重癥非典型肺炎患者存在鼻導管或面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)機械通氣、體外膜肺氧合ECMO、氣管切開等呼吸支持治療等。
1. 鼻導管或面罩吸氧：對于重癥非典型肺炎患者，鼻導管或面罩吸氧是較為基礎的呼吸支持方式。該疾病會導致肺部換氣功能障礙，引起機體缺氧。通過鼻導管或面罩吸氧，能直接提高吸入氣體中的氧濃度，使更多氧氣進入肺泡，改善肺泡與血液間的氣體交換，為機體提供足夠的氧氣，緩解患者因缺氧導致的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，維持身體各器官正常的氧供需求，保障器官功能正常運轉(zhuǎn)。一般根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧可采用低流量鼻導管吸氧，氧流量 1 - 3L/min；中度至重度缺氧可能需面罩吸氧，氧流量 4 - 6L/min 等。
2. 無創(chuàng)正壓通氣：重癥非典型肺炎會使肺部順應性降低，呼吸做功增加。無創(chuàng)正壓通氣通過面罩或鼻罩與患者相連，在吸氣相和呼氣相分別給予一定壓力支持。吸氣時提供較高壓力，幫助患者克服氣道阻力，使更多空氣進入肺部，增加肺泡通氣量；呼氣時給予較低壓力，防止肺泡萎陷，改善氣體交換。這種方式能減少患者呼吸肌做功，緩解呼吸疲勞，同時避免氣管插管帶來的并發(fā)癥，提高患者舒適度和耐受性。通常設置合適的吸氣壓力 8 - 20cmH?O，呼氣壓力 3 - 5cmH?O，根據(jù)患者病情和耐受程度進行調(diào)整。
3. 有創(chuàng)機械通氣：當無創(chuàng)正壓通氣效果不佳，患者呼吸功能進一步惡化時，需采用有創(chuàng)機械通氣。重癥非典型肺炎嚴重影響肺部氣體交換功能，導致嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留。有創(chuàng)機械通氣通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道，能更有效地控制患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等參數(shù)，保證足夠的通氣量和氧合?？梢愿鶕?jù)患者肺部病變情況，選擇合適的通氣模式，如輔助控制通氣、同步間歇指令通氣等，精確調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，改善患者的呼吸功能，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，為患者病情恢復爭取時間。
4. 體外膜肺氧合ECMO：對于常規(guī)呼吸支持治療難以糾正的嚴重低氧血癥和呼吸衰竭的重癥非典型肺炎患者，體外膜肺氧合是一種有效的挽救措施。該疾病導致肺部廣泛損傷，氣體交換功能嚴重受損，常規(guī)治療無法滿足機體氧供需求。ECMO 通過將患者的靜脈血引出體外，經(jīng)過膜肺進行氣體交換，使血液氧合，再將氧合后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，部分或完全替代心肺功能。這樣能讓心肺得到充分休息，減輕心肺負擔，同時維持機體的氧供和循環(huán)穩(wěn)定，為肺部病變的修復創(chuàng)造條件。在使用過程中，需密切監(jiān)測患者的生命體征、凝血功能等指標，并根據(jù)情況進行調(diào)整。
5. 氣管切開：在某些特定情況下，如患者需要長期機械通氣，或存在氣道梗阻風險等，氣管切開可作為一種呼吸支持手段應用于重癥非典型肺炎患者。氣管切開能減少氣道死腔，降低氣道阻力，便于清除氣道分泌物，保持氣道通暢，同時也有利于進行機械通氣和氣道管理。相較于氣管插管，氣管切開更適合長期呼吸支持，可提高患者的舒適度和耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。氣管切開后要注意保持切口清潔，定期更換氣管套管，防止感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
治療過程中，醫(yī)護人員會根據(jù)患者具體病情、身體狀況等綜合因素，謹慎選擇合適的呼吸支持治療方式，并密切監(jiān)測患者各項生命體征、血氣分析等指標變化，及時調(diào)整治療方案，以確保治療效果和患者安全。
