周大夫,晚上好

咨詢實錄內(nèi)容

• 周光光

  您好

• 患者

  周大夫,晚上好

• 周光光

  你好

• 周光光

  有什么需要解答嗎？

• 患者

  我有一雜病,看了好多醫(yī)生

• 周光光

  請講講看

• 患者

  就是頭昏六年了,還有心悸,舌苔很厚,男,23,睡眠質(zhì)量很差

• 周光光

  你的飲食上是不是有問題

• 患者

  六年前看過許多醫(yī)生,做過許多檢查,差不多正常,今年都差不多吃了一年的中藥了

• 患者

  什么問題

• 周光光

  就是想吃飯還是不想吃，有沒有厭食等

• 周光光

  你覺得有沒有原因引起啊

• 患者

  想吃,吃飯很香,病因就是六年前那時在讀高二,夏天暑熱從一次感冒開始

• 周光光

  頭的部位什么地方不舒服，頭頂還是兩側(cè)，是早上暈還是下午

• 患者

  整天都昏昏沉沉,跟當(dāng)晚的睡眠很有關(guān),六年都沒有好好睡實過一次,睡后很乏

• 患者

  整個頭腦昏昏沉沉

• 周光光

  你晚上大約睡多長時間 啊？

• 患者

  一般能睡八小時,但其質(zhì)量很差,

• 周光光

  你現(xiàn)在是上學(xué)還是參加工作了，壓力大不大？

• 患者

  工作了,沒什么壓力

• 周光光

  入睡困難還是睡覺易醒？

• 周光光

  你還有心里不舒服？

• 患者

  入睡的時候不能有聲音,有光,一般能入睡,睡后很乏,做夢做得很累,有心悸,一般中飯后最為明顯

• 周光光

  你覺得是那次感冒后一直不舒服

• 周光光

  晚上做夢多？

• 患者

  感冒是誘因,當(dāng)時昏得不得了,后來就總是昏

• 患者

  特多,尤其早上五點到七點這段時間,做得很累

• 周光光

  你用西藥治療過嗎？

• 患者

  用過,六年前有醫(yī)生用過代力新

• 患者

  現(xiàn)在想討論一下中醫(yī)病理,

• 周光光

  那是個商品名

• 周光光

  中醫(yī)講你那次夏天感冒是個原因，屬于一個大的傷寒范圍。醫(yī)圣張仲景講的傷寒包括狹義傷寒還有中風(fēng)等

• 患者

  是商品句名,相信你也知道

• 周光光

  另外你的舌苔，睡中易醒等是有些心脾兩虛的癥狀

• 患者

  恩

• 周光光

  抱歉，我們這里開處方不寫商品名

• 周光光

  一個化學(xué)名有幾百甚至幾千個廠家生產(chǎn)，像感冒膠囊等

• 患者

  哦,沒關(guān)系,西藥先不說它,我主要計論中醫(yī)方面的,前兩天去廣州中醫(yī)藥大學(xué)看過兩位博導(dǎo)

• 周光光

  驚悸分為心悸和怔忡

• 患者

  在此之前我不知道看了多少地方中醫(yī)

• 周光光

  專家說什么？

• 周光光

  你晚上睡覺出汗嗎？或是白天出汗，有沒有怕風(fēng)等癥狀？

• 患者

  看了兩個,一個說痰,說清氣不上升,氣機(jī)陰滯

• 患者

  不出汗,沒有怕風(fēng)

• 患者

  他的處方給您看一下

• 周光光

  頭暈原因好多種，像痰火上擾，或中氣不足較為常見等

• 周光光

  你的舌苔是黃色還是白色較厚嗎？

• 周光光

  像痰火上擾多為實證，而中氣不足清氣不升則為虛證

• 患者

  石昌莆10遠(yuǎn)志10疾黎10蒼耳子10法夏10枳殼10柴胡10郁金10桔梗10云苓15夜交藤30合歡花10

• 患者

  我知苔白,很厚

• 周光光

  這是以祛痰為主的方子，另外治療失眠，不過是不是辨證準(zhǔn)確，還需要結(jié)合脈象舌苔

• 周光光

  平時身體體質(zhì)怎么樣？

• 患者

  舌苔他也看我,我不知道他怎么理解

• 患者

  平時體質(zhì)一般吧

• 周光光

  對，中醫(yī)一般很少結(jié)合相關(guān)檢查，主要是結(jié)合舌苔脈象和癥狀體征

• 患者

  舌苔就是白厚,你怎么理解,實?虛?

• 患者

  這個藥七齊,我吃了四天了,沒什么感覺,這病真的沒救了

• 周光光

  一般正常舌苔是薄白苔

• 周光光

  一般舌苔厚要看是什么部位后，舌中主脾胃，舌根主腎 ，舌兩邊主肝膽

• 患者

  舌苔很厚是不是實癥,吃歸脾湯有效嗎

• 周光光

  這就要看是實證還是虛證了？如果是實證用歸脾丸就不行

• 周光光

  歸脾丸一般對心脾兩虛效果較好，不過丸劑效果較慢

• 周光光

  所以說必須結(jié)合舌苔脈象

• 周光光

  是要綜合辨證的

• 患者

  問題是我當(dāng)天看了兩個博導(dǎo),都是名醫(yī)診室里的博導(dǎo),另外一個就是說心脾兩虛,處方是歸脾湯加龍齒,牡蠣

• 患者

  這一年來我問了許多醫(yī)生,都說濕重,我自己認(rèn)為舌苔厚,可能用歸脾湯那方可能沒用

• 周光光

  那就是按心脾兩虛來治療，龍齒牡蠣是重鎮(zhèn)安神藥，治療你的睡眠

• 患者

  他們的處方是不是一個虛,一個實

• 患者

  他是說的心脾兩虛,

• 周光光

  你說的那個認(rèn)為有痰的是認(rèn)為是實證

• 周光光

  而這個開處方的是認(rèn)為虛

• 患者

  說心脾兩虛其實是廣州中醫(yī)藥大學(xué)的老教授兼院長七十多歲

• 周光光

  好多種疾病都是虛實夾雜的

• 患者

  我的選擇是先用的實證方,打算無效后再試手者

• 患者

  我可能就是虛實夾雜的

• 周光光

  ，你可以先治療再看看。主要是舌苔我這里看不到，另外沒號脈，所以沒法正確辨證

• 患者

  如果是虛實夾雜該如何治療

• 患者

  

• 周光光

  那要看哪個是比較急的。如果是身體還不是很虛弱，就先治標(biāo)，先制實證，要是身體虛弱就先治本

• 患者

  應(yīng)該看得清吧

• 患者

  就是這個樣子

• 周光光

  大致輪廓還青，具體的不是很清，可能是晚上把

• 患者

  中醫(yī)不是說濕不除,補氣血沒用的嗎

• 患者

  這是其一

• 周光光

  舌體兩側(cè)有沒有齒痕

• 周光光

  這要看具體情況了

• 患者

  

• 患者

  有齒痕

• 周光光

  風(fēng)和濕長緊密相連，治風(fēng)先治血血行風(fēng)自滅

• 患者

  您的意思是我的標(biāo)為痰濕,虛為心脾兩虛

• 周光光

  有齒痕多為脾虛

• 周光光

  如果是真有這種情況的就是不外乎這兩種

• 患者

  飯后有點飽脹,還有點氣出來,口味很重

• 周光光

  你的大便情況怎么樣？正常嗎？

• 周光光

  一般病情發(fā)作時間短多為實證，時間長則轉(zhuǎn)為虛證居多

• 患者

  這幾天吃"痰"的藥感覺有點稀泄,以前多是開始稍成形,后溏軟

• 患者

  六年了,心脾兩虛肯定是有的

• 患者

  歸脾刃早三個月我就吃過一個多月

• 周光光

  那你感覺吃藥一點感覺也沒有好轉(zhuǎn)嗎？

• 周光光

  丸劑比較溫和，藥效很慢

• 周光光

  以前大便不成形嗎？

• 患者

  以前剛開始出來的有點成形,接下來不成形

• 周光光

  這還是有些虛證？脾虛的表現(xiàn)

• 患者

  恩,以前飯后肚里很響的,暖氣,現(xiàn)在好些了

• 周光光

  不過百病多有痰作祟，好多疾病是由痰引起

• 周光光

  以前有呃逆

• 患者

  為何吃這藥舌苔還是這么厚

• 周光光

  多嗎

• 周光光

  我看了你的舌苔不是很厚啊

• 患者

  呃逆我不懂,就是飯后躺著時肚里響,氣串那種,站立則腹墜感明顯,吃點水都飽半天

• 周光光

  就是打嗝

• 患者

  你剛才看的舌苔是我晚飯后用牙刷牙洗過一遍了

• 周光光

  那不是

• 周光光

  哎，不用的，就是有你刷過，明天還是有的

• 患者

  現(xiàn)在午飯后我一般躺著午休一個小時,從床上起來到站立就有氣從肚里到口里了來,

• 周光光

  這是有些胃氣上逆的表現(xiàn)

• 周光光

  脾氣主升胃氣主降

• 患者

  時時有些氣出來,微微的那種

• 患者

  口味很重

• 周光光

  就是胃氣上逆

• 患者

  清氣不能升這是痰癥教授說過的,

• 患者

  我吃飯胃口很好

• 周光光

  清氣不升是有實證還有中氣不足引起

• 周光光

  中氣是指脾氣

• 周光光

  你說的是口腔里的氣味還是吃東西咸

• 患者

  有兩位教授的看診和我提供的信息,你認(rèn)為我該怎么做取舍

• 患者

  我是說口臭

• 周光光

  我感覺你還是按一個醫(yī)生的方案治療，

• 周光光

  口臭原因較多，像胃氣上逆，有壞牙，還有大便不暢引起

• 患者

  那里的醫(yī)生不能跟蹤治療,我去一趟那里很難,他只留下這七服藥,

• 周光光

  你原來沒有中醫(yī)治療過？

• 周光光

  哦

• 周光光

  是啊

• 患者

  哪里沒有,少說了看了十多個了

• 周光光

  原來醫(yī)生怎么認(rèn)為i？

• 周光光

  有病亂投醫(yī)啊

• 患者

  不是亂投,治不好啊,說濕熱的有,心脾兩虛也有,好多都有

• 周光光

  都治療沒有效果的？是中草藥還是成藥啊

• 周光光

  都沒有效果啊？

• 患者

  中草藥

• 周光光

  對剛開始還是湯藥等穩(wěn)定后改為丸劑

• 患者

  這里有個教授看了我的藥方,他對他的學(xué)生直搖頭,說藥怎么這么多味,

• 周光光

  你這頭暈的還是臨床上不少

• 患者

  現(xiàn)在我就是不知道怎么辦,都留下七天的藥,沒有效果我怎么辦

• 周光光

  真正的經(jīng)方派是很少藥的

• 患者

  像我這樣暈這么久的可能不多

• 周光光

  不少

• 患者

  那個中醫(yī)院幾個教授都說這是什么方,怎么這么多藥

• 患者

  我給您看一下我以前的用藥

• 周光光

  好的

• 患者

  經(jīng)方派用藥精,少嗎

• 周光光

  是啊，這是尊崇張仲景醫(yī)圣，我個人很佩服，

• 患者

  哦

• 周光光

  不過現(xiàn)在好多很實用的方子要確實不少

• 患者

  難道這次兩個博導(dǎo)都用藥極精少

• 患者

  他說給我開方的那醫(yī)生這些中醫(yī)啊

• 周光光

  廣州中醫(yī)藥大學(xué)在我國基本上是搞中醫(yī)最好的地方

• 患者

  哎

• 周光光

  我這里治療的頭暈大多是腦血管病引起的

• 患者

  北京呢

• 患者

  千張紙12-15、蟲蛻10-15、蟬花10-12、馬勃20-30、玄參30-40、杏仁12-15、薏苡仁30-40、白蔻6-8、藿香12-15、佩蘭12-15、厚樸12-15、枳實6-8、滑石30-50、甘草3-6、生姜3-4片、蔥白5-7個

• 周光光

  還有美尼爾氏病

• 患者

  太子參20-30、柴胡12-15、黃芩15-20、法半夏12-15、大力子15-20、杏仁12-15、薏苡仁30-40、白蔻6-8、藿香12-15、佩蘭15-20、千張紙12-15、蟲蛻10-15、蟬花10-12、厚樸12-15、枳實6-8、前仁15-20滑石40-50、甘草3-6、寸冬15-20、石斛12-15克、桑葉12-15克 石菖蒲，遠(yuǎn)志各6，合歡皮15

• 患者

  丹參20-30寸冬20-30五味子6-8石菖蒲6-8遠(yuǎn)志6-8夜交藤20-30首烏20-30合歡花20-30連米30-40芡實30-40淮山30-40赭石30-40陳皮12-15炙甘草4-6焦楂20-30神曲20-30

• 患者

  知母12-15焦柏20-30熟地30-40 棗皮12-15淮山20-30 沙參30-40寸冬15-20柏子仁20-30 桂圓肉20-30合歡皮15-20地骨皮20-30 石菖蒲6-8遠(yuǎn)志6-8炙甘草4-6蘇根12-15 生姜3-4片連米20-30芡實30-40

• 患者

  熟地30-40棗皮12-15淮山20-30柏子仁20-30合歡皮15-20地骨皮20-30石菖蒲6-8遠(yuǎn)志6-8炙甘草4-6蘇根12-15生姜3-4片連米20-30芡實30-40焦楂20-30琥珀粉10克（沖服）陳皮12-15

• 周光光

  方子不小

• 周光光

  這是什么地放開的

• 患者

  差不多吧

• 周光光

  是很多

• 患者

  羌活12，獨活，12天麻15，防風(fēng)，15藿香，12茯苓30，當(dāng)歸15，川芎，15棗仁30 柴胡，18黃芩，15半夏，15甘草，15杏仁，15白蔻仁，8薏苡仁，30化石30，竹葉6 通草，6厚樸15

• 患者

  今年的藥方多是網(wǎng)上開的

• 患者

  六年前是地方和醫(yī)院開的

• 周光光

  我建議你最好是不要相信網(wǎng)上處方，因為沒見到患者，是不負(fù)責(zé)任的處方

• 周光光

  不要輕易服用

• 患者

  已經(jīng)不會了,哎

• 患者

  病癥是不是復(fù)雜\

• 周光光

  你就先用廣州的其中一個醫(yī)生的藥吃吃看，最好別同時用。病情看起來復(fù)雜

• 患者

  七天后呢

• 周光光

  不過如果辨證準(zhǔn)確后是治療很快的

• 患者

  如果還是舌苔厚,,是不是不能用歸脾湯

• 周光光

  吃完藥再看看效果

• 周光光

  治療后再看看，下次最好不要刮舌苔

• 患者

  吃了四天了,恐怕沒什么希望了

• 周光光

  我這里只能給你建議

• 患者

  其實了刮不掉,一天就長起來了,

• 周光光

  病來如山倒病去如抽絲

• 患者

  恩,聽一位醫(yī)生說過這樣的話,可不是說中藥對癥很快的嗎

• 周光光

  是的。關(guān)鍵是好多病不是很快就辨證準(zhǔn)確啊

• 患者

  可我再去找那里找他們很難了,一沒時間,二經(jīng)濟(jì)也耗不起

• 周光光

  吃完藥，可以在當(dāng)?shù)刂委?p>

• 周光光

  有什么疑問可以提問我，

• 患者

  當(dāng)?shù)?如果那教授都沒效,還當(dāng)?shù)?p>

• 患者

  哎

• 患者

  我現(xiàn)在是這樣打算的,吃完第一個就服第二個,每一個治實啦,實去再補虛

• 周光光

  可以先試試

• 患者

  這是我自己的想法,先用第一個也是考慮有實

• 患者

  問題是第一個七服后如果舌苔還很厚用第二個合適嗎

• 周光光

  先別試最好

• 患者

  那怎么辦

• 患者

  七天后怎么辦

• 周光光

  最好是吃完這幾幅再看看啊

• 患者

  哦

• 周光光

  吃完藥在看效果啊

• 患者

  我是想四天了沒什么反應(yīng),再多三天也不會有什么

• 周光光

  今天病區(qū)還有個患者還沒查房，有時間我再詳細(xì)給你講解，抱歉。對病情恢復(fù)要有信心

• 周光光

  祝您早日恢復(fù)健康