發(fā)生VALI呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的危險(xiǎn)因素包括機(jī)械通氣參數(shù)不當(dāng)、肺部基礎(chǔ)疾病、患者自身生理特點(diǎn)、感染因素、醫(yī)源性因素等。
1. 機(jī)械通氣參數(shù)不當(dāng)：潮氣量設(shè)置過(guò)高、氣道壓力過(guò)大等，會(huì)使肺泡過(guò)度擴(kuò)張，導(dǎo)致肺組織損傷。應(yīng)合理設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)，依據(jù)患者體重、肺部情況等調(diào)整潮氣量，一般小潮氣量6-8ml/kg可減少VALI風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免氣道壓力過(guò)高，維持平臺(tái)壓在30cmH?O以下。
2. 肺部基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?、急性呼吸窘迫綜合征等患者，肺部本身存在病變，肺組織較為脆弱，機(jī)械通氣時(shí)更易發(fā)生VALI。對(duì)于這類(lèi)患者，需積極治療基礎(chǔ)疾病，改善肺部功能，在機(jī)械通氣過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)肺部情況，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整通氣策略。
3. 患者自身生理特點(diǎn)：老年人、兒童等特殊人群，肺組織彈性較差或發(fā)育不完善，對(duì)機(jī)械通氣的耐受性較低。針對(duì)此類(lèi)患者，要選擇合適的通氣模式和參數(shù)，輕柔操作，減少不必要的氣道刺激，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
4. 感染因素：肺部感染可導(dǎo)致肺組織炎癥反應(yīng)加重，使肺組織更容易受損。積極控制感染，合理使用抗生素，加強(qiáng)氣道管理，保持氣道通暢，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染，有助于降低VALI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
5. 醫(yī)源性因素：頻繁吸痰、氣管插管位置不當(dāng)?shù)炔僮骺赡軗p傷氣道和肺組織。規(guī)范醫(yī)療操作，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，選擇合適的吸痰管和吸痰時(shí)機(jī)，確保氣管插管位置正確，減少醫(yī)源性損傷。
在機(jī)械通氣過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以及肺部聽(tīng)診情況。根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整治療方案，確保機(jī)械通氣的安全有效。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，告知相關(guān)情況，取得配合。
