我因?yàn)閺?qiáng)迫癥休學(xué)一年去上學(xué)后還是煩躁不能呆在課堂中

      你存在強(qiáng)迫癥狀和焦慮情緒，考慮為強(qiáng)迫癥的可能性大，建議于精神科就診，進(jìn)行詳細(xì)的軀體檢查和精神檢查，明確診斷后進(jìn)行進(jìn)一步的治療，平時(shí)注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，放松心情，遇到困難時(shí)學(xué)會(huì)尋求親朋好友的幫助，加強(qiáng)自信心的培養(yǎng)，多看到自己的優(yōu)點(diǎn)，接納自己的缺點(diǎn)
      

      您好，強(qiáng)迫癥治療 作為行為療法的一種，暴露療法對(duì)本病可以取得一定效果。在治療時(shí)，讓病人反復(fù)暴露于誘發(fā)其產(chǎn)生強(qiáng)迫觀點(diǎn)、儀式或焦慮不安的境遇。在這種境遇中，如果病人能夠停止進(jìn)行儀式動(dòng)作，那么他的焦慮就會(huì)逐漸緩解。這樣，病人就知道并不需要通過(guò)儀式動(dòng)作才能減輕內(nèi)心不安。病情得到改善后，有可能維持很長(zhǎng)時(shí)間。在正規(guī)治療結(jié)束后，病人可以掌握自我訓(xùn)練的方法，并把它當(dāng)成生活的組成部分，保持療效，阻止復(fù)發(fā)或癥狀加重，促進(jìn)康復(fù)。藥物對(duì)大多數(shù)病人治療有效。有三種藥物（氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明）可供選擇使用，另有兩種藥物（帕羅西汀和舍曲林）也有肯定療效。其他一些抗抑郁藥也可使用，但臨床并不常用。心理治療，作為了解患者內(nèi)心沖突，提高其內(nèi)省力的治療措施（見(jiàn)第80節(jié)），對(duì)強(qiáng)迫癥療效不佳。通常情況下，最佳治療方案是藥物和行為治療的聯(lián)合應(yīng)用。 強(qiáng)迫癥護(hù)理 一、評(píng)估（一）癥狀的評(píng)估 1．了解強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)。 2．對(duì)患病的個(gè)體做癥狀的評(píng)估。評(píng)估其發(fā)病時(shí)癥狀特點(diǎn)，是以怎樣的癥狀為主要臨床相、癥狀的輕重程度，強(qiáng)迫癥狀發(fā)作時(shí)有無(wú)相應(yīng)的背景因素，強(qiáng)迫行為持續(xù)的時(shí)間，焦慮的情緒反應(yīng)與強(qiáng)迫癥狀的關(guān)系等。（二）人格特點(diǎn)的評(píng)估 強(qiáng)迫癥的發(fā)生與強(qiáng)迫人格有很大關(guān)系。同一社會(huì)心理因素在特殊人格的基礎(chǔ)上更容易發(fā)生強(qiáng)迫癥狀。這一點(diǎn)已被許多學(xué)者的研究所證明。所以，要認(rèn)真評(píng)估患者人格方面的特點(diǎn)，挖掘其在人格方面的某些弱點(diǎn)，對(duì)病人的治療和護(hù)理均會(huì)有很大的幫助。（三）家庭教育方式的評(píng)估 了解患者幼年時(shí)的生活環(huán)境、所受的教育、父母的教養(yǎng)方式以及與患者成人后的行為模式間的關(guān)系。找出教育上失誤之處。在以后對(duì)病人做治療護(hù)理時(shí)可以有針對(duì)性的做好健康教育，根據(jù)尋找出的問(wèn)題，選擇健康教育的內(nèi)容，幫助教養(yǎng)者和病人，使其教育方法和行為朝著有利于健康的軌道發(fā)展。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，不良的教養(yǎng)方式是刻板的、教條的、嚴(yán)厲的，病人的行為多是對(duì)自己的過(guò)分苛求，追求完美，過(guò)分的約束和不寬容。（四）心理社會(huì)因素的評(píng)估 不良的刺激，如工作、生活、家庭、經(jīng)濟(jì)及人際關(guān)系方面的困擾構(gòu)成個(gè)人心理上的沖突。難以解決的困境和來(lái)自生理上的不適均可成為強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素而致病。因此，要認(rèn)真對(duì)病人做心理和社會(huì)因素方面的評(píng)估，找出疾病的誘發(fā)因素，幫助病人解除心理負(fù)擔(dān)。二、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）強(qiáng)迫癥的護(hù)理要點(diǎn) 1．對(duì)癥狀做認(rèn)真、細(xì)致的評(píng)估。制定出可行的護(hù)理計(jì)劃。 2．掌握并熟練地應(yīng)用森田療法和行為矯正療法，協(xié)助醫(yī)生做好治療。幫助病人體驗(yàn)積極的生活。指導(dǎo)病人改變消極的生活態(tài)度而將其行為逐漸投入到向上的、有建設(shè)性的生活中去。 3．健康教育是必不可少的內(nèi)容。要幫助病人找出自身性格上的弱點(diǎn)。指導(dǎo)病人完善人格的科學(xué)方法，尋求良好的支持系統(tǒng)的幫助。 4．心理護(hù)理以支持療法為主要內(nèi)容。幫助病人正確對(duì)待疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。 5．對(duì)癥護(hù)理如對(duì)失眠病人的護(hù)理、對(duì)皮膚損傷病人的護(hù)理、對(duì)自殺病人的護(hù)理等。（二）主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 1．睡眠型態(tài)紊亂 表現(xiàn)入睡困難，與強(qiáng)迫思維有關(guān) 頑固的強(qiáng)迫觀念，使病人上床后不能很快入睡，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)或下床來(lái)回走動(dòng)。表現(xiàn)焦躁不安，要求服藥入睡。晨起可有精神萎靡、倦怠、面色不佳、反應(yīng)遲緩、打哈欠、注意力不集中等睡眠不足的表現(xiàn)。護(hù)理措施：（1）評(píng)估病人的睡眠情況包括 睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、醒來(lái)的時(shí)間，使用鎮(zhèn)靜藥物的情況。要準(zhǔn)確記錄睡眠時(shí)間，做好交班，并制定出可行的護(hù)理措施。（2）白天督促病人多參加工娛療。使病人產(chǎn)生疲乏感、勞累感、晚間有助于改善睡眠。（3）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前用熱水泡腳、飲熱牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，說(shuō)服病人不可因懼怕入睡困難而早早上床，這種作法只會(huì)加重強(qiáng)迫癥狀。（4）為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境如拉好窗簾、關(guān)燈，維持病室的安靜，制止其他病人聊天干擾病人睡眠。（5）重者，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生請(qǐng)病人服用適量的鎮(zhèn)靜劑以利人睡。 2．有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己） 與悲觀和絕望感有關(guān)。 有自殺觀念和行為出現(xiàn)，多見(jiàn)于疾病久治不愈、反復(fù)發(fā)作的情況下。由于癥狀的反復(fù)發(fā)作，使病人不能像常人一樣生活。這種無(wú)用感會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺觀念和行為。有時(shí)病人的言語(yǔ)中流露出來(lái)，有時(shí)出現(xiàn)一些跡象：如藏藥、藏危險(xiǎn)物品反常的行為。另外，若工作人員對(duì)病人使用粗暴的言語(yǔ)和行為去干擾，制止病人強(qiáng)迫行為，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重地傷害病人的自尊心，打破病人的“平衡”。而更加重自卑和無(wú)用感，出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和過(guò)激行為。這是護(hù)理技巧的不良使用給病人造成的負(fù)性心理反應(yīng)。護(hù)理措施： （1）做好病人的心理護(hù)理，以支持心理治療為主要內(nèi)容，堅(jiān)定病人的治療信心。在病人的病情有所改善時(shí)，及時(shí)予以肯定，鼓勵(lì)病人，讓病人看到希望和光明，對(duì)病的康復(fù)抱樂(lè)觀的態(tài)度而不是絕望。 （2）與病人建立有效的溝通，了解病人的內(nèi)心體驗(yàn)、感受，了解病人的情緒反應(yīng)類(lèi)型，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生。 （3）注意溝通技巧，講究語(yǔ)言的使用。避免使用中傷性的語(yǔ)言和使用粗暴的行為去制止病人的強(qiáng)迫動(dòng)作和行為。如強(qiáng)迫將病人保護(hù)起來(lái)而不做任何的解釋?zhuān)虺庳?zé)病人：“煩死了”、“假干凈”等。要防止傷害病人的自尊心，考慮病人的心理承受能力。 （4）對(duì)有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)，要向病人講清保護(hù)的目的。否則，病人會(huì)誤解為保護(hù)是對(duì)他的懲罰而加重與醫(yī)護(hù)的對(duì)立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。 （5）按“防自殺護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。 3．皮膚完整性受損表現(xiàn)為皮膚損傷與反復(fù)洗滌有關(guān)。 頻繁、長(zhǎng)期的強(qiáng)迫洗滌，損傷了皮膚部位保護(hù)層，使被洗滌處的皮膚——手、臉等部位皮膚干燥、鼓裂、紅腫、失去彈性，皮膚的營(yíng)養(yǎng)度降低及發(fā)生感染等。護(hù)理措施： （1）每日對(duì)病人洗滌處皮膚的健康情況做詳細(xì)、認(rèn)真的評(píng)估。了解其損傷的程度，并做交班記錄。 （2）讓病人使用性質(zhì)溫和、刺激性小的肥皂。臨睡前，在皮膚上涂以護(hù)膚的營(yíng)養(yǎng)霜或藥膏。對(duì)水的溫度進(jìn)行控制——不能過(guò)熱，以防燙傷；不能過(guò)冷，以防凍傷。 （3）為病人制定每日的活動(dòng)計(jì)劃。督促病人多參加工娛療。盡可能避免讓病人在有水的地方停留過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，以減少病人洗滌的次數(shù)和時(shí)間。 （4）營(yíng)養(yǎng)豐富的食物有助于提高機(jī)體和皮膚的抵抗力。可以預(yù)防皮損的損傷。 （5）對(duì)癥狀頑固者應(yīng)適當(dāng)?shù)南薅ㄆ浠顒?dòng)范圍和施行必要的保護(hù)。三、預(yù)期目標(biāo)1．病人在幫助下，有配合治療的態(tài)度和行為。2．病人在監(jiān)護(hù)下，無(wú)自殺行為的發(fā)生。3．病人在督促下，每日可以參加工娛療，并訴說(shuō)有愉快的情緒體驗(yàn)。4．在藥物（或其它改善睡眠方法）作用下，病人每日可睡眠6小時(shí)，次日無(wú)睡眠不足的癥狀。5．行“森田療法”的病人，在指導(dǎo)下，可有體驗(yàn)建設(shè)性活動(dòng)的行為表現(xiàn)。