描述狀況

咨詢實錄內容

• 患者

  您好，

• 患者

  您回來了嗎？

• 于信玲

  您好

• 于信玲

  嗯

• 于信玲

  剛回來

• 患者

  我描述一下我的狀況

• 于信玲

  好的

• 患者

  稍微一運動就極易出汗，但是同樣的運動量，我觀察周圍的朋友和同事，他們都極少出汗甚至不出汗，而且運動比較出汗累的感覺。

• 于信玲

  平時是否有倦怠乏力的感覺

• 患者

  男性，25歲，

• 患者

  稍微有點，但是自我感覺還是正常的，對自己感興趣的事情還是會積極的很

• 于信玲

  食欲如何

• 患者

  因為是辦公室上班一族，經常坐在辦公室，本身運動量就少

• 患者

  但是身邊的同事和我一樣的，都坐辦公室的，比我年紀大的，也不會像我這樣極易出汗

• 患者

  食欲非常好

• 于信玲

  胸悶嗎

• 患者

  不悶

• 于信玲

  每次能吃多少？

• 于信玲

  喝水多嗎

• 患者

  喝水比較多，和正常成年男人吃的差不多

• 患者

  喝水每天保持在2L以上吧

• 于信玲

  大小便狀態(tài)如何

• 于信玲

  是口渴而喝水嗎

• 患者

  不是口渴而喝水，是知道喝水多對身體有好處而規(guī)律性喝水。

• 患者

  大小便正常，但是小便頻率比常人多點，有點尿頻吧，可能跟喝水多也有關系

• 于信玲

  尿量很多嗎

• 于信玲

  是否手淫

• 患者

  每次的尿量不是太多，頻率稍高點，因為有女友，所以手淫很少。

• 患者

  但之前有常年的手淫習慣

• 患者

  2年之前吧，

• 于信玲

  排尿是否順暢

• 患者

  很順暢

• 患者

  沒有尿不出來、阻塞的感覺

• 于信玲

  做過什么檢查

• 患者

  彩超檢查過膀胱，沒有問題，檢查過前列腺，說是其中一側有一點點大，但是后來又去找中心醫(yī)院的老中醫(yī)，他說像我這個年齡不會有前列腺大的情況，應是稍微有點炎癥

• 于信玲

  身體還有什么不舒服不正常的表現(xiàn)

• 患者

  6年前因感覺得過心肌炎那時候胸口感覺有氣泡在響的感覺，而且心口很疼，因為在外地上大學，沒跟家里人說，沒有治療，1個月左右，后來自己好了，4年前專門去檢查心臟，醫(yī)生說我心肌炎已經愈合，沒有必要吃藥和治療。

• 患者

  6年前因感冒

• 于信玲

  是什么時間檢查的

• 患者

  前列腺是去年底，心臟是4年前

• 于信玲

  把舌頭的照片發(fā)一張過來看看

• 患者

  好，馬上

• 于信玲

  身體還有什么不舒服不正常的表現(xiàn)

• 患者

  耳鳴算嗎

• 于信玲

  算啊

• 于信玲

  把身體不舒服不正常的表現(xiàn)全部的說說

• 患者

  小學的時候耳朵發(fā)炎流膿、有些疼，沒有跟家里人說，沒有治療，后來自己好了，自那時之后，就有左耳耳鳴的情況，但不影響我睡覺，耳鳴的癥狀很明顯。

• 于信玲

  還有嗎

• 患者

  少白頭，遺傳自父母，2個哥哥也是20多歲頭發(fā)就白了一大半了

• 于信玲

  還有嗎

• 患者

  

• 患者

  

• 于信玲

  舌頭顯示您有點脾虛的問題。

• 患者

  自小就扁桃體肥大，小時候愛發(fā)炎，

• 于信玲

  略有郁滯心火

• 患者

  但上中學之后，就幾乎不再發(fā)炎了

• 于信玲

  可考慮選用藥物如歸脾丸、逍遙散、天王補心丹來調治一下

• 患者

  這5-6年臉上的痘痘非常多，自去年找專門的機構治療后，現(xiàn)在才全部消除了。

• 于信玲

  加強體育運動鍛煉，合理的按排自己的生活作息。

• 于信玲

  勞逸結合，

• 于信玲

  可考慮檢查一下血糖系列看看

• 于信玲

  脾氣如何

• 患者

  平時睡覺比較晚，12點多左右，

• 患者

  這些年都是這樣。

• 于信玲

  為什么睡這么晚呢

• 患者

  個人習慣吧，

• 患者

  入睡比較慢點，所以有時玩手機就拖延了睡覺時間

• 于信玲

  您家是哪里的、

• 患者

  河南省

• 于信玲

  您不能那么晚睡覺啊

• 于信玲

  9-10點一定要睡覺的

• 于信玲

  加強體育運動鍛煉，對睡眠會有改善的。

• 患者

  那我現(xiàn)在該做的是什么呢？您分步驟跟我說下。

• 于信玲

  可考慮選用藥物如歸脾丸、逍遙散、天王補心丹來調治一下

• 于信玲

  同時加強體育運動鍛煉，合理的按排自己的生活作息。

• 患者

  還要去檢查血糖？

• 于信玲

  勞逸結合

• 患者

  血糖是和脾相關的？

• 于信玲

  嗯 檢查一下看看

• 于信玲

  有很多人血糖高會出汗的

• 患者

  我是脾虛、心火旺盛吧，

• 于信玲

  且容易出很多的汗

• 于信玲

  主要是脾虛，心火及肝郁也有一點。

• 患者

  之前長年起痘痘，也跟這有關系吧

• 于信玲

  生活要有規(guī)律，起居有常規(guī)，在9-10點要入睡。

• 于信玲

  沒關系，應該是青春期內分泌紊亂的問題

• 患者

  那好，我去檢查一下血糖，之后再來咨詢您，謝謝您，于主任，不耽誤您寶貴的時間了。

• 于信玲

  不客氣

• 于信玲

  認真的看看聊天記錄

• 于信玲

  有什么問題再來找我

• 患者

  好的，一定！

• 患者

  嗯

• 于信玲

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