胃癌的CT表現(xiàn)主要包括胃壁增厚、異常強(qiáng)化、潰瘍形成、周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及黏液湖形成等。這些征象可單獨(dú)或合并出現(xiàn)，是診斷及分期的重要依據(jù)。
1. 胃壁增厚：胃癌最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性胃壁增厚，厚度多超過(guò)5mm，正常分層結(jié)構(gòu)消失，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，彌漫型可呈現(xiàn)皮革胃特征。增厚部位黏膜面多不規(guī)則，可能伴發(fā)管腔狹窄。
2. 異常強(qiáng)化：腫瘤組織在動(dòng)脈期呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，與周圍正常胃壁形成對(duì)比。強(qiáng)化方式可為斑片狀或分層樣，黏液腺癌可能出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，部分病例可見(jiàn)腫瘤血管生成。
3. 潰瘍形成：約40%病例CT可見(jiàn)火山口樣潰瘍，表現(xiàn)為胃壁缺損伴周圍環(huán)堤狀增厚。深大潰瘍可能穿透肌層，增強(qiáng)后潰瘍底部可見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)，邊緣強(qiáng)化明顯。
4. 周圍侵犯：進(jìn)展期腫瘤CT可見(jiàn)胃周脂肪間隙模糊，與鄰近器官分界不清。胃體癌易侵犯胰腺體尾部，賁門癌可累及食管下段，胃竇癌可能侵及十二指腸或肝門結(jié)構(gòu)。
5. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：胃周及腹腔干周圍淋巴結(jié)最常受累，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為短徑≥8mm。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈類圓形、不均勻強(qiáng)化，可融合成團(tuán)，胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大具有較高特異性。
6. 腹膜轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腹膜增厚、結(jié)節(jié)形成或網(wǎng)膜餅樣改變，常伴腹水。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移呈現(xiàn)網(wǎng)膜餅征，腸系膜轉(zhuǎn)移可致小腸腸管聚攏，增強(qiáng)掃描轉(zhuǎn)移灶可見(jiàn)強(qiáng)化。
7. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肝臟是最常見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移部位，呈環(huán)形強(qiáng)化的低密度灶。肺轉(zhuǎn)移多為粟粒樣結(jié)節(jié)，骨轉(zhuǎn)移以溶骨性破壞為主，卵巢轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤表現(xiàn)為雙側(cè)實(shí)性腫塊。
8. 黏液湖形成：黏液腺癌特征性表現(xiàn)，CT顯示腫瘤內(nèi)低密度區(qū)CT值10-20HU，可見(jiàn)細(xì)條狀分隔及點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描黏液成分無(wú)強(qiáng)化，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈延遲強(qiáng)化。
定期胃鏡檢查仍是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的有效手段，特別對(duì)于有慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染等危險(xiǎn)因素者。出現(xiàn)上腹隱痛、早飽感、不明原因體重減輕等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。治療過(guò)程中需嚴(yán)格遵循影像復(fù)查計(jì)劃，配合醫(yī)生評(píng)估治療效果。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒煙限酒、保持規(guī)律作息有助于改善預(yù)后，術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及功能鍛煉。
