于10月16日出差回來(lái)，點(diǎn)辛苦，睡了一覺(jué)

咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• 高宇

  您好

• 患者

  您好！

• 高宇

  請(qǐng)問(wèn)，有什么可以幫助您的嗎？

• 患者

  我于10月16日出差回來(lái)，有點(diǎn)辛苦，睡了一覺(jué)。晚上起來(lái)后覺(jué)得右耳后有點(diǎn)癢，就用手抓了一下，后來(lái)在16日夜里就覺(jué)這個(gè)部位有點(diǎn)疼，當(dāng)時(shí)還以為是睡覺(jué)落了枕，17日早晨起來(lái)才發(fā)現(xiàn)右耳垂后鼓起來(lái)一個(gè)包塊，17日夜里包塊的部位開(kāi)始紅腫疼痛了，后來(lái)在10月18日上午醫(yī)院做B超檢查是22.5mm*14mm大小的實(shí)質(zhì)性腫塊,包塊周邊有血液，包塊中好象沒(méi)有血液。B超結(jié)果是炎癥可能。從18日開(kāi)始使用青霉素，其后包塊繼續(xù)腫大(伴有低燒和畏寒、頭痛等現(xiàn)象）,以至脖子都不能轉(zhuǎn)動(dòng)，19日包塊仍然繼續(xù)腫大，大概使用了5天青霉素后，炎癥現(xiàn)象才有所緩解，但包塊還在。又改用頭胞抗菌5天，包塊依舊未消，不過(guò)沒(méi)有炎癥現(xiàn)象了?，F(xiàn)在關(guān)鍵的是當(dāng)時(shí)紅腫時(shí)，我不確定是包塊腫大，還是包塊周?chē)慕M織腫大，反正右耳后腫痛，表面皮膚撐得緊緊的，根本無(wú)法用手觸摸（一摸就痛）。表面消腫之后，我做B超檢查，包塊依舊和18日時(shí)是一樣大小。11月11日，我又

• 患者

  噢，第一次B超應(yīng)是24*16MM

• 高宇

  你是不是膿腫啊

• 患者

  不是

• 高宇

  位置是在腮腺上

• 高宇

  醫(yī)院是不是建議你做手術(shù)

• 患者

  ***年10月18日B超所見(jiàn)：右腮腺下極見(jiàn)24*16MM實(shí)必腫物，邊界清晰，形態(tài)不整，內(nèi)呈低度均勻低回聲，提示：炎癥可能

• 高宇

  如果是腮腺混合瘤就要手術(shù)

• 患者

  ***年度11月份11日在另一家醫(yī)院做B超，提示：右側(cè)腮腺外后緣見(jiàn)大小約23*14MM橢圓形低回聲，分界尚清，周邊見(jiàn)繞行血流信號(hào)

• 高宇

  但是你做穿刺有膿性液體，

• 患者

  我現(xiàn)在就是不確定到底是什么癥狀，您能幫我診斷一下嗎？

• 高宇

  我覺(jué)得還是膿腫局限形成包塊了，因?yàn)榇┐逃心撔砸后w。

• 患者

  穿刺結(jié)果是可見(jiàn)粘液細(xì)胞及一些上皮細(xì)胞。

• 患者

  未見(jiàn)異形細(xì)胞

• 患者

  膿性液體是我自己認(rèn)為的，因?yàn)橛幸稽c(diǎn)淡黃色的東西

• 高宇

  嗯

• 高宇

  那醫(yī)院怎么定的，沒(méi)有異形細(xì)胞說(shuō)明沒(méi)有大事

• 患者

  

• 高宇

  你可以手術(shù)切除

• 患者

  這是我本月份10日晚拍的

• 高宇

  哦

• 患者

  我好怕

• 患者

  您看像什么？

• 高宇

  不要害怕，切除就好了

• 患者

  像混合瘤嗎？

• 高宇

  不像

• 患者

  為什么以前沒(méi)發(fā)現(xiàn)，

• 高宇

  混合瘤一般是慢慢長(zhǎng)大的，不會(huì)太快

• 患者

  一夜之間就出現(xiàn)一個(gè)包塊，而且伴有炎癥，炎癥消了，包塊還在？

• 患者

  會(huì)隱藏在下面，后因發(fā)熱才出來(lái)的嗎？

• 高宇

  不會(huì)的

• 患者

  我經(jīng)常感冒，咳嗽，

• 高宇

  有時(shí)淋巴結(jié)腫大也有可能，淋巴結(jié)是硬的實(shí)質(zhì)性的

• 高宇

  你摸著是硬的還是軟的

• 患者

  包塊出現(xiàn)前的那一陣，我因工作，經(jīng)常出差，身心疲憊

• 患者

  表面有點(diǎn)軟，下面是硬的

• 高宇

  腫塊不好診斷就是什么

• 患者

  而且軟的地方中間還有道溝縫，

• 高宇

  一般突發(fā)的是炎癥膿腫可能性大些

• 高宇

  不好診斷

• 患者

  我看了下B超拍的照片，第一次有炎癥時(shí)是不規(guī)則的，而現(xiàn)在表面是橢圓的了

• 高宇

  建議您做手術(shù)切除后再做病理

• 患者

  ??！

• 高宇

  醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有建議你手術(shù)嗎

• 患者

  不確定是什么，怎么手術(shù)呢？手術(shù)的開(kāi)法是不一樣的吧

• 患者

  混合瘤是不能單純?nèi)∧[塊的，還要切部分腮腺的吧

• 高宇

  是的，混合瘤不是那么快就長(zhǎng)這么大的，是逐漸生長(zhǎng)的

• 患者

  您腫塊出現(xiàn)的第二天開(kāi)始紅腫、脹痛，并伴有發(fā)燒、畏寒、頭痛等現(xiàn)象。使用兩天（每天10支青霉素）抗菌，炎癥有所控制，又繼續(xù)加大劑量改用十二支青霉素和一瓶甲哨唑，炎癥有所緩解了，改用頭胞類(lèi)抗菌五天（每天三支），炎癥徹底消除，但包塊還在。

• 患者

  我問(wèn)了第二次做B超的醫(yī)生，這會(huì)不會(huì)是淋巴結(jié)，醫(yī)生說(shuō)不像。我就想知道，淋巴結(jié)或急性淋巴結(jié)炎后的組織增生跟混合瘤有什么不一樣，B超檢查的結(jié)果區(qū)別是什么？

• 高宇

  混合瘤里面應(yīng)該有血流

• 高宇

  淋巴結(jié)活炎癥腫塊沒(méi)有血流

• 高宇

  淋巴結(jié)或炎癥腫塊沒(méi)有血流

• 患者

  對(duì)，兩次B超都說(shuō)只是周邊有備流繞行

• 高宇

  我總覺(jué)得你是炎癥包塊

• 患者

  當(dāng)時(shí)穿刺只抽出很少的血液

• 高宇

  您應(yīng)該去大的醫(yī)院再詳細(xì)檢查一下

• 患者

  好像很難抽的，可能針頭也很小，抽了好長(zhǎng)的時(shí)間，才抽出點(diǎn)黃色的液體和血液

• 高宇

  嗯，淋巴結(jié)腫大抽不出東西

• 患者

  真的？

• 高宇

  有少許血可能時(shí)穿破小血管了

• 患者

  我剛發(fā)的照片您看了，就是在耳垂后面，這個(gè)部位有淋巴嗎？

• 高宇

  有的

• 患者

  B超觀察和混合瘤有區(qū)別嗎？

• 高宇

  有

• 高宇

  超聲是影像學(xué)檢查，在臨床上是參考

• 患者

  什么區(qū)別??？

• 患者

  噢

• 高宇

  混合瘤里面是有血流的

• 患者

  有一個(gè)醫(yī)生說(shuō)是腮腮混合瘤合并感染，有這種說(shuō)法嗎？

• 高宇

  在臨床上最后做出診斷的是病理，他的前提是取材準(zhǔn)確

• 高宇

  任何檢查都有一不是百分之一百的，包擴(kuò)病理，在醫(yī)學(xué)上有很多事由爭(zhēng)論的

• 患者

  腮腺混合瘤合并感染，您遇到過(guò)嗎？

• 高宇

  如果表明粘膜完整，感染的機(jī)會(huì)應(yīng)該不會(huì)很大

• 高宇

  您是哪里人呀

• 患者

  安徽巢湖市的

• 高宇

  建議您去省級(jí)醫(yī)院吧

• 患者

  我這個(gè)位置，腮腺混合瘤的多嗎？

• 高宇

  腮腺混合瘤合并感染少見(jiàn)

• 患者

  有嗎？

• 高宇

  不太多

• 患者

  噢，

• 患者

  混合瘤里面的血液豐富嗎？

• 高宇

  這個(gè)不好說(shuō)，有血流

• 高宇

  您可以問(wèn)搞超聲的醫(yī)生

• 患者

  噢，還有什么辦法能查出結(jié)果呢？除了病理

• 高宇

  病理是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，不要迷信影像檢查

• 高宇

  不要依賴(lài)超聲檢查

• 患者

  MRI準(zhǔn)嗎？

• 患者

  能查出為嗎？

• 高宇

  病理最準(zhǔn)確

• 高宇

  他們只是參考，定不了的

• 高宇

  只有病理

• 患者

  哪一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)要準(zhǔn)一點(diǎn)？

• 高宇

  病理

• 患者

  除了病理

• 高宇

  沒(méi)有

• 患者

  CT好像不行的

• 高宇

  是的

• 高宇

  不要認(rèn)為影像學(xué)能定下了

• 高宇

  沒(méi)有病理醫(yī)生不會(huì)做手術(shù)的

• 患者

  您看，我現(xiàn)在暫時(shí)不開(kāi)，觀察一陣，倘若變小了，會(huì)不會(huì)就不甘落后混合瘤呢？

• 高宇

  ？

• 患者

  變小了，會(huì)不會(huì)就不是混合瘤呢？

• 高宇

  是的

• 患者

  第一次B超和第二次B超的變化不是很大，相差2MM，不能說(shuō)是變小了吧？

• 高宇

  超聲是有誤差的

• 高宇

  和操作人員關(guān)系很大

• 患者

  噢，包塊的形狀有一些改變的

• 高宇

  是的

• 高宇

  包塊是立體的

• 高宇

  不同角度測(cè)量是不一樣的

• 患者

  噢，現(xiàn)在外形是圓滑的，原先像是有好多角

• 高宇

  測(cè)量角度不同的原因或者病灶變化的原因都可能

• 患者

  原來(lái)是摸不到底部的，只能摸到表面，而現(xiàn)在我感覺(jué)像是能摳出來(lái)，是個(gè)球

• 高宇

  哦

• 高宇

  瘤子的可能性很小

• 患者

  好是就是收縮成了一個(gè)硬核了

• 患者

  但愿不是瘤，

• 高宇

  瘤子不會(huì)是這種表現(xiàn)

• 患者

  謝謝你噢

• 高宇

  不客氣

• 高宇

  謝謝

• 患者

  您覺(jué)得我這種情況不像是個(gè)瘤的表現(xiàn)

• 高宇

  不像

• 患者

  若是別的，這個(gè)硬核能消嗎？

• 高宇

  能

• 患者

  “蜈蚣 全蟲(chóng) 甲珠焙干研成藥面與雞蛋調(diào)和，放油不放鹽炒熟了吃”能試用嗎？

• 高宇

  別用了

• 患者

  噢，

• 患者

  若是別的，消要多長(zhǎng)時(shí)間？需要用藥嗎？

• 高宇

  這個(gè)不好說(shuō)

• 高宇

  得看情況

• 患者

  噢

• 高宇

  人和人也不一樣

• 患者

  好吧！耽誤您時(shí)間了，以后再請(qǐng)教噢

• 高宇

  不客氣

• 高宇

  祝您早日康復(fù)

• 患者

  再見(jiàn)！

• 高宇

  再見(jiàn)

• 患者

  謝謝！

• 高宇

  不客氣

• 高宇

  再見(jiàn)

• 高宇

  謝謝

• 患者

  再見(jiàn)！

• 高宇

  再見(jiàn)