肺癌外科切除的適應(yīng)證和禁忌證是評(píng)估患者是否適合進(jìn)行手術(shù)治療的重要依據(jù)，其適應(yīng)證有早期肺癌、部分Ⅲ期肺癌、孤立性肺部轉(zhuǎn)移瘤等，禁忌證有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部晚期無(wú)法切除、心肺功能衰竭等。
一、肺癌外科切除的適應(yīng)證
1.早期肺癌：對(duì)于Ⅰ期和Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌，手術(shù)切除是主要的治療手段。在這個(gè)階段，腫瘤相對(duì)局限，沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通過(guò)手術(shù)完整切除腫瘤組織，可以有效去除病灶。
2.部分Ⅲ期肺癌：對(duì)于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者，在新輔助化療或放化療后，腫瘤縮小、降期，使原本不能切除的腫瘤變?yōu)榭梢允中g(shù)切除，這種情況下外科切除是有價(jià)值的。例如，一些患者在術(shù)前通過(guò)化療使腫瘤與周圍組織的粘連減輕，原本受侵犯的淋巴結(jié)縮小，為手術(shù)創(chuàng)造了條件，術(shù)后結(jié)合輔助治療，患者可能獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。
3.孤立性肺部轉(zhuǎn)移瘤：如果患者的原發(fā)腫瘤如結(jié)腸癌、乳腺癌等已經(jīng)得到有效控制，肺部出現(xiàn)孤立性轉(zhuǎn)移瘤，且身體其他部位沒(méi)有轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)切除肺部轉(zhuǎn)移瘤可以延長(zhǎng)患者的生存期。
二、肺癌外科切除的禁忌證
1.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：當(dāng)肺癌已經(jīng)出現(xiàn)廣泛的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等多個(gè)器官轉(zhuǎn)移時(shí)，手術(shù)切除肺部原發(fā)腫瘤通常不能改變患者的預(yù)后，因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶會(huì)繼續(xù)影響患者的生存。例如，患者已經(jīng)出現(xiàn)了腦部多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，即使切除肺部腫瘤，腦部的轉(zhuǎn)移瘤仍會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并且隨著病情的進(jìn)展會(huì)危及生命。
2.局部晚期無(wú)法切除：當(dāng)腫瘤侵犯了心臟、大血管、食管、氣管等重要結(jié)構(gòu)，且無(wú)法通過(guò)手術(shù)分離或重建時(shí)，手術(shù)切除是禁忌的。例如，腫瘤包裹了主動(dòng)脈，使得手術(shù)分離腫瘤和血管幾乎不可能，強(qiáng)行手術(shù)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，危及患者生命。
3.心肺功能衰竭：患者心肺功能嚴(yán)重受損，如FEV1＜1.0L，或者FEV1占預(yù)計(jì)值的百分＜30%，DLCO＜30% 預(yù)計(jì)值，無(wú)法耐受單肺通氣和手術(shù)創(chuàng)傷。這種情況下進(jìn)行手術(shù)，患者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)極高。例如，一名患有嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病且肺功能極差的肺癌患者，手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致呼吸功能急劇惡化，甚至無(wú)法脫離呼吸機(jī)支持。
建議在手術(shù)前進(jìn)行全面檢查，由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于手術(shù)的患者需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作。
