患者男，29歲，未婚，從事辦公室工作

咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• 患者

  醫(yī)生好！

• 吳衛(wèi)華

  你好

• 吳衛(wèi)華

  你好，請(qǐng)問(wèn)有什么需要我?guī)椭膯幔?p>

• 患者

  患者男，29歲，未婚，從事辦公室工作

• 吳衛(wèi)華

  請(qǐng)說(shuō)出你的問(wèn)題，我將竭誠(chéng)為你服務(wù)。

• 吳衛(wèi)華

  有什么問(wèn)題嗎

• 患者

  最近幾個(gè)月，右上腹肝區(qū)（尤其是右側(cè)劍突下部位）隱隱脹痛，呈間歇性，經(jīng)常胸悶氣短，四肢無(wú)力，精神萎靡，

• 患者

  同時(shí)伴隨有心悸情況出現(xiàn)

• 吳衛(wèi)華

  檢查過(guò)嗎？肝功能是否正常

• 患者

  肝功能和乙肝三系都正常，肝膽胰脾的B超檢查也正常，AFP也正常，心電圖正常，X射線(xiàn)檢查肺部正常

• 患者

  血常規(guī)也正常

• 患者

  目前正在服用針對(duì)肝氣郁結(jié)的中藥，已服用一個(gè)星期

• 吳衛(wèi)華

  那沒(méi)什么大問(wèn)題

• 吳衛(wèi)華

  主要考慮肝氣郁結(jié)引起的

• 吳衛(wèi)華

  你服藥有效嗎

• 患者

  右上腹疼痛情況稍有改善，但胸悶氣短跟心悸、頭暈、乏力的情況依然存在

• 吳衛(wèi)華

  恩

• 吳衛(wèi)華

  你總共服用多少時(shí)間

• 患者

  已經(jīng)服了8貼了

• 吳衛(wèi)華

  病史有多長(zhǎng)了

• 患者

  病史1個(gè)半月

• 吳衛(wèi)華

  那還好，應(yīng)該在半個(gè)月作用可以解決，多則一個(gè)月

• 患者

  目前的藥方：柴胡、炒枳殼、川芎、炒谷芽、蒲公英、炒米仁、蒼術(shù)、陳皮、元胡、灸甘草、白芍、香附、炒麥芽、佩蘭、山藥、厚樸花、沙棘、炒川楝子

• 吳衛(wèi)華

  如果其他情況都好轉(zhuǎn)，但仍然有胸悶和心悸，可以到推拿科查一下，有沒(méi)有胸椎關(guān)節(jié)的紊亂

• 吳衛(wèi)華

  這個(gè)處方應(yīng)該是合適的，

• 患者

  也有醫(yī)生診斷我是心氣虛

• 患者

  我想知道，心氣虛跟肝郁氣滯是否會(huì)同時(shí)存在

• 吳衛(wèi)華

  從你現(xiàn)在描述的情況來(lái)看，可能存在，但主要還是氣滯

• 吳衛(wèi)華

  比如頭暈，乏力，應(yīng)該是氣虛的表現(xiàn)，但氣滯也可以導(dǎo)致類(lèi)似的表現(xiàn)

• 患者

  那么，心悸好像也有些像心氣虛啊

• 吳衛(wèi)華

  因?yàn)殡m然沒(méi)有氣虛，但可以影響

• 吳衛(wèi)華

  心悸的原因很多

• 吳衛(wèi)華

  氣血虛弱，可以，心陽(yáng)不足也可以

• 吳衛(wèi)華

  所以，你這種情況不一定有心氣虛的情況

• 患者

  那么我身體乏力，懶散，沒(méi)有精神是肝郁的癥狀之一嗎

• 吳衛(wèi)華

  心氣虛同時(shí)還有乏力，甚至喘促的表現(xiàn)

• 患者

  是啊

• 患者

  胸悶氣短啊

• 患者

  我現(xiàn)在的癥狀就是胸悶氣短，偶爾心悸、非常乏力

• 吳衛(wèi)華

  你現(xiàn)在用的藥，里面有山藥，白芍，可以有些補(bǔ)益氣血的作用

• 吳衛(wèi)華

  但不是針對(duì)心氣虛的

• 吳衛(wèi)華

  你現(xiàn)在服用這個(gè)藥物見(jiàn)效，我覺(jué)得應(yīng)該是可以繼續(xù)服用的，如果半個(gè)月后，悶，肝區(qū)不適的情況好轉(zhuǎn)，但心悸，乏力，氣短仍有，那么可以考慮調(diào)補(bǔ)心氣

• 吳衛(wèi)華

  我看你現(xiàn)在的情況，判斷心氣虛還為時(shí)過(guò)早，目前主要也沒(méi)法對(duì)你進(jìn)一步診察，看不到你的舌苔和脈象，所以不能下斷言

• 吳衛(wèi)華

  但即使是心氣虛，也應(yīng)該先解決肝氣郁結(jié)，再補(bǔ)益

• 患者

  哦，脈象沒(méi)法看，舌苔是白苔

• 患者

  發(fā)了一張圖片，點(diǎn)擊查看原圖[img]src=/upload/thumbnail/***/***.JPG[img]

• 吳衛(wèi)華

  這個(gè)先后的次序是很重要的，

• 吳衛(wèi)華

  恩，我看到圖了

• 患者

  哦

• 患者

  那不能同時(shí)調(diào)理啊

• 吳衛(wèi)華

  這個(gè)舌苔來(lái)看，比較博白，舌尖略紅，邊上齒痕不明顯

• 吳衛(wèi)華

  主要考慮肝氣郁結(jié)應(yīng)該是可行的，心氣虛的表現(xiàn)還不充分。

• 吳衛(wèi)華

  不能同時(shí)，

• 吳衛(wèi)華

  因?yàn)檠a(bǔ)益的藥物同時(shí)有擁堵的作用，本身就氣滯了，在補(bǔ)益進(jìn)去，就會(huì)更加擁堵

• 吳衛(wèi)華

  這就好比堵車(chē)一樣，先要疏通，然后可以放行

• 患者

  那么，我現(xiàn)在在服用中藥，其它的滋補(bǔ)類(lèi)的產(chǎn)品是不是就不能吃了，比如大棗之類(lèi)的

• 吳衛(wèi)華

  即使在以后補(bǔ)益 的時(shí)候，也需要同時(shí)加入一些理氣的中藥，防止氣滯

• 吳衛(wèi)華

  大棗補(bǔ)益和中，同時(shí)能調(diào)和諸藥，當(dāng)做使藥放在藥方里也可以，但用量很少，一般幾粒即可，

• 吳衛(wèi)華

  多服就容易脹悶

• 患者

  那么，像鯊魚(yú)肝油和鈣片之類(lèi)的能服用嗎

• 吳衛(wèi)華

  這些應(yīng)該影響不大，但不要同時(shí)服用，最好要間隔半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，另外如果沒(méi)有必要，可以暫停服用這些

• 吳衛(wèi)華

  先解決目前的主要問(wèn)題

• 吳衛(wèi)華

  矛盾分主次，疾病分輕重，需要把握

• 患者

  那么，像肝郁這樣的病，需要調(diào)理多久

• 吳衛(wèi)華

  你的情況大概半個(gè)月左右吧

• 吳衛(wèi)華

  最多1個(gè)月

• 患者

  現(xiàn)在好像見(jiàn)效有些遲緩啊

• 吳衛(wèi)華

  同時(shí)要條暢心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

• 吳衛(wèi)華

  別急

• 患者

  還要運(yùn)動(dòng)啊，我現(xiàn)在走走路都想睡，乏力得不得了，很難受的

• 患者

  而且腿腳很酸軟

• 吳衛(wèi)華

  夏天到了，人容易犯困，但你適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)反而讓你精神煥發(fā)

• 患者

  哦，還有個(gè)癥狀，就是我睡覺(jué)的時(shí)候喜歡磨牙，導(dǎo)致牙齒也很酸

• 吳衛(wèi)華

  哦？

• 吳衛(wèi)華

  這個(gè)情況，還不好說(shuō)，磨牙的問(wèn)題目前沒(méi)有定論

• 吳衛(wèi)華

  具體原因講不清楚

• 吳衛(wèi)華

  有說(shuō)有蟲(chóng)的，有說(shuō)腎虛的，需要結(jié)合具體情況具體分析

• 患者

  我喝的中藥對(duì)胃的副作用大不大的

• 吳衛(wèi)華

  基本沒(méi)有

• 患者

  我感覺(jué)已經(jīng)嚴(yán)重影響到我的食欲了

• 吳衛(wèi)華

  里面有所照顧啊

• 患者

  現(xiàn)在午餐吃得很少

• 患者

  感覺(jué)很反胃啊

• 吳衛(wèi)華

  比如麥芽，米仁，山藥

• 吳衛(wèi)華

  那你可以飯后服用，飯后半小時(shí)作用，應(yīng)該可以減輕

• 患者

  那么，這個(gè)藥物的藥效是不是來(lái)得特別慢啊，我已經(jīng)服用足足一個(gè)星期了，還是有些胸悶氣短啊

• 吳衛(wèi)華

  呵呵

• 吳衛(wèi)華

  你別急

• 吳衛(wèi)華

  藥物調(diào)理根本，有時(shí)候起效是比較慢些，你已經(jīng)見(jiàn)效，只是還不能達(dá)到你理想的要求，作為患者，我理解你的心情

• 吳衛(wèi)華

  但凡事都有個(gè)過(guò)程

• 吳衛(wèi)華

  你要耐心一些

• 患者

  那么，中藥和西藥能不能同時(shí)吃啊，我是說(shuō)間隔1小時(shí)后，有時(shí)候胃不舒服的吃點(diǎn)胃藥之類(lèi)的

• 吳衛(wèi)華

  可以

• 吳衛(wèi)華

  間隔開(kāi)是可以的

• 患者

  我家里還有逍遙丸，似乎也是對(duì)癥的，能不能也同時(shí)吃一點(diǎn)，病好得快些

• 吳衛(wèi)華

  不需要了

• 患者

  雙管齊下不會(huì)效果更好嗎

• 吳衛(wèi)華

  你的中藥里已經(jīng)包含了這個(gè)逍遙丸的立方意義

• 吳衛(wèi)華

  那不是雙管齊下，那是重復(fù)

• 吳衛(wèi)華

  反而不好

• 患者

  哦

• 患者

  我不懂的

• 吳衛(wèi)華

  就是你現(xiàn)在開(kāi)處方的這個(gè)醫(yī)生已經(jīng)把逍遙丸的藥物用進(jìn)去了，雖然不是全部的藥物，但處方的目的已經(jīng)達(dá)到了

• 患者

  上次有個(gè)醫(yī)生還給我開(kāi)了幾盒的血府逐瘀丸，能不能也吃點(diǎn)

• 吳衛(wèi)華

  你現(xiàn)在不需要

• 吳衛(wèi)華

  沒(méi)有淤血的表現(xiàn)

• 吳衛(wèi)華

  不要亂吃藥

• 吳衛(wèi)華

  不要亂想

• 吳衛(wèi)華

  放松心情，很快會(huì)好的

• 患者

  哦，我也不懂的，就是怕藥過(guò)期了也浪費(fèi)

• 吳衛(wèi)華

  那不行啊

• 吳衛(wèi)華

  你怕過(guò)期了，吃了不對(duì)癥的藥，在變生其他病癥，劃了更多的錢(qián)，那不是更浪費(fèi)嗎

• 患者

  醫(yī)生，那如果再一個(gè)禮拜后，胸悶氣短、全身乏力、心悸的情況還沒(méi)有消失，那可不可以考慮診斷心氣虛或者其它病因啦？

• 吳衛(wèi)華

  到時(shí)候在參照你的情況具體考慮

• 吳衛(wèi)華

  我剛才還說(shuō)了一個(gè)原因，也是有可能的

• 吳衛(wèi)華

  你到推拿科去檢查一下，胸椎關(guān)節(jié)是否有微小移位，如果有，也容易引起胸悶心悸氣短，但不會(huì)引起其他情況，你可以去檢查一下

• 吳衛(wèi)華

  這個(gè)同時(shí)做不要緊

• 吳衛(wèi)華

  如果檢查出來(lái)有問(wèn)題，你可以請(qǐng)推拿醫(yī)生手法整復(fù)，很快解決問(wèn)題

• 患者

  哦，這個(gè)倒還真的沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)了

• 患者

  推拿科要三甲醫(yī)院才有吧

• 患者

  我們小縣城的醫(yī)院好像沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)有這個(gè)科室啊

• 吳衛(wèi)華

  一般都有的

• 吳衛(wèi)華

  我就是針灸推拿醫(yī)生，我也在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

• 吳衛(wèi)華

  但不是每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有

• 吳衛(wèi)華

  縣城更應(yīng)該有，你到中醫(yī)院去看看，肯定有

• 患者

  哦，那估計(jì)是我沒(méi)留意，改天我去我們市中醫(yī)院瞧瞧

• 吳衛(wèi)華

  恩

• 吳衛(wèi)華

  這樣的問(wèn)題也是蠻多見(jiàn)的

• 患者

  感謝醫(yī)生耐心專(zhuān)業(yè)的解答

• 吳衛(wèi)華

  不客氣

• 吳衛(wèi)華

  但愿我的解答能解除你的困擾

• 患者

  您說(shuō)的很有道理，再次深表謝意，再見(jiàn)