請問心肌梗塞partII

      心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗塞的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗塞的原因，多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心電圖和臨床癥狀等不同，心肌梗塞可分為各種不同的類型，除上述共有的表現(xiàn)外，各有其特殊性。(1)首先讓病人絕對臥床休息，不要隨意走動、用力，以降低心肌耗氧量。(2)給予高濃度持續(xù)吸氧，不少于半小時。(3)緩解劇烈疼痛：①舌下含硝酸甘油片1～5片，每片相隔3～5分鐘。有條件者靜脈點滴硝酸甘油，在500毫升液體中加入硝酸甘油5～10毫克持續(xù)點滴。②速效救心丸15～30粒吞服。③麻醉性止痛藥如埃氫艾托菲20微克口服，杜冷丁50毫克或嗎啡5毫克肌肉注射。④罌粟堿30毫克肌肉注射。(4)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。安定1～2片口服或10毫克肌肉注射；異丙嗪、苯巴比妥也可酌用。(5)服用中藥如蘇合香丸，冠心蘇合丸。(6)盡早盡快給急救中心打電話呼叫危重病搶救車前來監(jiān)護治療，待心率、心律、血壓都穩(wěn)定的情況下，輕抬輕搬病人，安全送到醫(yī)院進一步搶救治療。一定要就地?fù)尵让撾U后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院。(7)在醫(yī)生到來之前，病人身邊不能離開人，以隨時觀察病情變化。如果病人突然面色青紫、抽搐，大叫一聲，口吐白沫，意識不清，呼吸微弱而停止，瞳孔散大，這就是急性心肌梗塞并發(fā)了嚴(yán)重的心律失常心室顫動導(dǎo)致心跳驟停，此時需爭分奪秒在病人心前區(qū)重捶1～2下，然后做胸外擠壓術(shù)、人工呼吸術(shù)，堅持進行等待醫(yī)生到來。這樣病人有可能獲救，否則易發(fā)生猝死。心肌梗塞家庭防治措施心肌梗塞心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血液中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗塞的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克和心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗塞的原因，多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。而情緒上的危機、營養(yǎng)過剩的一餐、或運動過度及舉重等因素也可能誘發(fā)潛在的病源。按照病因、病理、心電圖和臨床癥狀等不同，心肌梗塞可分為各種不同的類型，除上述共有的表現(xiàn)外，各有其特殊性?！窦毙孕募」Ｈ毙孕募」Ｈ呐R床診斷常根據(jù)病史、心電圖及血清酶的變化而作出。典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時，病史不典型，疼痛可以輕微，甚或沒有，可以主要為其他癥狀。心電圖的肯定性改變是出現(xiàn)異常、持久的Q波或Qs波以及持續(xù)一天以上的演進性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些肯定性變化時，僅憑心電圖即可作出診斷。血清酶的肯定性改變和不肯定性改變。如是出現(xiàn)肯定性心電圖改變或肯定性酶學(xué)變化，即可診斷為明確的急性心肌梗塞。當(dāng)序列、不肯定性心電圖改變持續(xù)超過24小時以上，伴有或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。●陳舊性心肌梗塞陳舊性心肌梗塞常根據(jù)肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。心肌梗塞重在預(yù)防，必須從日常生活中的一點一滴加以注意，以下是家庭預(yù)防和治療的基本措施：家庭防治措施●絕對不搬抬過重的物品搬抬重物時必然要彎腰屏氣，其生理效應(yīng)與用力屏氣大致類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗塞的常見原因?！穹潘删裼淇礻兩畋３中木称胶?，對任何事物要能泰然處之；參加適當(dāng)?shù)捏w育活動但應(yīng)避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應(yīng)以鍛煉身體增加樂趣為目的，不以輸贏論高低?！襁m度鍛煉一般來說，要達到鍛煉的目的，每周至少要有三次認(rèn)真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過50分鐘。開始時要先活動一下身體，如舉臂、伸腿等。鍛煉結(jié)束時要做一些放松活動，不應(yīng)立即停止活動，更不應(yīng)鍛煉后馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對心臟不利。在參加體育鍛煉之前，應(yīng)該先測定體力耐受程度。運動鍛煉不要過度，過度會導(dǎo)致血壓急劇上升，使左心室過度疲勞和促使發(fā)生心力衰竭。運動量一般可視年齡和健康狀況而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根據(jù)鍛煉后的最高心率限度來定。具體計算方法是，從220減去年齡數(shù)，再乘以O(shè)．75。例如您今年60歲，那么(220—60)x0．75：120次，如果超過120次，則會對身體產(chǎn)生不良影響。●不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴(yán)重的病人應(yīng)在他人幫助下進行洗澡?！褚⒁鈿夂蜃兓趪?yán)寒或強冷空氣的影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗塞。氣候急劇變化、氣壓低時，冠心病病人會感到明顯有不適。資料表明，低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖，或適當(dāng)加服擴冠藥物進行保護。●做好曰常保護冠心病人日常生活中各種保護措施非常重要，同時，還要懂得和識別心肌梗塞的先兆癥狀并給予及時處理?！駪?yīng)急措施如果出現(xiàn)心肌梗塞的先兆癥狀，千萬不要驚慌，首先病人應(yīng)立刻臥床，保持安靜，避免精神過度緊張，舌下含服硝酸甘油，或立即請醫(yī)生上門，就地診治。同時做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備。交通工具必須平穩(wěn)舒適。病人應(yīng)避免走動，情況相對穩(wěn)定時以擔(dān)架運送。運送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油等擴冠藥。癥狀嚴(yán)重心電圖變化時按心肌梗塞處理。梗塞先兆得到及時處理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使發(fā)生心肌梗塞，梗塞范圍也較小，癥狀較輕，并發(fā)癥少，易于康復(fù)，存活率明顯提高。營養(yǎng)與飲食療法●采取寓纖飲食據(jù)研究，水溶性的食物纖維有助于降低血膽固醇的含量。這類纖維見于大麥、豆類、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、guar樹膠、燕麥。燕麥麩及糙米糠中，是降低膽固醇的最佳選擇。因為纖維會吸收食物中的礦物質(zhì)，因此需額外補充礦物質(zhì)，但勿與纖維同時使用。下列食物也是很好的選擇：杏仁果、啤酒酵母、谷類、生羊奶及生羊奶產(chǎn)品、芝麻?！癖M量減少維生素D的攝取勿由高脂的乳品中獲取維生素D，這類食品易促成動脈堵塞。應(yīng)避免均質(zhì)化的產(chǎn)品，例如牛奶及其他乳制品。這些均質(zhì)化產(chǎn)品含有黃嘌呤氧化酶，會破壞動脈及導(dǎo)致動脈硬化?！裎鸷染萍翱Х染?、咖啡、町樂、香煙及其他刺激性物質(zhì)，均應(yīng)剔除。避免魚肝油，尤其當(dāng)喝酒時。盡量少喝飲料，僅喝蒸餾水?！窈却篼溗篼溗幸娼】?。用約3升的水加l杯大麥，煮沸3小時，經(jīng)常啜飲?！裎鹗臣t肉、精致調(diào)味品豬、牛、羊肉和精致調(diào)味的食物、糖、白面粉都不宜食物。精制糖引起血糖的各種變化，使所有的細(xì)胞產(chǎn)生有害的反應(yīng)。血糖忽高忽低的驟變，將威脅到細(xì)胞內(nèi)糖分的穩(wěn)定性。紅肉中所含的膽固醇是動脈硬化病人的大忌?！裱a充必需蹭肪酸必需脂肪酸對健康是相當(dāng)重要的。必需脂肪酸即體內(nèi)無法自制而無須靠食物供應(yīng)的脂肪酸。三種必需脂肪酸分別是亞麻油酸、次亞麻油酸及花生四烯酸?！袷秤玫蜏貕嚎s植物油好的脂肪是多元不飽和脂肪，即所有在室溫里呈液態(tài)的植物油。僅使用低溫壓縮油，所謂低溫壓縮即指制造過程中未曾加熱超過43℃，這是酵素開始?xì)牡臏囟取ｉ蠙煊?、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亞麻仁油、櫻草油、黑醋粟油等等，均含不飽和脂肪酸，屬于多不飽和脂肪；也是好的食用油?！裱a充營養(yǎng)素①膽堿、卵磷脂及肌醇用量依產(chǎn)品指示；卵磷脂于用餐前服用1湯匙。這些物質(zhì)協(xié)助去除肝及血液中的脂肪。②輔酶Q10每天100毫克。改善心肌的氧和作用。③曬和銅每天300微克和3毫克。心臟疾病與缺乏硒和銅有關(guān)。④維生素E膠囊或液體或乳劑都可以，起初200IU，漸增至每天800IU。⑤鈣及鎂(箝合劑)每天1500毫克和1000毫克。分成數(shù)次，在兩餐之間及睡前服用。對維持心律及血壓正常有幫助。⑥蒜頭精膠囊2粒，每天3次。有益心臟，并促進血液循環(huán)。每種每日500毫克。減少血脂肪以預(yù)防心臟疾病。高脂肪含量是冠狀動物病變共同的前兆。⑧不飽和脂肪酸(櫻草油或鮭魚油)用量依照產(chǎn)品指示。保護心肌細(xì)胞。⑨維生素A乳劑用量依照產(chǎn)品指示。重要的抗氧化劑。⑩鋅箝合劑每天50毫克。鋅是平衡銅及促進硫胺素所必需的。⑩維生素c加生物類黃硐每天300～600毫克。有助于清血，預(yù)防血凝塊。⑩維生素B群添加硫胺素(B1)及膽堿維生素B群50毫克，每天3次。膽堿每天1000毫克。心肌缺乏硫胺素將導(dǎo)致心臟疾病?！裼袔椭奶烊凰幉莺谔}卜、假葉樹、白屈菜、蒲公英、茴香、銀杏(白果)、山楂果、蛇麻草、木賊、愛爾蘭苔、山梗菜、香芹、紅苜蓿、玫瑰實，它們都對心肌梗塞的治療具有幫助?！裎ｋU信號急性心肌梗塞病人約70％有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：突然明顯加重的心絞痛發(fā)作。心絞痛性質(zhì)程度較以往重，使用硝酸甘油不易緩解者。疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩者。心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)心功能不全，或原有的心功能不全因此而加重者。心電圖示盯段一時性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有～律失常。老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。心肌梗塞先兆癥狀多在發(fā)病前一周出現(xiàn)，少數(shù)病人甚至提前數(shù)周，約40％的病人發(fā)生于梗塞前1-2天。有的病人可不止一次。因此，上述癥狀一旦發(fā)生，必須高度重視，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，盡快送醫(yī)院搶救