描述狀況

咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• 患者

  您好，

• 患者

  您回來(lái)了嗎？

• 于信玲

  您好

• 于信玲

  嗯

• 于信玲

  剛回來(lái)

• 患者

  我描述一下我的狀況

• 于信玲

  好的

• 患者

  稍微一運(yùn)動(dòng)就極易出汗，但是同樣的運(yùn)動(dòng)量，我觀察周?chē)呐笥押屯?，他們都極少出汗甚至不出汗，而且運(yùn)動(dòng)比較出汗累的感覺(jué)。

• 于信玲

  平時(shí)是否有倦怠乏力的感覺(jué)

• 患者

  男性，25歲，

• 患者

  稍微有點(diǎn)，但是自我感覺(jué)還是正常的，對(duì)自己感興趣的事情還是會(huì)積極的很

• 于信玲

  食欲如何

• 患者

  因?yàn)槭寝k公室上班一族，經(jīng)常坐在辦公室，本身運(yùn)動(dòng)量就少

• 患者

  但是身邊的同事和我一樣的，都坐辦公室的，比我年紀(jì)大的，也不會(huì)像我這樣極易出汗

• 患者

  食欲非常好

• 于信玲

  胸悶嗎

• 患者

  不悶

• 于信玲

  每次能吃多少？

• 于信玲

  喝水多嗎

• 患者

  喝水比較多，和正常成年男人吃的差不多

• 患者

  喝水每天保持在2L以上吧

• 于信玲

  大小便狀態(tài)如何

• 于信玲

  是口渴而喝水嗎

• 患者

  不是口渴而喝水，是知道喝水多對(duì)身體有好處而規(guī)律性喝水。

• 患者

  大小便正常，但是小便頻率比常人多點(diǎn)，有點(diǎn)尿頻吧，可能跟喝水多也有關(guān)系

• 于信玲

  尿量很多嗎

• 于信玲

  是否手淫

• 患者

  每次的尿量不是太多，頻率稍高點(diǎn)，因?yàn)橛信眩允忠苌佟?p>

• 患者

  但之前有常年的手淫習(xí)慣

• 患者

  2年之前吧，

• 于信玲

  排尿是否順暢

• 患者

  很順暢

• 患者

  沒(méi)有尿不出來(lái)、阻塞的感覺(jué)

• 于信玲

  做過(guò)什么檢查

• 患者

  彩超檢查過(guò)膀胱，沒(méi)有問(wèn)題，檢查過(guò)前列腺，說(shuō)是其中一側(cè)有一點(diǎn)點(diǎn)大，但是后來(lái)又去找中心醫(yī)院的老中醫(yī)，他說(shuō)像我這個(gè)年齡不會(huì)有前列腺大的情況，應(yīng)是稍微有點(diǎn)炎癥

• 于信玲

  身體還有什么不舒服不正常的表現(xiàn)

• 患者

  6年前因感覺(jué)得過(guò)心肌炎那時(shí)候胸口感覺(jué)有氣泡在響的感覺(jué)，而且心口很疼，因?yàn)樵谕獾厣洗髮W(xué)，沒(méi)跟家里人說(shuō)，沒(méi)有治療，1個(gè)月左右，后來(lái)自己好了，4年前專(zhuān)門(mén)去檢查心臟，醫(yī)生說(shuō)我心肌炎已經(jīng)愈合，沒(méi)有必要吃藥和治療。

• 患者

  6年前因感冒

• 于信玲

  是什么時(shí)間檢查的

• 患者

  前列腺是去年底，心臟是4年前

• 于信玲

  把舌頭的照片發(fā)一張過(guò)來(lái)看看

• 患者

  好，馬上

• 于信玲

  身體還有什么不舒服不正常的表現(xiàn)

• 患者

  耳鳴算嗎

• 于信玲

  算啊

• 于信玲

  把身體不舒服不正常的表現(xiàn)全部的說(shuō)說(shuō)

• 患者

  小學(xué)的時(shí)候耳朵發(fā)炎流膿、有些疼，沒(méi)有跟家里人說(shuō)，沒(méi)有治療，后來(lái)自己好了，自那時(shí)之后，就有左耳耳鳴的情況，但不影響我睡覺(jué)，耳鳴的癥狀很明顯。

• 于信玲

  還有嗎

• 患者

  少白頭，遺傳自父母，2個(gè)哥哥也是20多歲頭發(fā)就白了一大半了

• 于信玲

  還有嗎

• 患者

  

• 患者

  

• 于信玲

  舌頭顯示您有點(diǎn)脾虛的問(wèn)題。

• 患者

  自小就扁桃體肥大，小時(shí)候愛(ài)發(fā)炎，

• 于信玲

  略有郁滯心火

• 患者

  但上中學(xué)之后，就幾乎不再發(fā)炎了

• 于信玲

  可考慮選用藥物如歸脾丸、逍遙散、天王補(bǔ)心丹來(lái)調(diào)治一下

• 患者

  這5-6年臉上的痘痘非常多，自去年找專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)治療后，現(xiàn)在才全部消除了。

• 于信玲

  加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理的按排自己的生活作息。

• 于信玲

  勞逸結(jié)合，

• 于信玲

  可考慮檢查一下血糖系列看看

• 于信玲

  脾氣如何

• 患者

  平時(shí)睡覺(jué)比較晚，12點(diǎn)多左右，

• 患者

  這些年都是這樣。

• 于信玲

  為什么睡這么晚呢

• 患者

  個(gè)人習(xí)慣吧，

• 患者

  入睡比較慢點(diǎn)，所以有時(shí)玩手機(jī)就拖延了睡覺(jué)時(shí)間

• 于信玲

  您家是哪里的、

• 患者

  河南省

• 于信玲

  您不能那么晚睡覺(jué)啊

• 于信玲

  9-10點(diǎn)一定要睡覺(jué)的

• 于信玲

  加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)睡眠會(huì)有改善的。

• 患者

  那我現(xiàn)在該做的是什么呢？您分步驟跟我說(shuō)下。

• 于信玲

  可考慮選用藥物如歸脾丸、逍遙散、天王補(bǔ)心丹來(lái)調(diào)治一下

• 于信玲

  同時(shí)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理的按排自己的生活作息。

• 患者

  還要去檢查血糖？

• 于信玲

  勞逸結(jié)合

• 患者

  血糖是和脾相關(guān)的？

• 于信玲

  嗯 檢查一下看看

• 于信玲

  有很多人血糖高會(huì)出汗的

• 患者

  我是脾虛、心火旺盛吧，

• 于信玲

  且容易出很多的汗

• 于信玲

  主要是脾虛，心火及肝郁也有一點(diǎn)。

• 患者

  之前長(zhǎng)年起痘痘，也跟這有關(guān)系吧

• 于信玲

  生活要有規(guī)律，起居有常規(guī)，在9-10點(diǎn)要入睡。

• 于信玲

  沒(méi)關(guān)系，應(yīng)該是青春期內(nèi)分泌紊亂的問(wèn)題

• 患者

  那好，我去檢查一下血糖，之后再來(lái)咨詢(xún)您，謝謝您，于主任，不耽誤您寶貴的時(shí)間了。

• 于信玲

  不客氣

• 于信玲

  認(rèn)真的看看聊天記錄

• 于信玲

  有什么問(wèn)題再來(lái)找我

• 患者

  好的，一定！

• 患者

  嗯

• 于信玲

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