血行播散型肺結核需要與肺炎、肺轉移瘤、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺泡細胞癌、粟粒性肺血吸蟲病等進行區(qū)分。
1. 肺炎：肺炎多起病急驟，有高熱、咳嗽、咳痰等明顯的呼吸道癥狀，痰液檢查可發(fā)現(xiàn)大量的炎性細胞，胸部影像學表現(xiàn)為肺部的片狀、斑片狀陰影，分布不均勻，與血行播散型肺結核典型的粟粒樣結節(jié)影不同，且經(jīng)過有效的抗感染治療后癥狀及影像學表現(xiàn)可明顯改善。
2. 肺轉移瘤：肺轉移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，患者可能有其他部位的惡性腫瘤表現(xiàn)。胸部影像學上，肺轉移瘤的結節(jié)大小、形態(tài)可不一致，分布也不均勻，部分結節(jié)可有融合現(xiàn)象，而血行播散型肺結核的結節(jié)相對較為均勻一致。
3. 彌漫性肺間質(zhì)纖維化：彌漫性肺間質(zhì)纖維化通常起病隱匿，患者主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、干咳等。胸部影像學可見肺部彌漫性的網(wǎng)格狀、蜂窩狀改變，肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙和彌散功能降低，與血行播散型肺結核的影像學及臨床表現(xiàn)有明顯差異。
4. 肺泡細胞癌：肺泡細胞癌患者可有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，胸部影像學表現(xiàn)為肺部彌漫性結節(jié)影或實變影，痰液或支氣管肺泡灌洗液中可找到癌細胞，這是與血行播散型肺結核重要的鑒別點。
5. 粟粒性肺血吸蟲?。核诹Ｐ苑窝x病患者多有血吸蟲疫水接觸史，除肺部表現(xiàn)外，還可能有肝脾腫大、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，相關的血吸蟲抗體檢測有助于診斷。
對于疑似血行播散型肺結核的患者，應及時就醫(yī)，進行全面的檢查，包括痰液檢查、影像學檢查、相關抗體檢測等，以便明確診斷，采取恰當?shù)闹委煷胧?/p>
