服用降血脂的藥有什么副作用

      降血酯藥可分為下列幾類.
      氯貝丁酯（安妥明） 能抑制脂蛋白合成及促進膽固醇排泄的藥物,其作用為：①抑制組織細胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶,減少脂肪細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的含量,因而相應(yīng)地增加脂蛋白脂酶的活性,使血中極低密度脂蛋白及甘油三酯分解加速,故血中甘油三酯濃度下降;②抑制β-甲基β-羥戊二酰輔酶A還原酶,使乙酸不能轉(zhuǎn)化為甲基二羥戊酸,故減少了膽固醇的生成;③促進膽固醇在膽汁及腸道的排泄.據(jù)報告本藥長期使用后可使血甘油三酯濃度下降30～40％,血膽固醇濃度下降15～20％.適用于Ⅳ,Ⅲ,Ⅱb,Ⅴ型高脂血癥,Ⅱa時需伍用其他降膽固醇藥.
      某些病人可引起惡心,嘔吐,腹瀉,腹脹,疲乏,肌痛等癥狀,長期使用可引起肝腎功能損害.
      氯貝丁酯類的其他制劑尚有降脂鋁(安妥明鋁),降脂丙二醇(雙安妥明,安妥明丙二醇酯),降脂哌啶（降脂新,新安妥明）,降脂萘,降脂酰胺,降脂吡醇,降脂聯(lián)苯等.
      Compactin及Mevinolin 為β-羥-β甲基-戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,HMG-CoA還原酶是細胞內(nèi)膽固醇合成過程中的限速酶. Compactin的作用機理為：①降低HMG-CoA還原酶的活性,使乙酸合成膽固醇的速度減慢,低密度脂蛋白的合成減少50％;②使低密度脂蛋白受體增多,加速由血液中攝取低密度脂蛋白;③低密度脂蛋白－膽固醇分解加快,肝臟排出膽酸增多,故可使血中低密度脂蛋白－膽固醇濃度降低.
      據(jù)報告在用藥兩周后血膽固醇及低密度脂蛋白－膽固醇濃度即有明顯下降,12周后可降低約30％,對高密度脂蛋白－膽固醇則無明顯影響.本藥適用于Ⅲ,Ⅳ,Ⅱb型高脂血癥.
      消膽胺 一種苯乙烯型強堿性陰離子交換樹脂,臨床多使用其氯化物.其作用為：①在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后由糞便中排出.②使肝內(nèi) 7α-羥化酶活性增加,促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸,可使膽酸排泄量增加10倍.③使低密度脂蛋白受體增加,血中低密度脂蛋白進入細胞并加速分解.④可促使肝內(nèi)羥甲戊二酰輔酶 A還原酶活性增高,使乙酸加速轉(zhuǎn)化為膽固醇.前三種機理可促使血中低密度脂蛋白－膽固醇明顯下降,后一種機理則在一定程度上減弱了消膽胺的降膽固醇作用.
      一般在用藥后 2周血中膽固醇及低密度脂蛋白開始下降,停藥后3周可回到原有水平.消膽胺對血甘油三酯濃度多無明顯影響.故適用于 Ⅱa型高脂血癥.忌用于Ⅲ,Ⅳ型高脂血癥.于 Ⅱb型時宜與安妥明或煙酸伍用.
      部分病人可引起腹脹,惡心及便秘,偶可引起脂肪瀉,大量長期服用可引起維生素A,D,E,K缺乏及肝臟損害（GPT增高）.
      其他常用的降脂樹脂尚有降膽寧 (降脂樹脂2號)及降膽葡胺（降脂樹脂3號）,前者是四乙烯戊胺和環(huán)氧氯丙烷的共聚物,后者是葡聚糖二乙胺二基醚.
      煙酸 一種脂質(zhì)生成的阻滯藥,主要降低血中甘油三酯,大量時也可降低膽固醇.其作用機理是：①減少環(huán)磷腺苷的生成,進而減少了肝內(nèi)甘油三酯的合成,使血中甘油三酯含量降低;②抑制低密度脂蛋白生成;③增加膽汁中膽固醇的排泄.后二者可使血中膽固醇含量下降.臨床報告口服大劑量煙酸可使血甘油三酯濃度下降26％,血膽固醇濃度下降10％.用藥后?？梢砸鹈婕t,皮膚瘙癢,但數(shù)周后可以逐漸消失.對胃有刺激性,可加重潰瘍病,少數(shù)可引起腹瀉.亦有使糖耐量減低引起糖尿病的報告.也可使血中尿酸增多,引起痛風(fēng).由于本藥大劑量時副作用較多,故中國較少應(yīng)用.適用于Ⅳ,Ⅲ,Ⅱb型高脂血癥,Ⅴ型需與其他降膽固醇藥伍用.
      煙酸類的其他制劑尚有煙酸鋁,煙酸肌醇酯,煙己甘脂,煙酸戊四醇酯,煙酸生育酚酯及吡啶甲醇.
      亞油酸 一種不飽和脂肪酸,可降低血膽固醇,β-脂蛋白及其他脂質(zhì).其作用機理可能是：亞油酸在維生素B6的作用下生成花生四烯酸,膽固醇與花生四烯酸結(jié)合所成的酯較容易運轉(zhuǎn),代謝及排泄.此外,不飽和脂肪酸能改變膽固醇的分布,使沉著于血管壁外組織.但亞油酸的用量需在每日 10g以上時才能使血膽固醇及甘油三酯下降,Ⅱb,Ⅱa,Ⅲ,Ⅳ型高脂血癥時均可服用.但一般臨床常用劑量時效果不明顯,大劑量時可引起惡心,嘔吐,腹瀉等.
      可用以降脂的其他不飽和脂肪酸有亞麻酯及亞油甲芐胺.
      丙丁酚 一種新的膽固醇合成及吸收阻滯藥.作用機理尚不十分明了.可能是：①抑制膽固醇合成;②促進膽固醇分解使膽酸排泄增加;③抑制膽固醇在腸道的吸收.
      據(jù)報告本藥可使家族性高脂血癥病人血中膽固醇下降22％,低密度脂蛋白－膽固醇下降17％.對甘油三酯無明顯作用.副作用較少,可有輕度腹脹,腹瀉,便秘,惡心及嘔吐,偶有頭痛,眩暈及視覺障礙.
      本藥適應(yīng)于Ⅱa型高脂血癥,Ⅱb時應(yīng)伍用降甘油三酯藥.
      激素類降脂藥 主要有以下幾種：①右旋甲狀腺素鈉.促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸由膽道排泄,可使血膽固醇下降20％,對甘油三酯也有下降作用,但因增加心肌耗氧量及促進糖代謝,故有冠心病及糖尿病時忌用.②脫羥雌酮.一種雌激素,有顯著的降膽固醇作用,其作用機理是抑制膽固醇的合成及促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸.長期使用可引起乳房脹大,女性化及浮腫.③羥次甲氫龍（康復(fù)龍）.一種蛋白質(zhì)同化激素,能明顯地降低血中膽固醇及甘油三酯濃度.其作用機理是抑制乙酸轉(zhuǎn)化為甲基二羥戊酸,從而減少膽固醇的生成,此外可促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸.長期使用有男性化的作用,引起月經(jīng)失調(diào)及肝損害.
      羥次甲氫龍的同類藥物有呋咱甲氫龍及氧甲氫龍.
      其他降脂藥 包括：①羥硫癸烷（硫癸醇）.降脂作用與安妥明相似,副作用較安妥明輕.②谷固醇.結(jié)構(gòu)式與膽固醇極為相似,臨床使用大劑量口服可使血漿膽固醇下降15％.因作用較弱,用量較大,故較少使用.③新霉素.可改變腸道菌簇,使膽酸不能轉(zhuǎn)化為容易吸收的脫氧膽酸而排泄,可使血膽固醇降低15～32％.適用于Ⅱ型高脂血癥.