膽管腫瘤切除術(shù)是一種治療膽管腫瘤的手術(shù)方法，手術(shù)過程包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、切口選擇、探查腹腔、切除腫瘤、重建膽汁引流、止血與關(guān)閉腹腔等。
1.術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行全面的身體檢查，包括生命體征、心肺功能、腹部體征等。還需要進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物，以及超聲、CT、磁共振胰膽管造影等，明確腫瘤的位置、大小、范圍以及與周圍組織的關(guān)系。
2.麻醉與體位：通常采用全身麻醉。體位一般為仰臥位，根據(jù)手術(shù)需要可能會適當(dāng)調(diào)整。
3.切口選擇：根據(jù)腫瘤的位置和范圍，選擇合適的腹部切口，如右上腹直肌切口、右肋緣下切口等。
4.探查腹腔：切開皮膚和皮下組織后，進(jìn)入腹腔。仔細(xì)探查腹腔內(nèi)的器官，了解腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系以及有無轉(zhuǎn)移灶。
5.切除腫瘤：如果腫瘤位于膽總管下段，可能需要切除部分十二指腸、胰頭和膽總管下段，然后進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)。如果腫瘤位于膽總管中段或上段，可以切除腫瘤所在的部分膽管，然后進(jìn)行膽管端端吻合或膽管空腸吻合術(shù)。對于肝內(nèi)膽管腫瘤，根據(jù)腫瘤的位置和范圍，可能需要進(jìn)行部分肝切除術(shù)。同時，要清掃周圍的淋巴結(jié)，以提高手術(shù)的根治性。
6.重建膽汁引流：如果切除了部分膽管，需要進(jìn)行膽汁引流的重建，常用的方法有膽管端端吻合、膽管空腸吻合等。在進(jìn)行吻合時，要確保吻合口無張力、血供良好，減少術(shù)后發(fā)生膽漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
7.止血與關(guān)閉腹腔：仔細(xì)檢查手術(shù)創(chuàng)面，徹底止血。放置引流管，引流腹腔內(nèi)的滲出液和膽汁。逐層關(guān)閉腹腔，縫合切口。
術(shù)后患者通常需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行密切監(jiān)測，監(jiān)測生命體征、尿量、肝功能、凝血功能等指標(biāo)。維持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，給予適當(dāng)?shù)暮粑С趾脱h(huán)支持。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。
