道通暢,這樣肚子才不會(huì)脹氣脹得難受,以緩解患者痛苦.今天用藥依舊,消炎藥用了有點(diǎn)發(fā)燒,之后打了退燒藥,退了.和前兩天相比好多了,臉色也正常了,眼底也正常了.尿液每次都超過(guò)100ml,只是有時(shí)有尿意會(huì)尿不出來(lái),這個(gè)請(qǐng)問(wèn)是什么原因?是正常反應(yīng)嗎?有解決辦法嗎?有時(shí)看患者很辛苦,拿著尿壺額頭上都出了很多汗還沒(méi)尿出來(lái).然后就扶著患者去病房的衛(wèi)生間才慢慢尿出來(lái).另外,我經(jīng)常給患者拍拍背,讓他及時(shí)排出肺里的痰.中藥從10月20號(hào)晚上開(kāi)始吃的第一次,21號(hào)吃了兩次.肚子還是有些脹,走路的時(shí)候有疼痛感.通過(guò)胃管排出的胃酸沒(méi)有前兩天多了.前兩天老是痛睡不著而且一直打嗝,然后很多胃酸排出,今天好很多了,能睡著了.我每天會(huì)把患者的情況反映上來(lái),希望醫(yī)生能抽空看一下,然后說(shuō)說(shuō)您的看法和接下去的對(duì)策,需要注意的地方等等.非常感謝醫(yī)生!2009年10月23日 22:08一,今天做了深靜脈置管術(shù)(深靜脈穿刺留置導(dǎo)管),選擇的是鎖骨下靜脈手術(shù)是一個(gè)主任做的,應(yīng)該不會(huì)有什么問(wèn)題.主要在于做好之后的消毒和護(hù)理.二.今天的血常規(guī),尿常規(guī),心跳,血壓都已正常.還是會(huì)發(fā)燒,發(fā)燒時(shí)保持在38-38.8-39度.用了肛門退燒栓(不知道是不是這個(gè)名字),約一小時(shí)左右退燒.在發(fā)燒的時(shí)候測(cè)了中心靜脈壓,值為11.6.下午做了右胸穿刺引流(之前用B超進(jìn)行了檢查,發(fā)現(xiàn)右胸腔積液較多,右腹腔也相對(duì)較多,其他地方?jīng)]那么多),進(jìn)行了局麻,用玻璃針筒大概吸出了400ml積液.之后發(fā)現(xiàn)右胸較左胸高一些.護(hù)士說(shuō)沒(méi)事,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)氣胸,可能是由于麻醉引起的,留后觀察.目前最擔(dān)心的就是炎癥沒(méi)有控制住,或者發(fā)生感染(如肺部,肝等).穿刺等增加了炎癥和感染的機(jī)率.因此下午的右胸穿刺引流,沒(méi)選擇留針,先引流一次試試.主要是怕留針增大感染的機(jī)率.如果積液一直增加,考慮留針引流.部分抽出的積液已送檢.(目前抽出的積液不稠,稠了就不好抽了,容易在抽的時(shí)候把針頭堵塞.)同時(shí),血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均正常,不過(guò)血紅蛋白(血紅蛋白除了運(yùn)輸氧氣外,還能運(yùn)輸其他分子,如一氧化碳和一氧化氮.一氧化氮能使血管擴(kuò)張,從而降低血壓. 白蛋白過(guò)低腳會(huì)腫的,再低的話皮膚就潰爛,產(chǎn)生腹水,危急生命,肝病病人的白蛋白一般都是偏低的. 如果白蛋白偏低嚴(yán)重的話,就要打白蛋白針了(生物制品),挺貴的.一般食物里是沒(méi)有的,正常人靠健康的肝臟合成(你爸爸的肝臟有病,當(dāng)然合成的白蛋白肯定要少了讓白蛋白回升的唯一辦法就是改善患者的肝臟功能,肝功能穩(wěn)定以后白蛋白是會(huì)逐漸上升的,必須注意休息和飲食,醫(yī)生開(kāi)的保肝藥也可以吃點(diǎn)!)?低于參考值(因?yàn)槊刻煲椴簧傺蜋z),所以醫(yī)生建議輸血,先輸400cc的血(cc等于毫升),以提高抵抗力附注網(wǎng)上看到的一句話: 人血蛋白治腹水好,能把腹腔里的水消掉.提高肌體免疫功能明天將會(huì)做CT,以確認(rèn)胰腺壞死面積是否增大或者已得到控制.消炎藥已由國(guó)產(chǎn)的換成進(jìn)口的注射用生長(zhǎng)抑素昨天說(shuō)要由國(guó)產(chǎn)的換成進(jìn)口的,不知道為什么又沒(méi)換,不知道進(jìn)口的是否效果更好?今天說(shuō)中醫(yī)師要來(lái)的,不過(guò)沒(méi)來(lái).因?yàn)橹兴幗裉齑蛲炅?通過(guò)胃管打入的).藥方我忘了,只記得里面有大黃.

發(fā)表于2009-10-24 6:49:45

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

劉勇
劉勇 錦州市中心醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng): 上呼吸道感染,肺炎,急慢性支氣管炎,肺氣腫的診斷與 幫助網(wǎng)友:16134
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2020-05-27 05:44:48

      膽結(jié)石的發(fā)病與不良的生活習(xí)慣以及肥胖和遺傳因素有關(guān)?;颊邥?huì)出現(xiàn)黃疸,發(fā)熱或者膽絞痛的現(xiàn)象??梢赃M(jìn)行體外沖擊波碎石。以及內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)取石,患者應(yīng)該以清淡低脂飲食為主,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。
      

趙揚(yáng)
趙揚(yáng) 中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院   主治醫(yī)師 擅長(zhǎng): 泌尿系感染,泌尿系結(jié)石,以及前列腺疾病,以及男科學(xué) 幫助網(wǎng)友:52786稱贊:8050
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2009-10-24 00:14:56 我要投訴

      你好,你的情況的話是很嚴(yán)重的,因?yàn)橹灰羌毙缘囊认傺?無(wú)論是什么原因引起的,都是會(huì)危及到生命的,醫(yī)院的用藥和治療是非??茖W(xué)的,因?yàn)橐认偈侨梭w的所有的消化酶的總的倉(cāng)庫(kù),它可以消化掉食物,正常的情況下這些東西是不會(huì)外滲的,但是如果因?yàn)槟承└腥?或者膽汁倒流等原因,破壞了胰腺的環(huán)境,那么這些東西就流出來(lái)了,就像是一個(gè)火藥庫(kù)爆炸了,它會(huì)把周圍的組織像消化食物一樣消化掉,所以這個(gè)病只能慢慢的維持,維持到爆炸結(jié)束,胰腺不在漏出酶了,你才能出院的,算是普外科最兇險(xiǎn)的疾病了
      

楊風(fēng)帆
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2009-10-24 07:48:15 我要投訴

      首先胰腺炎都是很重的病,一定要耐心治療.現(xiàn)在你父親的情況還算穩(wěn)定,請(qǐng)放心.膽源性的胰腺炎等癥狀控制,身體恢復(fù)后一定要切除膽囊,免得反復(fù)發(fā)作.你父親小便每次都能超過(guò)一百毫升挺好的,,尿意頻繁可能是因?yàn)楦骨挥蟹e液.進(jìn)口藥的精度要比國(guó)產(chǎn)的好些,效果也好一些.現(xiàn)在主要就是禁飲食,靜脈營(yíng)養(yǎng),聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染.還要注意查血生化避免出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂.
      
      以上是對(duì)“膽石癥引起的壞死性胰腺炎,急求幫忙”這個(gè)問(wèn)題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!

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2009-10-24 13:31:41 我要投訴

      醫(yī)院做的是對(duì)的,胰腺炎是很重的餓一個(gè)病也是一個(gè)病程長(zhǎng)的病,這種病不能急要看病情的發(fā)展
      

疾病百科| 乙肝

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管理傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群。

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B,簡(jiǎn)稱乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起,以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)。部分病例有發(fā)熱和黃疸;少數(shù)病例病... 更多>>

病因  治療  預(yù)防  食療  好發(fā)人群:所有人群 常見(jiàn)癥狀:轉(zhuǎn)氨酶增高、消瘦乏力、惡心、食欲不振、肝[詳細(xì)] 是否醫(yī)保:-- 治療方法:藥物治療、飲食療法
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