得了結(jié)石，可以不做膽囊切除手術(shù)嗎？

      你好,建議握中藥排石療法的適應(yīng)癥,中藥起到溶石排石的效果.
      運(yùn)用排石療法的條件是：（1）結(jié)石直徑小于1,0厘米,形狀規(guī)則,表面光滑；（2）能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動(dòng).只有充分了解用排石藥的條件,患者才能對(duì)多種治療手段作出最佳的自我選擇.
      服排石藥應(yīng)注意多飲水,勤活動(dòng)服藥期間應(yīng)大量飲水,每日2000～3000毫升,盡可能使尿量達(dá)到每日2000毫升以上.這樣可稀釋尿液,減少尿鹽沉淀,有利于結(jié)石排出.要鼓勵(lì)自己多跳,多跑,常做體操,促使結(jié)石移動(dòng),下降,以利自行排出.
      治療期間不可忽視飲食宜忌尿結(jié)石病人的飲食原則傾向于低動(dòng)物蛋白,高維生素的素食.對(duì)結(jié)石應(yīng)限制肉類,忌食動(dòng)物內(nèi)臟,每日蛋白質(zhì)攝入量以不超過90克為宜；少食菠菜,香菇,菜花,多進(jìn)食水果.尿液的堿化在尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療中有重要意義,宜選食堿性蔬菜和水果,使尿液PH值保持在6,2～6,5的范圍內(nèi).
      

      1)口服溶石療法.現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(VDCA).這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和,不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用,使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解,膽石體積逐漸縮小以至完全溶解.
      (2)灌注溶石法.早在上個(gè)世紀(jì)末已有人研究膽總管探查術(shù)后殘留結(jié)石的溶解問題,以后有不少學(xué)者做了大量的研究,發(fā)現(xiàn)了一些具有溶石作用的藥物,將溶石藥物注入到膽囊,取得了較好的療效,但其溶石的確切效果尚待大量臨床實(shí)踐來(lái)證明.直到目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)一種既能有效地溶解結(jié)石而又較為安全,副作用小的藥物.
      (3)體外震波碎石(ESWL).1983年布倫德爾(Brendel)和恩德斯(Enders)經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)體外震波對(duì)膽囊結(jié)石碎石成功,證實(shí)無(wú)嚴(yán)重副作用,并提出ESWL輔以溶石治療,可以使膽囊結(jié)石病人免行膽囊切除手術(shù).1985年索爾布奇(Sauer Bruch)等首先將ESWL應(yīng)用于臨床,8例膽囊結(jié)石和1例膽總管結(jié)石經(jīng)治療后都獲得了滿意的效果.近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)亦有一些醫(yī)院對(duì)此開展了研究和應(yīng)用,并迅速積累了相當(dāng)數(shù)量的病例和經(jīng)驗(yàn).當(dāng)然,ESWL不是對(duì)每一個(gè)膽囊結(jié)石病人都能適用,它具有一定的適應(yīng)癥.
      (4)經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù).在超聲波引導(dǎo)下先作經(jīng)皮膽囊穿刺,然后再擴(kuò)大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊,在膽囊鏡直視下用超聲波將結(jié)石粉碎,并將粉碎的結(jié)石吸出.術(shù)后膽囊內(nèi)置入氣囊引流管.因本方法在臨床應(yīng)用時(shí)間較短,其確切效果尚待進(jìn)一步觀察.
      (5)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡膽囊取石.本方法是先在超聲波引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù),待1～2周后開始擴(kuò)張至膽囊的肝內(nèi)竇道,并逐步增粗引流導(dǎo)管至4～5mm,約3～5周后,堅(jiān)實(shí)的竇道已經(jīng)形成.此時(shí)經(jīng)過該竇道可行膽囊膽道鏡檢查,并可用膽道鏡將膽囊結(jié)石取出.
      (6)其他,如耳壓療法排石,中草藥排石及耳針排石等.
      
      以上是對(duì)“得了結(jié)石，可以不做膽囊切除手術(shù)嗎？”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位,以及有無(wú)阻塞和炎癥等.約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無(wú)癥狀,即所謂隱性結(jié)石.較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀.較小的結(jié)石每于飽餐,進(jìn)食油膩食物后,或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎.由于膽囊的收縮,較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸,然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸,部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石.結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染,僅形成膽囊積水,此時(shí)便可觸及無(wú)明顯壓痛的腫大膽囊.膽囊結(jié)石在無(wú)感染時(shí),一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛.但當(dāng)有急性感染時(shí),可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛,肌緊張,有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊.莫非征常陽(yáng)性.治療方法：（一）手術(shù)治療作膽囊切除術(shù),治療效果良好.由于有同時(shí)存在繼發(fā)性膽管結(jié)石的可能,因此有下列指征時(shí)應(yīng)在術(shù)中探查膽總管.絕對(duì)探查指征：①膽總管內(nèi)捫及結(jié)石；②手術(shù)時(shí)有膽管炎和黃疸表現(xiàn).③術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石；膽總管擴(kuò)張,直徑超過12mm,但有少見病人膽管有擴(kuò)張而無(wú)結(jié)石存在.此點(diǎn)在膽總管探查時(shí)的陽(yáng)性率僅35%左右.此外,還有一些相對(duì)探查指征：①過去有黃疸病史；②膽囊內(nèi)為小結(jié)石；③膽囊呈慢性萎縮性改變；④有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎病史.（二）非手術(shù)療法(1)口服溶石療法2)灌注溶石法3)體外震波碎石4)經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù)(5)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡膽囊取石.本方法是先在超聲波引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù),待1～2周后開始擴(kuò)張至膽囊的肝內(nèi)竇道,并逐步增粗引流導(dǎo)管至4～5mm,約3～5周后,堅(jiān)實(shí)的竇道已經(jīng)形成.此時(shí)經(jīng)過該竇道可行膽囊膽道鏡檢查,并可用膽道鏡將膽囊結(jié)石取出.(6)其他,如耳壓療法排石,中草藥排石及耳針排石等.不用手術(shù)的治療方法還是很多的
      

      治療
      （一）膽結(jié)石的非手術(shù)療法
      1.溶石療法
      目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸.治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無(wú)明顯的慢性腹瀉史.治療劑量為每日15mg/g,療程為6～24個(gè)月.溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%.治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以了解結(jié)石的溶解情況.由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應(yīng),又必須終生服藥,如停藥后3個(gè)月,膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài),結(jié)石便將復(fù)發(fā),據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%,目前此種溶石治療還有一定的限治.
      2.接觸溶石（經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石）
      3.體外沖擊波震波碎石 ：
      用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石,口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石,結(jié)石直徑在12～15mm者不超過3枚,直徑在15～20mm者僅1枚,并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能.
      為提高結(jié)石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d,以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用.結(jié)石消失后為鞏固療效,可繼續(xù)服用半年.此法安全有效,仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率,治療費(fèi)用昂貴,治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格,均屬不足之處.
      4.體內(nèi)接觸碎石（經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī),激光等能源接觸碎石）
      5.經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石
      6.中醫(yī)藥溶石碎石促排石
      （二）膽結(jié)石的手術(shù)療法
      1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石
      2.開腹探查膽管取石
      3.腹腔鏡微小切口切除膽囊
      4.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石
      
      

      膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法,效果確切.對(duì)于有癥狀合并發(fā)證的膽囊結(jié)石,應(yīng)該及時(shí)行膽囊切除術(shù).對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石,一般認(rèn)為不需要立即行膽囊切除,只需要觀察和隨診.
      但是在隨診的過程中如果出現(xiàn)下列情況,應(yīng)該及時(shí)考慮手術(shù)治療,1是口服膽囊照影膽囊不顯影2是結(jié)石直徑超過2到3厘米,3是合并瓷化膽囊,4是合并糖尿病者在糖尿病已經(jīng)控制時(shí),5是有心肺功能障礙者.因?yàn)楹髢烧咔闆r,一旦急性發(fā)作或者發(fā)生并發(fā)癥而被迫手術(shù)時(shí),危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較擇期手術(shù)大.總的趨勢(shì)是年輕人一般采取積極的手術(shù)治療態(tài)度,對(duì)于老年人則采取保守治療.
      近年來(lái),腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)廣泛開展,,使用于無(wú)手術(shù)禁忌癥的所有膽囊良性疾病,其禁忌癥包括懷疑有膽囊癌變者,合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄,肝硬化合并門靜脈高壓者,有凝血機(jī)制障礙及出血傾向者,腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者,妊娠合并膽囊結(jié)石癥,嚴(yán)重肝心功能障礙及不能耐受器官插管全身麻醉者,腹腔內(nèi)有嚴(yán)重而且廣泛的粘連者均不適于做腹腔鏡膽囊切除術(shù).
      對(duì)于年老,有嚴(yán)重心血管疾患等不能耐受手術(shù)者,可以考慮溶石療法.鵝膽氧膽酸和熊脫氧膽酸對(duì)膽固醇結(jié)石有一定的效果,但是此藥油肝臟毒性,反應(yīng)大,且停藥后容易復(fù)發(fā).
      

      可以,如果結(jié)石是碎沙樣的,吃中藥排石效果較好,像金錢草,海金沙,郁金,雞內(nèi)金,是排石四金,再辨證論治加減用藥.如果結(jié)石顆粒較大,中藥排石效果較差,手術(shù)效果最好,實(shí)在不想手術(shù)的話,有激光碎石,很多醫(yī)院都能做.不過激光碎石對(duì)腎結(jié)石效果較好,對(duì)膽結(jié)石效果不是很理想
      
      以上是對(duì)“得了結(jié)石，可以不做膽囊切除手術(shù)嗎？”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      可以,如果結(jié)石是碎沙樣的,吃中藥排石效果較好,像金錢草,海金沙,郁金,雞內(nèi)金,是排石四金,再辨證論治加減用藥.如果結(jié)石顆粒較大,中藥排石效果較差,手術(shù)效果最好,實(shí)在不想手術(shù)的話,有激光碎石,很多醫(yī)院都能做.不過激光碎石對(duì)腎結(jié)石效果較好,對(duì)膽結(jié)石效果不是很理想
      
      以上是對(duì)“得了結(jié)石，可以不做膽囊切除手術(shù)嗎？”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！