腰常痛是什么原因？

      醫(yī)學(xué)上統(tǒng)計(jì)百分之九十的人,一生當(dāng)中會(huì)有一次以上腰痛的經(jīng)驗(yàn).腰酸背痛的原因很多,排除內(nèi)科,婦產(chǎn)科,感染,腫瘤所并發(fā)的腰痛,若單純以腰背部肌肉,神經(jīng)等原因所引起的腰痛概略可以分為二種.
      一為腰部肌肉肌膜與韌帶的疼痛,這種腰痛常局限於原受傷部位的肌肉,最遠(yuǎn)者延伸到臀部或大腿.多數(shù)的原因?yàn)榧∪饫瓊?慢性疲勞造成勞損,肌肉僵硬與纖維化現(xiàn)象.肌肉疼痛的表現(xiàn)若因疲勞多呈酸痛,若因拉傷與挫傷則有腫痛的現(xiàn)象,疼痛的發(fā)生多在休息中或休息之后發(fā)生,如早上起床酸痛或睡到半夜疼痛而醒過來.一般而言這種腰痛,仍然可如正常人站立或行走,惟獨(dú)久坐時(shí)或工作勞動(dòng)過度會(huì)開始發(fā)生.
      另一種腰痛是脊椎或脊髓神經(jīng)被夾壓所造成的腰腿痛,這種腰痛,多由腰部牽引臀部,大腿,小腿甚至腳趾,多發(fā)生於單側(cè),較少雙側(cè)同時(shí)發(fā)生,疼痛的感覺在腰,臀,大腿多呈酸抽痛,在小腿足部多呈疼痛無力或感覺麻木異常的現(xiàn)象,疼痛多發(fā)生於行走或站立15分鐘之后,病人必須找個(gè)地方坐下來或躺下來,讓被夾壓的神經(jīng)根暫時(shí)舒緩,若能躺下時(shí)癥狀迅速解除,原因是脊柱由一個(gè)一個(gè)脊椎疊堆而成,在兩相鄰脊椎之間側(cè)皆有一脊髓神經(jīng)之分枝脊椎神經(jīng)延伸而出,又椎間孔空間有固定大小,當(dāng)我們站立時(shí)因地心引力與脊椎后之豎脊肌收縮,若因骨刺或椎間盤凸出等原因,使椎間孔隙變小更會(huì)刺激脊椎神經(jīng).
      尤其在腰部與薦椎之神經(jīng)最易受到壓迫,以腰薦關(guān)節(jié)（腰椎五椎與薦椎之間）所伸出之神經(jīng)最易受到夾壓約占脊椎神經(jīng)夾壓之70%,出現(xiàn)的癥狀除腰腿抽痛在患側(cè)小腿與足背外側(cè)皆會(huì)有表皮神經(jīng)麻木的感覺異?，F(xiàn)象,令腳尖翹起用足跟著地,患者會(huì)覺得困難,若是在腰椎四,五椎之神經(jīng)根被夾壓,足之拇指,第二指部位與脛骨之前面部分出現(xiàn)表皮麻木異常的感覺,令病人抬高足跟踮腳尖時(shí)會(huì)有困難約占25%.臨床上有很多病人則同時(shí)兼有以上兩關(guān)節(jié)脊椎神經(jīng)夾壓.若在腰三,四椎間之神經(jīng)被壓迫則患側(cè)會(huì)有大腿之肌肉痿縮或大腿前側(cè),內(nèi)側(cè)之表皮神經(jīng)麻木.以上診斷皆可與健側(cè)相互比較.
      檢查神經(jīng)跟是否被卡壓可以由以下方法得知,令病人平躺,雙腿伸直,主動(dòng)把患側(cè)下肢直直抬起,達(dá)到最高極限.一般人抬腿角度可達(dá)到90度直角,最少也大於70度,假若抬腿時(shí)會(huì)痛或無法提高到標(biāo)準(zhǔn)高度,因抬腿時(shí)神經(jīng)根被牽動(dòng)會(huì)產(chǎn)生疼痛,故無法把腳抬高表示神經(jīng)根因被夾壓即所謂「直抬腿試驗(yàn)」.另一方法令病人側(cè)臥,患側(cè)在上并屈膝收腿,健側(cè)在下小腿伸直,醫(yī)師觸按患側(cè)臀髖關(guān)節(jié)與坐骨之中間之可摸到坐骨神經(jīng),假若神經(jīng)根被夾壓則被夾壓之坐骨神經(jīng)會(huì)因發(fā)炎而與健側(cè)對(duì)照比較會(huì)有明顯疼痛之反映.較簡易之方法是令病人站立,患側(cè)之腳踏於椅子上,采這種體位依照上述定位法也可輕易觸按到坐骨神經(jīng).
      造成第一種腰部肌肉肌膜之疼痛多因驟然之運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)過度,急性腰扭傷,慢性腰肌勞損或因姿勢(shì)不良所引起的腰椎側(cè)彎或前凸,因長期的腰肌不正常的收縮會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉的僵硬及纖維化,也是慢性腰痛禍?zhǔn)?治療上可采用中草藥（附注1）蒸薰腰部,穴道推拿按摩,取穴大腸俞,小腸俞,腎俞,志室,委中,承山,貼敷青草藥膏（附注2）,電療,艾炙,針刺以緩和肌肉的疲勞與僵硬.配合內(nèi)服中藥辨證論治有一定之療效.在臨床應(yīng)用若腰酸背痛氣血虛弱手腳冰冷者可使用十全大補(bǔ)湯加味牛膝,杜仲,骨碎補(bǔ),婦女有骨質(zhì)疏松可加服龜鹿二仙膠或紫河車粉末,皆有良好的裨益.對(duì)腎氣不足者或慢性腰肌勞損者,可用還少丹為主方,隨癥狀加減.兼有疼痛劇者,可使用獨(dú)活寄生湯與三痹湯,壯實(shí)體質(zhì)者使用疏經(jīng)活血湯,舒經(jīng)立安散,若有似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之發(fā)炎發(fā)熱癥狀可用當(dāng)歸拈痛湯,桂枝芍藥知母湯.
      若是第二種因神經(jīng)根卡壓的疼痛多由腰椎間盤突出癥（HIVD）,腰椎椎體增生癥（腰椎骨刺）或腰椎前凸較嚴(yán)重程度者所引起,皆是由脊椎神經(jīng)根所處之椎間孔因突出或增生之組織刺激神經(jīng)根所致,受刺激神經(jīng)根會(huì)產(chǎn)生發(fā)炎腫脹現(xiàn)象,更占據(jù)了椎間孔空隙使卡壓更為嚴(yán)重.脊椎滑脫是因上下兩椎間后面W型骨架之關(guān)節(jié)突不穩(wěn)定而造成椎體向前滑動(dòng)現(xiàn)象,不但脊椎神經(jīng)被牽動(dòng),嚴(yán)重者脊髓腔內(nèi)之脊髓神經(jīng)會(huì)被上下兩椎之椎孔的造成剪性傷害,可造成下肢萎縮癱瘓及各種神經(jīng) 夾壓癥狀,臨床上脊椎滑脫嚴(yán)重度可分為四期,?？山?jīng)由腰椎X光側(cè)位照相明顯看出.
      神經(jīng)夾壓所造成腰痛應(yīng)先采保守療法可服用中藥活血化瘀止痛消腫方劑,如血腑逐瘀湯,疏經(jīng)活血湯加川烏,草烏,乳香,沒藥,但單純內(nèi)服中藥療效欠佳,應(yīng)用腰椎牽引拔伸方式,增大椎間孔間隙,在拔伸牽引之前必要有足夠的熱敷,推拿按摩腰部使肌肉柔軟,以免拉傷肌肉而能達(dá)到拉開關(guān)節(jié)間隙的效果.平時(shí)穿用緊身帶有支撐條之護(hù)腰帶,以有效減輕,分散腰椎的壓力,避免突出及增生組織刺激神經(jīng)根,當(dāng)神經(jīng)根不被刺激,神經(jīng)根自然消腫椎間孔間隙就會(huì)增大,神經(jīng)之卡壓程度也會(huì)減輕.若是較為嚴(yán)重的脊椎滑脫則應(yīng)建議病人開刀治療,開刀之前暫時(shí)可使用硬背架,俗稱「鐵衣」,以增加脊椎支持度,但不可腰椎牽引以免增加滑脫程度.
      使用護(hù)腰帶或硬背架,在站立,行走或坐姿時(shí)才需要穿用,若躺著時(shí)不必穿戴.假若采保守療法治療達(dá)到療效時(shí),應(yīng)囑咐病人以后不可搬運(yùn)重物,若又感覺腰腿痛時(shí)護(hù)腰帶趕緊穿上保護(hù)腰部,常可迅速解除腰痛.當(dāng)持續(xù)三個(gè)月治療無明顯療效時(shí),并影響生活品質(zhì)時(shí)則考慮外科開刀,脊椎滑脫病人建議開刀治療應(yīng)是較好的考慮.
      附注1
      藥洗處方：艾葉5錢,紅花1錢,當(dāng)歸尾2錢,川芎2錢,海桐皮2錢一同放入水中熬煮,水量不拘,趁熱時(shí)用毛巾或取蒸氣薰蒸患部.
      附注2
      青草膏處方：如意金黃散（天南星2錢半,甘草2錢半,陳皮2半錢,厚樸2錢半,蒼術(shù)5錢,大黃1兩5錢,白芷1兩5錢,黃柏1兩5錢,姜黃1兩5錢,天花2兩1錢）共研成粉末備用,使用前加酒,蜂蜜調(diào)成黏稠軟膏狀,用薄棉布或厚紙涂抹藥膏厚度約0.3公分貼於患部,每隔6—10小時(shí)換一次,消腫,消炎效果良好.