彭，中午好

咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• 患者

  彭醫(yī)生，中午好

• 彭彥怡

  你好

• 患者

  您對(duì)14歲的孩子，癲癇可否能幫助咨詢(xún)

• 彭彥怡

  可以的

• 患者

  那我說(shuō)一下，13歲之前，沒(méi)發(fā)過(guò)病，13歲到14歲這一年，暈倒7次

• 患者

  目前，我們是搞不清楚是腦供血不足，還是癲癇，

• 彭彥怡

  發(fā)作時(shí)是什么樣的癥狀？

• 彭彥怡

  ？

• 患者

  她就是一抬頭，然后叫一聲，慢慢倒下，身體坐著的時(shí)候，什么樣，

• 患者

  感覺(jué)跟定住了是的

• 患者

  1,2分鐘自行緩解，

• 患者

  倒地后，身體僵硬吧，然后馬上就軟了，幫助她把身體放平，一會(huì)就好轉(zhuǎn)了

• 患者

  都是在中午吃飯前，晚飯前，站著，坐著，上課的時(shí)候暈倒的

• 患者

  還有看電腦，看電視時(shí)間長(zhǎng)的時(shí)候，一抬頭，就暈過(guò)去了

• 患者

  從來(lái)沒(méi)有在運(yùn)動(dòng)中暈倒過(guò)，

• 患者

  我現(xiàn)在想請(qǐng)您幫著分析一下，到底是腦供血不足的暈厥，還是癲癇

• 彭彥怡

  一般有沒(méi)有把舌頭咬傷過(guò)？

• 患者

  沒(méi)

• 患者

  沒(méi)有尿失禁啥的

• 患者

  例如倒下的時(shí)候磕到胳膊了，醒來(lái)后特累，然后胳膊疼

• 彭彥怡

  有沒(méi)有四肢抽搐？

• 患者

  沒(méi)別的傷

• 患者

  沒(méi)有抽搐，

• 患者

  四肢僵硬

• 患者

  但倒下就會(huì)緩解一點(diǎn)，然后就沒(méi)事了

• 彭彥怡

  從來(lái)沒(méi)有在躺著的時(shí)候發(fā)作過(guò)

• 患者

  我看網(wǎng)上寫(xiě)的，四肢抽搐，要求家長(zhǎng)不要?jiǎng)?，免得病人?huì)扭傷啥的，

• 彭彥怡

  ？

• 患者

  沒(méi)在躺著的時(shí)候發(fā)作

• 患者

  都是坐著

• 患者

  坐著，站著

• 患者

  低頭

• 彭彥怡

  發(fā)作前有沒(méi)有受到什么刺激？

• 患者

  沒(méi)

• 患者

  看電視，看電腦，上課，書(shū)店看書(shū)

• 患者

  這能有啥刺激呀

• 彭彥怡

  有沒(méi)有受過(guò)腦外傷

• 患者

  沒(méi)

• 患者

  13歲前，身體特別好，感冒發(fā)燒也就4,5次

• 彭彥怡

  發(fā)作時(shí)神智怎么樣？

• 患者

  13歲到14歲這一年，就這樣

• 患者

  她倒地后，不能對(duì)話(huà)，無(wú)意識(shí)，緩解后，不能回憶發(fā)生了什么

• 患者

  就是說(shuō)，自己特別困，想睡覺(jué)

• 患者

  醒來(lái)就看到我們都驚慌失措滴看著她

• 患者

  大家忙做一團(tuán)，她不知道怎么了

• 患者

  說(shuō)，就睡一會(huì)，就這樣了？

• 患者

  每次她都跟我說(shuō)，之前困呀困的，想睡覺(jué)，

• 彭彥怡

  您都做了哪些檢查？

• 患者

  要不就是說(shuō)，看書(shū)呢，走神了，，，，然后就暈倒了

• 患者

  腦核磁，心臟檢查，血管檢查

• 患者

  糖耐量檢查

• 患者

  頸椎檢查

• 彭彥怡

  都是正常的？

• 患者

  血管細(xì)弱

• 彭彥怡

  頸部？

• 患者

  背景活動(dòng):a活動(dòng):雙側(cè)后頭部導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)短至中程，低至中波幅，10-11次/秒a波節(jié)律，波形欠整，調(diào)節(jié)欠佳； 慢活動(dòng):各導(dǎo)稍多低至中（偶高波幅）波幅，4-7次/秒b波，偶有b活動(dòng)； 快活動(dòng):各導(dǎo)稍多低波幅15-30次/秒c活動(dòng)。 波幅特點(diǎn):低至中波幅，調(diào)幅欠佳，大致對(duì)稱(chēng)。 活化實(shí)驗(yàn) 睜閉眼:a波抑制尚完全； 過(guò)度換氣:（-）； 睡眠:可見(jiàn)頂部尖波，12-14次/秒紡錘波，雙側(cè)基本對(duì)稱(chēng)； 異常腦波 間歇期:在雙側(cè)半球各導(dǎo)聯(lián)偶見(jiàn)癲癇樣放電，以左側(cè)半球?yàn)橹?發(fā)作期:在監(jiān)測(cè)中未記錄到癲癇發(fā)作； 腦電圖分類(lèi):異常腦電圖3（清醒/睡眠） 備注:間歇期:癲癇樣放電，偶見(jiàn)；

• 患者

  這個(gè)是24小時(shí)腦HOTER的結(jié)果

• 患者

  頸椎的結(jié)論是：胸腰段后側(cè)位，環(huán)樞錐開(kāi)口位，1脊柱側(cè)彎，胸腰段椎體骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。2，齒狀突與右側(cè)塊間距較對(duì)側(cè)略窄，雙側(cè)塊與樞椎間隙欠等寬，請(qǐng)結(jié)合臨床

• 彭彥怡

  根據(jù)您目前的資料來(lái)看要考慮為各種原因引起的癲癇失神樣發(fā)作的可能

• 患者

  我看資料介紹，失神發(fā)作，是一天N次，

• 患者

  特別頻繁

• 患者

  另外，她平時(shí)，沒(méi)有什么比如拿東西不知道怎么回事就掉了

• 患者

  或者，跟她正說(shuō)話(huà)呢，她就不說(shuō)話(huà)了，溝通沒(méi)問(wèn)題

• 患者

  畢竟都14歲，這么多年，就算這一年，也沒(méi)上述情況

• 患者

  每次都是困呀困，然后就一抬頭就暈過(guò)去了

• 患者

  哪些病容易與小兒癲癇混淆 http://www.sina.com.cn 千龍網(wǎng) 　　兒童時(shí)期是癲癇病高發(fā)年齡階段，因?yàn)楹⒆硬欢谜疹欁约海粫?huì)懂得如何預(yù)防癲癇了。因此，作為家長(zhǎng)應(yīng)清楚的知道兒童癲癇病的診斷常見(jiàn)疾病有哪些。了解了這些兒童癲癇病的診斷常見(jiàn)疾病就可以及時(shí)幫助孩子擺脫癲癇困擾了。 　　總的說(shuō)來(lái)，兒童癲癇病的診斷常見(jiàn)疾病除暈厥和屏氣發(fā)作外，非癇性發(fā)作均無(wú)意識(shí)喪失和發(fā)作后癥狀，同時(shí)，發(fā)作中EEG均無(wú)痛發(fā)作波出現(xiàn)。北京癲癇病治療專(zhuān)家介紹到在診斷小兒癲癇病這類(lèi)疾病時(shí)要慎重。引起小兒頭痛的原因很多，很多系統(tǒng)疾病都可能出現(xiàn)頭痛。在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，引起小兒癲癇病因最常見(jiàn)的是偏頭痛。 　　1、暈厥 是暫時(shí)性腦血流灌注不足引起的一過(guò)性意識(shí)障礙。年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，尤其青春期。常發(fā)生在患兒持久站立，或從蹲位驟然起立，以及劇痛、勞累、陣發(fā)性心律不整、家族性QT間期延長(zhǎng)等情況中。暈厥到來(lái)前，患兒

• 彭彥怡

  失神樣發(fā)作有多種表型

• 彭彥怡

  如果腦電圖正常的話(huà)是要考慮反射性暈厥

• 患者

  腦電圖是正常的嗎

• 彭彥怡

  有癲癇樣放電是提示癲癇的可能

• 患者

  腦電圖&腦電地形圖檢查報(bào)告：廣泛輕度異常

• 患者

  您要的是這個(gè)腦電圖嗎

• 彭彥怡

  24小時(shí)腦HOTER有異常

• 患者

  恩

• 患者

  異常值，達(dá)不到癲癇判斷標(biāo)準(zhǔn)

• 患者

  這就是鬧心的地方

• 彭彥怡

  一個(gè)月發(fā)作多少次？

• 患者

  不是一個(gè)月發(fā)作，是1個(gè)月，或者2個(gè)半月，或4個(gè)月發(fā)作一次

• 患者

  第一次是去年8月12號(hào)，冷，餓，看書(shū)蹲著看，結(jié)果暈倒了

• 患者

  之后就是12月21號(hào)了

• 患者

  中午吃飯前，

• 彭彥怡

  發(fā)作不是很頻繁，可以先觀察一下

• 患者

  每次都有誘因的

• 患者

  對(duì)了，我們是在第三，4次發(fā)作后，來(lái)的初潮

• 患者

  之后兩次都是月經(jīng)中暈倒的

• 患者

  我之所以問(wèn)您，是因?yàn)椋@特別奇怪，之前13年，我孩子的身體很棒，體育也好，學(xué)習(xí)也好

• 患者

  就這一年，青春期吧

• 患者

  就這樣了

• 患者

  但體育依然好，學(xué)習(xí)也很好

• 患者

  剛開(kāi)始暈倒的2次，我都沒(méi)在意，接著游泳啥的，都沒(méi)當(dāng)回事

• 患者

  我是聽(tīng)說(shuō)，癲癇病人是不可以游泳的，

• 患者

  我娃每天都游泳去，也沒(méi)發(fā)作過(guò)

• 患者

  自己騎車(chē)上下學(xué)，也沒(méi)發(fā)作過(guò)

• 患者

  我就想請(qǐng)您幫忙判斷一下，這到底是不是癲癇

• 患者

  就因?yàn)榘d癇波？就癲癇了

• 彭彥怡

  有一部分小朋友在青春期由于體內(nèi)激素水平紊亂，會(huì)出現(xiàn)一些類(lèi)似的癥狀

• 患者

  我娃也去查糖耐量了，不知道怎么查那個(gè)體內(nèi)激素啥的

• 患者

  沒(méi)查這個(gè)體內(nèi)激素

• 彭彥怡

  游泳還是要盡量不要一個(gè)人去，

• 患者

  我們最開(kāi)始去的天壇神內(nèi)兒科，人家判斷的是青春期暈厥

• 患者

  只是，后來(lái)又發(fā)作了，我特別害怕是誤診啥的

• 患者

  到處給孩子看病，

• 患者

  沒(méi)個(gè)結(jié)論，

• 患者

  她后來(lái)發(fā)作了幾次，我是嚇得不敢讓她游泳了

• 患者

  在沒(méi)排除癲癇之前，我們還是不游泳了

• 彭彥怡

  是的

• 患者

  有一部分小朋友在青春期由于體內(nèi)激素水平紊亂，會(huì)出現(xiàn)一些類(lèi)似的癥狀，請(qǐng)問(wèn)如果是這樣，我們?cè)撛趺崔k？

• 彭彥怡

  如果發(fā)作不是很頻繁，可以先觀察一下

• 彭彥怡

  盡量避免發(fā)作誘因

• 患者

  我可以觀察，但我需要注意些神馬

• 患者

  哦

• 患者

  目前這樣，用當(dāng)做癲癇治療嗎

• 彭彥怡

  我個(gè)人覺(jué)得可以先不用藥，先觀察

• 患者

  另外，我還有一個(gè)疑問(wèn)

• 患者

  血管細(xì)弱，

• 患者

  會(huì)不會(huì)是腦供血不足

• 患者

  如何改善

• 患者

  因?yàn)槊看味际堑皖^時(shí)間長(zhǎng)，一抬頭導(dǎo)致的暈倒

• 患者

  指甲有次我看到都是紫色的

• 患者

  檢查部位:CE-MRA使用高壓注射器。 檢查所見(jiàn):注入GD-DTPA后，右側(cè)頸外動(dòng)脈血流信號(hào)較對(duì)側(cè)細(xì)，弱；雙側(cè)頸總動(dòng)脈，左側(cè)境外動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，雙側(cè)椎動(dòng)脈可見(jiàn)顯影，分支明顯，管壁光滑，未見(jiàn)明顯狹窄及動(dòng)脈瘤征象。 檢查結(jié)論:右側(cè)頸外動(dòng)脈血流信號(hào)較對(duì)側(cè)細(xì)，弱，請(qǐng)結(jié)合臨床。

• 彭彥怡

  腦供血不足如果是由于血管變細(xì)引起的話(huà)一般會(huì)發(fā)作比較頻繁

• 患者

  血管核磁檢查結(jié)果

• 患者

  頻繁例如，1個(gè)月1次

• 彭彥怡

  是的

• 患者

  那您綜合一下考慮，這娃到底是青春期的原因，還是癲癇？

• 患者

  另外問(wèn)一句，這體內(nèi)激素水平紊亂，這應(yīng)該怎么檢查？掛內(nèi)科，查什么才能查出來(lái)呀

• 彭彥怡

  這個(gè)比較麻煩，可以到內(nèi)分泌科去咨詢(xún)一下

• 患者

  好吧，

• 患者

  那多謝您

• 患者

  我是不是問(wèn)題太多了，麻煩您

• 彭彥怡

  不用謝

• 患者

  了

• 彭彥怡

  不要緊的

• 彭彥怡

  祝您及家人健康平安，幸福快樂(lè)！

• 患者

  謝謝，

• 患者

  非常感謝