肺癌如何治療

      【肺癌的綜合治療 】
      ■術前放療
      其理論依據為：①清除手術區(qū)域以外的亞臨床病變,如縱隔內的微小轉移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結構組織間之浸潤,增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力,減少局部種植和遠處轉移之可能.其預期的益處是提高切除率和遠期生存率.但是臨床實踐結果事與愿違,上述兩目的皆未達到.所以術前放療綜合手術可以說沒有使病人受益,臨床上已不全為常規(guī)采用.
      ■術中放療
      醫(yī)用放射性同位素（125I,222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中,取得滿意的療效,已由美國Sloan Kettering紀念醫(yī)院的Hilaris BS等醫(yī)師報道.一組105例中,死亡率5%（52/105）,兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優(yōu)于222Rn.這種術中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結果.表明術后放療對生存率有重要損害,其風險率為1.21(95%可靠間距1.08～1.34）,這21%的死亡風險相對增加,相當于對2年生存率產生7%的損害,使其從55%減到48%.這種有害性,在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表現(xiàn)尤為突出.在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯,報告的結論是術后放療對根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌的生存率有害無益,因此不宜常規(guī)采用.報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結果,也就是說目前尚缺乏某一方案比其余的損害都小的依據.作者建議今后只需在Ⅲ期N2病例中繼續(xù)試驗研究.因為術后放療在這些晚期病人中的作用.尚無定論,重復在早期非小細胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義.
      ■手術輔助術前,術后化療
      1.術前輔助化療 70年代第一個實體瘤早期生殖細胞瘤應用化療取得顯著療效,化療后加用手術清除殘存病變的綜合治療使生存率得到驚人的提高.這事實開啟了腫瘤學家將生殖細胞瘤的治療模式移用于其他實體腫瘤的嘗試.多藥方案治療非小細胞和小細胞肺癌有效后,所謂“新輔助”方法的臨床試驗迅速展開.最早的新輔助方案由多倫多(Toronto)小組道德試用在少數小細胞肺癌病例.多藥術前化療繼以手術及術后鞏固性放療.回顧性對比此種綜合療法可以改善很早期小細胞肺癌的生存率.美國肺癌研究組及其他醫(yī)學中心將上經方法應用于非小細胞肺癌,多藥術前化療含有鉑化合物還加術前妄自尊大,對象是ⅢA病例.回顧性對比綜合治療改善了中數生存期及最終的生存率.隨著更多的有效藥物問世,單一誘導性化induction chemotherapy）的有效率達70%,CR達10%.回性對比發(fā)現(xiàn)凡是有效且期別變早的病例,與過去相同期別的單一外科治療病例比較其生存率均有提高.用誘導化療作為試驗組的隨機分組Ⅲ階段臨床試驗業(yè)已在3個小規(guī)模研究中取得結果.與單一手術組相比,其療效有顯著提高.