腎積水，怎么確診，怎么治療

      您好,腎積水治療
      1.去除病因,解除梗阻.
      2.情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造婁引流腎臟.
      3.嚴(yán)重腎積水或膿腎,對(duì)側(cè)腎功能好則行腎切除.
      4.不能手術(shù)切除者,放雙“T”管或支架管.
      5.用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防,控制感染.
      

      您好,腎積水的治療：
      1,病因治療 最理想的治療是去除腎積水病因,保留患腎.手術(shù)方法取決于病因的性質(zhì),例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成形術(shù),腎,輸尿管結(jié)石可行碎石或取石術(shù),這些手術(shù)近年可用內(nèi)腔鏡進(jìn)行.術(shù)后腎積水及腎功能會(huì)有所改善.
      2,腎造瘺術(shù) 若情況危急或腎積水病因不去除時(shí),應(yīng)在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手術(shù).梗阻原因不能解除時(shí),腎造瘺則作為永久性的治療措施.
      3,腎切除術(shù) 腎積水嚴(yán)重,剩余的腎實(shí)質(zhì)過(guò)少,或伴有嚴(yán)重感染即腎積膿時(shí),如對(duì)側(cè)腎功能良好,可切除病腎.
      
      

      （一）病史 由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位,時(shí)間,發(fā)生快慢,有無(wú)繼發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關(guān),為此在診斷時(shí)應(yīng)注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無(wú)癥狀；②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關(guān)系.對(duì)于腹塊,慢性腰背酸脹,難治性頑固性的尿路感染,不明原因的低熱等患者均應(yīng)考慮有上尿路梗阻存在的可能,應(yīng)進(jìn)一步檢查.對(duì)于兒童間歇性腹塊與多尿者更應(yīng)重視.（二）體征 可從腎區(qū)叩痛,腫塊,腹塊等體征中進(jìn)一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在.（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 ①尿液常規(guī)檢查：早期輕度的腎積水患者尿常規(guī)可正常,當(dāng)發(fā)展到腎盞擴(kuò)大時(shí)可出現(xiàn)血尿與蛋白尿.大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見(jiàn).②腎功能測(cè)定：?jiǎn)蝹?cè)上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由于對(duì)側(cè)的代償而不出現(xiàn)異常,酚紅試驗(yàn)與靛胭脂排泄性測(cè)定如表明有損害則說(shuō)明雙側(cè)腎臟損害.當(dāng)嚴(yán)重的雙側(cè)腎積水時(shí),尿流經(jīng)過(guò)腎小管緩慢,就有大量的尿素被再吸收,但是肌酐一般不吸收,這就導(dǎo)致尿素與肌酐之比超過(guò)正常的10∶1.當(dāng)腎臟實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重影響腎功能時(shí),血肌酐與內(nèi)生肌酐清除率均將上升.③貧血：在雙腎積水腎功能減退時(shí)出現(xiàn).（四）Ｘ線檢查 ①尿路平片：顯示一增大的腎影,如尿路出現(xiàn)鈣化影提示腎輸尿管有結(jié)石造成梗阻.②靜脈腎盂造影：除腎功能已嚴(yán)重?fù)p害一般均可提供較詳盡的資料,從中可了解梗阻的部位及原因；腎盂,腎盞與輸尿管擴(kuò)張的程度；從腎積水腎皮質(zhì)的厚度與其顯影的密度大致可估計(jì)腎臟的功能.如作大劑量靜脈腎盂造影并同時(shí)電視錄相與電影可動(dòng)態(tài)觀察腎,輸尿管的蠕動(dòng)功能,以分辨其為機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻.并可對(duì)兩側(cè)的蠕動(dòng)功能加以比較.③逆行腎盂造影：對(duì)腎功能不佳,靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位,病因及梗阻程度,但必須警惕逆行插管造影時(shí)將細(xì)菌帶入積水的腎臟引起膿腎,或是由于插管及造影劑的刺激使梗阻部位的粘膜水腫,加重了梗阻的程度從不完全變成完全.④經(jīng)皮穿刺腎輸尿管造影：對(duì)于靜脈造影顯影不理想,逆行造影失敗或不宜作逆行造影者,可經(jīng)腰部在Ｂ超引導(dǎo)下定位穿刺積水的腎臟順行造影,以了解梗阻部位與程度,對(duì)梗阻近端輸尿管與腎盂的情況,并可同對(duì)采集的尿液作細(xì)胞學(xué)檢查及培養(yǎng),也可留置導(dǎo)管作尿液引流.⑤血管造影：凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關(guān)的患者,按需要可作腎血管,腹主動(dòng)脈,下腔靜脈或腎靜脈造影,以了解梗阻原因與血管的關(guān)系.從血管造影中還可了解腎臟的血供,腎皮質(zhì)的厚度等資料.⑥膀胱尿道造影：對(duì)雙側(cè)腎輸尿管積水患者作此造影可了解是否有膀胱輸尿管逆流及神經(jīng)病原膀胱等病變.（五）超聲檢查.可了解腎,輸尿管積水的程度,腎實(shí)質(zhì)萎縮程度,也可初步探測(cè)梗阻的部位與原因,并可指導(dǎo)作穿刺造影.（六）放射性核素檢查 ①放射性核素腎圖：在梗阻性腎圖其血管相與分泌相有一定程度壓抑,這與梗阻的嚴(yán)重程度及梗阻時(shí)間有關(guān),主要表現(xiàn)為排泄相下降遲緩.腎圖有助于估計(jì)雙腎功能及梗阻程度的差別,但不能作定量分析.②131Ⅰ掃描γ照相揭示核素?cái)z入差：放射性核素經(jīng)過(guò)腎皮質(zhì)的緩慢傳送在腎盂中有閃爍積聚.（七）CT 可了解梗阻的部位,有助于對(duì)梗阻病因的探測(cè),能清晰顯示腎,輸尿管的擴(kuò)張程度及腎皮質(zhì)的厚度.并可同時(shí)作兩側(cè)的結(jié)構(gòu)與功能的比較.（八）經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡檢查 可作梗阻部位腔內(nèi)觀察,并可經(jīng)此作活檢及擴(kuò)張,切開(kāi),插管等治療,也可經(jīng)此作腎造瘺.（九）膀胱鏡檢查 可直接觀察雙側(cè)輸尿管開(kāi)口及插管分側(cè)收集尿液進(jìn)行腎功能化驗(yàn),尿素的定量分析,酚磺酞或靛胭脂的比色試驗(yàn),并可從尿量推測(cè)腎盂容量經(jīng)插管作逆行造影.（十）腎盂內(nèi)壓測(cè)量 經(jīng)皮腎穿刺插管（＞F18）同時(shí)自尿道內(nèi)插一F12～14導(dǎo)尿管留置于膀胱,保持開(kāi)放以引流膀胱內(nèi)液體,用生理鹽水或造影劑以10m1/min的流速注入腎盂,直到液體充滿(mǎn)上尿路和注入腎盂及膀胱流出的速度（均為10ml/min）相等時(shí),經(jīng)腎盂的Y型接管連接測(cè)壓管記錄腎盂內(nèi)壓（腎盂絕對(duì)壓力）.同時(shí)由導(dǎo)尿管測(cè)出膀胱壓力,將腎盂絕對(duì)壓力扣除腹腔壓力（膀胱壓力）即為相對(duì)壓力,正常為1.18～1.47kpa（12～15cm）H2O,＞1.47kpa（15cmH2O）提示有輕度梗阻：＞2.16kpa（22cmH2O）示有中度梗阻,＞3.92kpa（40cmH2O）為嚴(yán)重梗阻.
      
      以上是對(duì)“腎積水，怎么確診，怎么治療”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      （一）治療目標(biāo)在針對(duì)病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻,改善腎功能,緩解癥狀,消滅感染,盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu).（二）治療的估計(jì)①年齡：嬰幼兒應(yīng)盡早處理,青壯年可適當(dāng)觀察,如有進(jìn)展應(yīng)及時(shí)手術(shù),50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能.②對(duì)腎功能與梗阻的估計(jì)：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產(chǎn)生.b.對(duì)于無(wú)癥狀無(wú)感染的腎積水患者,可每6～12個(gè)月用B超,CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察,如無(wú)進(jìn)展可暫不手術(shù).c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石,因此在取除結(jié)石的同時(shí),必須探查是否存在形成結(jié)石的病因.如有狹窄,應(yīng)同時(shí)糾正.③對(duì)腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計(jì)：腎內(nèi)型腎盂處理較困難.④雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無(wú)感染時(shí),可先處理功能差的一側(cè),使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下.對(duì)整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好.對(duì)于伴有感染者,則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù),并應(yīng)盡快作對(duì)側(cè).如果僅為功能較好的一側(cè)感染,則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù),以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù).在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術(shù)力爭(zhēng)挽回腎功能,應(yīng)首先考慮手術(shù).若對(duì)側(cè)腎已毀損而無(wú)功能,則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù),病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除.（三）治療的方式：1.局部處理：對(duì)于梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結(jié)石摘除等.對(duì)于局部壓迫過(guò)長(zhǎng)已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí),應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合.2.對(duì)于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時(shí),需先作造瘺引流.3.整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn).②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀.③修復(fù)時(shí)應(yīng)切除周?chē)w維,粘連,疤痕組織,但勿損傷血供.④切除多余的腎盂壁,保持一定的腎盂張力.如腎積水過(guò)大,則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定,以縮小腎內(nèi)容積.⑤為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導(dǎo)管.為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周?chē)毯劾w維化,可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流.⑥整形手術(shù)方式很多,但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳.
      
      以上是對(duì)“腎積水，怎么確診，怎么治療”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      腎積水是輸尿管引流不暢引起尿液排泄積聚于腎盂內(nèi),時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)腎盂擴(kuò)張,如果積存尿液過(guò)多,腎盞擴(kuò)張,加重時(shí)腎盂腎盞同時(shí)擴(kuò)張并伴腎皮質(zhì)萎縮,腎體積增大.
       患者腎積水時(shí)有時(shí)無(wú),考慮輸尿管結(jié)石及輸尿管局部狹窄可能,建議做靜脈腎盂造影,了解輸尿管情況,如果有輸尿管結(jié)石癥狀,應(yīng)注意排石碎石治療.