健康咨詢描述: 您好醫(yī)生,患者突發(fā)急性大面積腦梗,發(fā)病180分鐘開始靜脈溶栓,靜脈溶栓前左側肢體0級、nihss評分11分,靜脈溶栓后6小時內(nèi)nihss評分從8分(肌力左上肢二級,左下肢三級)至11分(左側0級)反復波動,nihss評分也從8分—11分反復變化,一會8分,一會11分。請問這種情況考慮是什么原因引起的?考慮是血管再閉塞引起的嗎?出現(xiàn)這種情況應該用什么檢查能判斷出來到底是不是血管再閉塞導致的nihss評分反復浮動??因為nihss評分只有肌力的3分變化,此時給患者又做一個mra,與溶栓前的mra對比一下能看出來到底是不是由于血管再閉塞而導致的肌力反復變化嗎?還是說必須得做灌注檢查才能對比出來?謝謝。附上患者溶栓前后的兩張mra膠片,謝謝。
當前通過您所描述的整個問題情況以及提供的一個膠片上來看,目前主要還是考慮,因為溶栓后可能還是存在著微循環(huán)的不夠,所導致的腦組織缺血缺氧的問題,沒有徹底得到有效解決此話,進而出現(xiàn)出現(xiàn)一個功能的評分的波動,目前不論如何都還是要積極的配合有效的藥物來給治療,盡量改善當前的循環(huán),使其當前的栓塞溶栓后得到有效的改善觀察后期的整個癥狀的變化。
急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科一種比較常見的疾病,病情往往比較危重,特別是大血管的堵塞,病人的預后往往比較差,需要合理的積極的去治療,出現(xiàn)病情的變化,要考慮多種因素可能,比如缺血再灌注損傷、再次梗死或梗死加重、出血轉化等。
好的,謝謝醫(yī)生,麻煩問下,對比患者溶栓前后的兩張mra是否能判斷出來患者有沒有溶栓后的血管再閉塞?還是說mra對比檢查不出來,必須做灌注檢查對比??謝謝。
可以考慮完善CTA或DSA檢查等
您的意思是因為mra只能檢查大血管,而CTA和dsa能檢查到小血管,因為小血管溶栓后再閉塞同樣也會導致肌力減少三級,是這個意思嗎?麻煩醫(yī)生。
DSA檢查是金標準。
就是說mra查不到的末梢血管有沒有閉塞,dsa可以查到,兩者區(qū)別就在于此,是這樣吧?麻煩醫(yī)生。
精準度DSA更高
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