骨骼牽引的注意事項包括預(yù)防感染、皮膚護(hù)理、牽引裝置維護(hù)、體位管理、疼痛監(jiān)測、神經(jīng)血管損傷觀察、關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防及牽引失效防范等。需通過規(guī)范操作和細(xì)致觀察降低風(fēng)險，確保治療安全有效。
1. 預(yù)防感染：保持牽引針孔周圍皮膚清潔干燥，每日用碘伏消毒1-2次，觀察局部是否出現(xiàn)紅腫、滲液或異味。若發(fā)現(xiàn)感染跡象，需立即報告醫(yī)生進(jìn)行抗感染處理，避免骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2. 皮膚護(hù)理：定期檢查骨性突起部位如足跟、骶尾部是否受壓，使用軟墊或減壓敷料預(yù)防壓瘡。避免牽引帶過緊導(dǎo)致皮膚磨損，出現(xiàn)水皰或破損時應(yīng)暫停牽引并局部處理。
3. 牽引裝置維護(hù)：每日檢查繩索是否松弛、滑輪是否靈活、砝碼懸空狀態(tài)及牽引方向正確性。禁止隨意增減牽引重量或調(diào)整牽引角度，避免暴力碰撞牽引架導(dǎo)致移位。
4. 體位管理：保持患肢外展中立位，利用布朗架或托馬斯架維持牽引力線。翻身時需專人協(xié)助保持牽引持續(xù)性，禁止自行抬高床頭超過30度以防牽引力減弱。
5. 疼痛監(jiān)測：關(guān)注牽引后疼痛性質(zhì)變化，區(qū)分正常牽拉痛與異常劇痛。持續(xù)性疼痛加重伴遠(yuǎn)端麻木需警惕神經(jīng)損傷，突發(fā)性疼痛可能提示骨折移位或血管損傷。
6. 神經(jīng)血管損傷觀察：每日檢查患肢遠(yuǎn)端皮溫、色澤、毛細(xì)血管充盈時間及足背動脈搏動。出現(xiàn)蒼白、青紫、感覺減退或運動障礙時，應(yīng)立即解除牽引并急診處理。
7. 關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的等長收縮訓(xùn)練及被動活動，每天3-4次，每次10-15分鐘。牽引期間避免患肢長時間靜止，可利用CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。
8. 牽引失效防范：定期X線復(fù)查確認(rèn)骨折對位情況，發(fā)現(xiàn)牽引過度導(dǎo)致分離移位或牽引不足致畸形愈合時，需及時調(diào)整方案。骨質(zhì)疏松患者需控制牽引重量在體重的1/7-1/10范圍內(nèi)。
日常護(hù)理中需維持均衡營養(yǎng)攝入，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)促進(jìn)骨愈合。保持床單位平整干燥，每2小時協(xié)助患者軸線翻身預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡。家屬應(yīng)掌握正確的肢體按摩手法，促進(jìn)血液循環(huán)。出現(xiàn)發(fā)熱、牽引針?biāo)蓜踊蚧贾[脹加劇等情況，需第一時間聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊。嚴(yán)格遵循復(fù)診計劃，逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。心理支持同樣重要，需幫助患者樹立治療信心，配合完成康復(fù)療程。
