患有自發(fā)性氣胸

      自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下,臟層胸膜破裂,氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況.肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸.按病理生理變化又分為閉合性(單純性) ,開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類.
      一.病史及癥狀：
      可有或無用力增加胸腔,膚腔壓力等誘因,多突然發(fā)病,主要癥狀為呼吸困難,患惻胸痛,刺激性干咳,張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安,可出現(xiàn)紫紺,多汗甚至休克.
      二.查體發(fā)現(xiàn)：
      少量或局限性氣胸多無陽性體征.典型者氣管向健側移位,患側胸廓飽滿,呼吸動度減弱,扣診呈過清音,呼吸音減弱或消失.左側氣胸并發(fā)縱隔氣腫者,有時心前區(qū)可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征).
      三.輔助檢查：
      （一）X線胸部檢查：為最可靠診斷方法,可判斷氣胸程度,肺被壓縮情況,有無縱隔氣腫,胸腔積液等并發(fā)癥.
      （二）其他檢查：（1）血氣分析,對肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥.（2）胸腔穿刺測壓,有助判斷氣胸的類型.（3）胸腔鏡檢查：對慢性,反復發(fā)作的氣胸,有助于弄清肺表面及胸膜病變情況.（4）血液學檢查：無并發(fā)癥時無陽性發(fā)現(xiàn).
      一.對癥治療：
      應臥床休息,給予吸氧,鎮(zhèn)痛,止咳,有感染時給予抗生素治療.
      二.胸腔減壓：
      （1）閉合性氣胸,肺壓縮＜20%者,單純臥床休閑氣胸即可自行吸收,肺壓縮＞20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1~2d次,每次600~800ml為宜.(2)開放性氣胸,應用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復張者,可加用負壓持續(xù)吸引.(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引.
      三.手術治療：
      對內科積極治療肺仍不能復張,則需考慮手術治療.手術治療分為三種：第一種,傳統(tǒng)的開胸手術,創(chuàng)傷大,效果肯定,恢復慢.第二種,電視胸腔鏡手術,創(chuàng)傷小,亦能達到結扎肺部瘺口的目的,恢復快.第三種,達芬奇機器人手術,此種術式為新近引進,操作準確,創(chuàng)傷小,但是費用較高.根治難治性氣胸的一個很好的思路：完全封閉胸膜腔；不然,就算手術也會有可能復發(fā).源于上述思路：醫(yī)生們都一直在尋找讓臟層胸膜跟壁層胸膜完全（至少大部分）粘連的方法.目前普遍的做法：在肺臟即將全部復張時,在胸腔內注入自身血液40ml,或四環(huán)素20mg/kg；或者在術中摩擦壁層胸膜,導致術后壁層胸膜產生炎癥反應,促使臟層與壁層胸膜粘連. 現(xiàn)在應用較多的還有紅霉素,高滲糖.60歲以上的老年人還可以考慮應用滑石粉, 一般通過胸腔鏡吹入.
      預防常識：
      治療氣胸的關鍵在于及時處理,若是閉合性氣胸,壓迫癥狀重時,立即用長針頭抽氣,或作閉式引流術,變壓性氣胸須立即排氣,否則嚴重者可危及生命.對于曾有氣胸史或有肺氣腫者,應謹防突然過度用力,高聲呼喊,用力大便.防治呼吸道感染也是預防氣胸發(fā)生的重要因素.
      
      

      自發(fā)性氣胸是由于各種原因使肺和臟層胸膜破裂,氣體由肺經裂孔進入胸膜腔所致.其原因多見于慢性肺部疾病,也有原因不明者,常在劇烈運動,用力咳嗽等情況下發(fā)病.
      （1）臨床表現(xiàn) 自發(fā)性氣胸起病急驟,病情嚴重.
      1） 癥狀 突起胸痛,顯著呼吸困難,明顯紫紺,煩躁不安,嚴重時出現(xiàn)休克.
      2）體征 氣胸較明顯時,病側胸部飽滿膨隆,呼吸運動消失,語顫消失,叩診呈鼓音,聽診呼吸音明顯減弱或消失.
      （2）治療 氣胸病人應臥床休息,一般取坐位或半臥位；病情輕,呼吸平穩(wěn)時,不需作特殊處理；若氣胸嚴重,可作如下處理：
      1）排氣治療 應先作X線胸部透視,了解肺臟壓縮情況,然后用人工氣胸器測壓抽氣.抽氣量多少以胸腔內壓力降至"0"度水柱或稍高些為準,不應降為負壓,以免破裂口重新開放；如無氣胸器設備,可用50-100毫升注射器穿刺排氣；若為張力性氣胸,最好采用閉式引流排氣減壓方法,必要時,可考慮外科手術修補治療.
      2）對癥治療 為防止劇烈咳嗽,可口服咳必清25-50毫克/次或可待因0.03-0.06克/次,每天3次；為防止感染可選用青霉素160萬-240萬單位/次用20毫升生理鹽水稀釋后靜脈注射擊,每天2次；為防止大便秘結,可給予緩瀉劑,如潤腸果導片,麻仁丸等.
      正常情況下,胸膜腔（肺和胸壁）之間沒有氣體,僅有少量液體潤滑,如果在沒有明確誘因（如外傷,侵入性操作等）情況下,胸膜腔內出現(xiàn)了氣體,則稱為自發(fā)性氣胸,與之相對,由外傷,侵入性操作（如穿刺）等引起的氣胸,稱為繼發(fā)性氣胸. 對于多數(shù)自發(fā)性氣胸,病因不甚明了,一般認為是肺尖部胸膜下大皰破裂,稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸（原發(fā)的意思就是具體病因尚不確定）.原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者男,女性比例為6：1,典型的患者是身材削瘦的高個青年.而老年患者的自發(fā)性氣胸多為肺氣腫,慢性支氣管炎并發(fā)的肺大皰破裂或哮喘等造成,不歸于原發(fā)（稱慢性阻塞性肺疾病）,COPD）性自發(fā)性氣胸范疇,處理上較原發(fā)性自發(fā)性氣胸復雜,病情也更重一些. 自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)是突發(fā)的胸痛和氣短,可有咳嗽,癥狀的嚴重程度與氣胸的多少（胸膜腔內氣體的多少,即氣體壓迫肺組織的程度）及與有無伴發(fā)的疾病有關,例如患有嚴重肺氣腫的患者,呼吸功能也很差,即使較小范圍的氣胸,也可有明顯的癥狀,需要積極的處理.自發(fā)性氣胸的最重要的檢查手段是X線正,側位胸片,可判斷氣胸的范圍,程度和有無伴發(fā)疾病. 自發(fā)性氣胸的處理原則依據(jù)氣胸程度,伴發(fā)疾病和是否復發(fā)等而定.一般說來,對自發(fā)性氣胸急救
      無明顯外傷原因而突然發(fā)生呼吸困難,且癥狀越來越嚴重,胸部為刺痛,口唇發(fā)紫,應首先想到的是自發(fā)性氣胸.
      自發(fā)性氣胸起病急驟,病情嚴重,若不及時搶救,?？晌＜吧?自發(fā)性氣胸多見于青壯年,常因大笑,屏氣,用力過度,劇烈咳嗽而發(fā)生,老年人多見于患有慢性支氣管炎,肺結核,肺氣腫病人.
      急救措施
      立即讓病人取半坐半臥位,不要過多移動,有條件的吸氧.家屬和周圍人員保持鎮(zhèn)靜.
      立即進行胸腔排氣,這是搶救成敗的關鍵.在緊急情況下,可用大針管以膠管連接針頭,自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入1~2厘米抽氣,即可解除病人呼吸困難.也可將手指或避孕套緊縛在穿刺針頭上,在絞套尾端剪一弓形裂口,吸氣時,胸腔里負壓,裂口閉合,膠套萎陷,胸腔外空氣不得進入.呼氣時,胸腔呈正壓,膠套膨脹,弓形口裂開,胸腔內空氣得已排出.若急救現(xiàn)場無注射器,應爭分奪秒送醫(yī)院救治.
      
      以上是對“患有自發(fā)性氣胸”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      因為患者年齡較大,呼吸困難和胸痛的發(fā)生情況較年輕人更劇烈.而且咳嗽多為干咳,主要是由于胸膜反射性刺激引起,如果合并感染或者支氣管胸膜瘺,咳嗽會變得更加嚴重,甚至咳嗽出來的痰為膿性.老年人自發(fā)性氣胸還有個特點,它易被原發(fā)疾病所掩蓋.所以建議去檢查看是否患有慢性支氣管炎合并支氣管炎的這種情況.同時配合X線檢查,幫助了解肺壓縮的程度.同時注意觀察氣管有無嚴重便宜的情況.
       自發(fā)性氣胸的治療的首要原則是排除氣體,使肺復張,恢復呼吸功能.同時注意防止并發(fā)癥如血氣胸等.排氣與否需根據(jù)病人肺壓縮程度及原發(fā)病的性質,范圍,氣胸的類型等綜合考慮而定.病情危重的話需要緊急建議排氣,反復抽氣呼吸困難不能緩解的話,可采取閉式引流排氣.若此患者還存在肺部其他疾病,特別是肺氣腫,肺大泡等.咳嗽和會吸困難突然加劇也應該考慮為自發(fā)性氣胸.建議患者做一個詳細的肺部檢查,看看是否有其他肺部的基礎病變造成經常的自發(fā)性氣胸,再提出進一步的治療方案.
      

      氣體進入胸膜腔稱為氣胸.分為損傷性氣胸和自發(fā)性氣胸.后者是指在無外傷或人為因素情況下,肺組織及臟層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣.自發(fā)性氣胸是內科常見急癥,可導致死亡,男性多于女性.發(fā)病前患者可能有持重物,屏氣,劇烈體力活動等誘因.
      若積氣大或者原來已經有較嚴重的慢性肺疾病者,患者不能平臥.如果側臥則迫使患側在上,以減輕呼吸困難.防止發(fā)生并發(fā)癥,如復發(fā)性氣胸,膿氣胸,血氣胸等.治療可以采取保守治療和排氣治療,胸膜粘連術,外科手術.就閉合性氣胸,極其量少于該側胸肌容積的百分之二十時,氣體可自行吸收不需抽氣.大于百分之二十時可以胸腔穿刺抽氣.對于支氣管胸膜漏,長期漏氣等患者可以采取手術治療.
      去除發(fā)病誘因,減少發(fā)生繼發(fā)性疾病的機會.胸腔穿刺抽氣量每天不超過一升.
      

      自發(fā)性氣胸多是肺大泡破裂的結果,和病人咳嗽有管.發(fā)生氣胸后,要做X線檢查,如果氣體量少的話,患者可自行吸收積氣.如果積氣量大的話,就要做胸腔穿刺,必要的話可以留置引流管.積極治療原發(fā)病,防止劇烈咳嗽.
      

      自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下,臟層胸膜破裂,氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況.肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸.按病理生理變化又分為閉合性(單純性) ,開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類.
      老年自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)常不典型 往往為原發(fā)病所掩蓋 約有近1/4的病例起病緩慢 逐漸加重 主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重;部分病例發(fā)病沒有明確誘因可尋 表現(xiàn)為突然或迅速加重的胸悶和氣急;40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著的氣急 胸悶 心慌及呼吸困難 少數(shù)老年病人還可因體育活動 用力排便 噴嚏 負重等原因誘發(fā) 胸痛 特別是氣胸典型的突發(fā)銳痛不多見 其他常見癥狀有咳嗽 發(fā)紺和不能平臥等 咳嗽可以是刺激性干咳 也可因基礎病而有咳痰 大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有時酷似肺梗死或心肌梗死 早期即可出現(xiàn)胸悶 胸痛 呼吸困難 心慌 大汗 臉色蒼白 煩躁不安;也可在COPD基礎上誘發(fā)呼吸衰竭 少量氣胸時體征不明顯;肺壓縮30%以上時 氣管向健側移位 患側胸廓膨隆 呼吸運動減弱 叩診呈鼓音 心濁音界消失或肝濁音界下移 呼吸音和語顫減弱或消失 這有時易與肺氣腫混淆 部分老年患者類似于哮喘樣發(fā)作 嚴重呼吸困難的同時肺部可聞哮鳴音
      預防常識：
      治療氣胸的關鍵在于及時處理,若是閉合性氣胸,壓迫癥狀重時,立即用長針頭抽氣,或作閉式引流術,變壓性氣胸須立即排氣,否則嚴重者可危及生命.對于曾有氣胸史或有肺氣腫者,應謹防突然過度用力,高聲呼喊,用力大便.防治呼吸道感染也是預防氣胸發(fā)生的重要因素.
      
      
      以上是對“患有自發(fā)性氣胸”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！