顱骨修復(fù)的問題

      顱骨修復(fù)的常見適應(yīng)癥有：發(fā)生顱骨缺損的原因有顱腦外傷和腦部手術(shù)去除骨瓣,顱骨良性腫瘤或類腫瘤切除,顱骨慢性骨髓炎等.由于顱骨缺損區(qū)形狀改變,頭皮受大氣壓的影響,使其內(nèi)陷壓迫腦組織.病人常有較重的不安全感等思想負(fù)擔(dān),且可引起頭痛,頭暈,怕振動等綜合征.顱骨缺損的時間愈長,顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高.
      骨修補材料包括自身的（如將第一次手術(shù)時取下的骨瓣置于腹部皮下,屆時再取出修補）和人工的.現(xiàn)在常用的人工材料有有機玻璃,鈦合金,矽橡膠等.尤以矽橡膠板較好,其組織反應(yīng)小,無毒,能耐高溫并能透過Ｘ線,不易老化,不傳熱,不導(dǎo)電.不管采用何種修補材料均可獲得較滿意的外形,但應(yīng)預(yù)防感染,一旦感染,則需取出修補.禁忌癥：創(chuàng)口處有感染,或感染雖已愈合但不足半年者.2.仍有顱內(nèi)壓增高者.3.開放性顱腦損傷清創(chuàng)不徹底,仍有異物存留者.4.嚴(yán)重神經(jīng),精神障礙者.
      
      

      顱骨缺損的修復(fù)可以分為一期重建和二期重建兩類. 一期修復(fù)是指在去除顱骨的同時應(yīng)用修復(fù)材料進行修補,主要應(yīng)用于腫瘤切除或是外傷病人.一期修復(fù)具有一定的難度,需要細(xì)致的術(shù)前診斷及設(shè)計,往往需要神經(jīng)外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生合作才能完成. 二期修復(fù)是目前常見的方式,一般在一期手術(shù)后半年或是更久以后,等到局部軟組織條件穩(wěn)定成熟后進行. 一般來說,小的缺損不會對腦組織以及全身造成太大影響.但是患者往往會有不安全感,焦慮,原因不明的頭痛,失眠,多夢,健忘,有些患者甚至于認(rèn)為自己智力減退而極度缺乏自信,不愿與外界交往,給自己和家人帶來很大的精神壓力,嚴(yán)重影像生活質(zhì)量.以上癥狀被稱之為顱骨缺損綜合癥,屬于精神癥狀. 手術(shù)一般在全身麻醉下進行,患者不會有任何知覺和關(guān)于手術(shù)的痛苦回憶,術(shù)后大約需要2周的恢復(fù)時間,完全恢復(fù)之后就會有一個全新的外貌了. 我國醫(yī)生采用三維重建和快速自動成型技術(shù),將醫(yī)用鈦預(yù)制成個性化鈦植入體,對患者進行顱骨缺損的個性化修復(fù),取得良好效果,并已達到國際先進水平. 據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院副院長,著名整形外科專家歸來介紹,在整形外科手術(shù)中,顱骨缺損的修復(fù)是比較常見的難題之一,所用方法通常有自體骨修復(fù)和人工材料的重建兩大類.自體骨修復(fù)法操作比較復(fù)雜,并會對供區(qū)骨組織造成不同程度的損傷；人工材料的重建操作相對簡單,但人工材料在生物相容性,強度或塑形等方面存在不同程度的缺憾.同時,這兩種方法均難達到解剖學(xué)意義上的完美修復(fù).而利用組織工程或干細(xì)胞技術(shù)修復(fù)顱骨缺損尚處于實驗室的研究階段,離臨床應(yīng)用還有一定距離. 顱骨缺損千差萬別,而且解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,采用電子束CT三維重建技術(shù)能立體,詳盡和精確地顯示顱骨缺損及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系.由于電子束CT三維重建再現(xiàn)畸形或病體模型的程度可以達到近乎解剖學(xué)的精度,從而可以準(zhǔn)確了解和掌握病情,并制訂出個性化的手術(shù)治療計劃.同時,還可以將顱骨缺損的三維重建數(shù)據(jù)化,進而預(yù)制出個性化的植入體,對于提高治療效果有著極為重要的意義. 這項技術(shù)具有操作簡單,并發(fā)癥少以及修復(fù)精確,生物相容性良好等優(yōu)點.目前,世界上只有中國和德國等極少數(shù)國家才掌握這項技術(shù).2001年以來,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院采用這項技術(shù)完成了9例顱骨缺損的修補,經(jīng)過術(shù)后跟蹤觀察,取得了良好效果. 參考資料：顱骨缺損及其修復(fù) 顱骨缺損已經(jīng)十多年,以前手術(shù)時骨膜保留較完整.現(xiàn)已骨化沒有腦并發(fā)癥.建議尊重?？平淌诘囊庖?手術(shù)有可能會發(fā)生意外.
      
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