是這樣的，大概4天前，睡醒后就覺得右邊肩

咨詢實錄內(nèi)容

• 陳小兵

  您好！

• 患者

  請問在嗎

• 陳小兵

  在的。

• 患者

  醫(yī)生你好，是這樣的，我大概4天前，睡醒后就覺得右邊肩胛骨以及右側(cè)胸部肌肉痛。一開始我以為是睡姿不好，因為有時壓到也會痛。但是到現(xiàn)在還是這樣

• 患者

  右邊肩胛骨肌肉按壓下去有麻麻的感覺。有時里面會刺痛，但是很短暫的痛。

• 患者

  而且右邊胸部的皮膚也變得很敏感，一摸到會有輕微痛的感覺

• 陳小兵

  右側(cè)的肩胛骨和胸部的肌肉痛，這個在睡眠后出現(xiàn)的，這個可以是睡眠姿勢不正常，導(dǎo)致的落枕，但是需要排除的是膽囊方面的牽扯痛。

• 患者

  會不會是筋膜炎呢？

• 陳小兵

  筋膜炎，是可以出現(xiàn)這樣的疼痛的，但是需要排除這些地方的神經(jīng)受壓，和需要處理的較重的疾病的。

• 患者

  落枕應(yīng)該不會這么久吧，都5天了。我還有頸椎病。

• 患者

  那我需要怎樣？看病是看骨科還是內(nèi)科啊？

• 陳小兵

  筋膜炎，常出現(xiàn)的是在女性，在月經(jīng)期間，或者是感冒后出現(xiàn)的多。

• 陳小兵

  有頸椎病，本身就可以引起這個癥狀的，因為肩胛骨和胸部上次的神經(jīng)是頸部的頸叢神經(jīng)管理的。

• 患者

  算來 應(yīng)該是月經(jīng)結(jié)束時出現(xiàn)的問題

• 陳小兵

  也就是肩胛背神經(jīng)和副神經(jīng)。

• 患者

  那我現(xiàn)在肩胛骨的毛病豈不是要先做個B超，再查DR？

• 陳小兵

  這個是看骨科的，這些并不是內(nèi)科的疾病，骨科雖然是以手術(shù)治療為主，但是對于輕度的筋傷類的疾病，也是可以保守和藥物治療的。

• 陳小兵

  這個肩胛骨處，是不需要做B超的，B超是對內(nèi)臟，像肝膽胰腺脾臟，和有積液的，關(guān)節(jié)，有用，這個肩胛骨處，做超聲效果不好。

• 患者

  嗯，我知道啊~但你不是說要先排除膽囊結(jié)石的可能？

• 陳小兵

  照個DR是可以的，但是這個主要是排除局部的骨頭的病變，像胸椎的病變壓迫的，或者是肺部胸膜的病變引起的。

• 陳小兵

  膽囊結(jié)石，有條件做個超聲當(dāng)然更好，但是一般醫(yī)生做個體檢就可以排除了的，也就是右側(cè)肋骨下緣，有沒有壓痛，身體的鞏膜有沒有黃染，墨菲氏征是不是陽性。

• 患者

  我去年盆骨兩側(cè)，不知道是不是叫髖骨，也得過筋膜炎，感覺癥狀和肩胛骨有點相似。而且患處的皮膚也會有酸麻脹的感覺。但是這次的肩胛骨的不適還牽扯到了右邊的胸部，如果是肩胛骨的筋膜炎，會反射到前胸嗎？

• 陳小兵

  一般的，如果不是住院做體檢樣的檢查，在門診的話，還是先體檢，綜合資料，考慮最可能的問題，再做檢查予以確診的。這個就是膽囊結(jié)石，如果是體檢是陰性的，一般也不嚴重，是不會出現(xiàn)牽涉性疼痛的。

• 陳小兵

  筋膜炎是可以發(fā)生在全身的筋膜的，不僅僅局限在一個部位的，

• 陳小兵

  這個就跟關(guān)節(jié)炎一樣，是可以多個關(guān)節(jié)游走性疼痛的，可以是手部的關(guān)節(jié)，也可以是膝關(guān)節(jié)等，

• 陳小兵

  筋膜是肌肉外面包裹的一層筋膜，理論上，有肌肉的地方，也就有筋膜，都是可以出現(xiàn)筋膜炎的。

• 陳小兵

  這個也可以叫做纖維肌炎，或者是纖維肌痛。

• 患者

  那明天我就醫(yī)的話，醫(yī)生會先查體，而不是叫我又去做B超又去做DR是嗎

• 陳小兵

  因為筋膜的血管和神經(jīng)是最豐富的，在檢查上，這個地方的炎癥表現(xiàn)最明顯，所以可以這樣命名。

• 陳小兵

  這個一般來說是這樣的，但是這個要看你看的醫(yī)生本身的診斷方式和方法，以及工作繁忙程度，

• 患者

  噢~。那醫(yī)生你覺得我的這個問題，哪種病的可能大點呢？

• 陳小兵

  對于一個正規(guī)的診斷疾病的步驟，是需要通過問診，體檢和輔助檢查來診斷的，但是如果是急診或者是比較忙的門診，因為時間的問題，有些醫(yī)生經(jīng)驗豐富，看這些病人很多，就可能省去一些步驟的。

• 陳小兵

  有頸椎病，又是在睡眠后出現(xiàn)的，這個是頸椎病的引起的可能性大，

• 陳小兵

  其實落枕也是頸椎的問題引起的，只是這個是頸部的肌肉，引起的頸部的關(guān)節(jié)過度痙攣，壓迫了頸部出來的神經(jīng)，而引起的癥狀，這個頸椎的實質(zhì)性病變并不多。

• 陳小兵

  這個診斷是一個方面，其實你這個情況，治療方法是差不多的，一般并不是很嚴重，是可以予以保守治療的。

• 患者

  我之前頭暈，惡心，有時還覺得空氣不夠用，DR顯示我生理曲度變直。醫(yī)生說就是因為頸椎病引起的，我問他要做MRI嗎，他說可做可不做，基本上就是頸椎變形有所壓迫。

• 陳小兵

  這個情況，一般是椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)，這個是變直的頸椎，導(dǎo)致后面的椎間孔變小，壓迫了椎動脈，導(dǎo)致的后面的小腦和前庭供血不足，而出現(xiàn)的癥狀。

• 陳小兵

  這個情況，你一般還是比較年輕的，一般來說有50來歲的，一般頸部都會有骨質(zhì)增生了的。年輕人的頸椎病，才會只有生理曲度的改變，而沒有骨質(zhì)的改變的。

• 患者

  那現(xiàn)在可能是壓迫到了神經(jīng)，于是引起的肩胛骨的問題嗎？

• 陳小兵

  是的，

• 患者

  那我咋辦？我涂了黃道益，好像沒什么用

• 陳小兵

  筋膜炎，是個排除性的診斷，照片都是不能確診的，做磁共振檢查有一定的幫助作用，主要是通過局部的肌肉組織疼痛，壓痛，排除了其他疾病， 就臨床診斷為這個疾病的。

• 陳小兵

  可以外用扶他林軟膏，可以做針灸治療，這個背部還可以拔罐，頸部可以牽引等。

• 患者

  嗯，我之前盆骨兩側(cè)就是拍了DR，沒有異常，最后醫(yī)生診斷是筋膜炎

• 陳小兵

  口服藥物，可以用西樂葆，舒筋膠囊等的，這些其實，是頸椎病和筋膜炎，都是可以一起治療的，但是筋膜炎是可以不用牽引的、

• 患者

  拔罐我是想嘗試的，但是聽說留下的紅印子要很久很久才能消掉，有些人過了一個月都沒褪掉，讓我望而卻步

• 陳小兵

  這個就跟感冒一樣，有發(fā)熱，頭痛，通過檢查排除了肺部的感染，排除頭部的病變，就可以診斷為感冒，而一般沒有直接的檢查項目說是感冒的、

• 陳小兵

  這個情況，一般是留罐時間比較長，而導(dǎo)致的皮下紫癜過多的表現(xiàn)，這個可以到正規(guī)醫(yī)院治療，如果是這樣，可以選擇針灸或者是推拿按摩治療都是可以的，頸椎病，予以正脊推拿治療，效果還是不錯的。

• 患者

  三甲醫(yī)院拔罐的話，應(yīng)該不會紅印久久不褪吧？

• 陳小兵

  拔罐的紅印是跟拔罐留罐的時間和力度有關(guān)的，這個三甲醫(yī)院相對要正規(guī)些的，你這個情況是可以予以醫(yī)生說明，使用走罐而不是留罐的形式，就可以減少的。

• 患者

  我上次看頸椎病，看的還是神經(jīng)內(nèi)科，是不是找錯醫(yī)生了我。。

• 陳小兵

  另外女性月經(jīng)期間不建議拔罐，因為這個時期凝血功能不是很好，

• 患者

  嗯，好的。

• 陳小兵

  這個需要看你所看的醫(yī)院的分科情況，這個神經(jīng)內(nèi)科，主要是看腦部的病變的，主要是腦梗塞，腦出血，短暫性腦缺血發(fā)作，不主要看頸椎病。

• 陳小兵

  抗頸椎病的，一般是脊柱外科，輕度的可以看康復(fù)科。

• 患者

  噢噢，這樣呀，那我再問下，筋膜炎這個病，本身可以自己緩解嗎？我記得我去年盆骨兩側(cè)有一段時間痛的很厲害，但是多鍛煉下，從此以后再沒那么尖銳的痛過，只有下雨潮濕的時候會有脹脹的感覺

• 陳小兵

  同時女性月經(jīng)期間免疫力差，這個時期，又特別喜歡睡覺，精神狀態(tài)不好，更容易出現(xiàn)身體的不適的，是自己需要特別注意的，平時可以多做頸部肌肉鍛煉，旋動頸部，鍛煉瑜伽，或者是放風(fēng)箏，多抬頸部等。

• 患者

  呀，你看出來我是女的啦。

• 陳小兵

  是可以本身緩解的，

• 陳小兵

  是的。

• 患者

  我要是不吃藥，多鍛煉，注意保暖的話，可不可以控制到它不發(fā)作的那種？

• 陳小兵

  可以，但是疼痛厲害的，影響到工作生活的，建議還是用些藥物和治療比較好，但是要減少發(fā)作，還是需要平時多注意的。

• 患者

  外用首選扶他林嗎

• 陳小兵

  這個是西藥，可以直接止痛，也可以用中成藥，像活絡(luò)油，紅花油等，但是你使用過類似的，效果并不是很好，如果是對膏藥不過敏，也可以用麝香止痛貼等。

• 患者

  好的~我了解了~謝謝你啊~這么耐心~

• 患者

  不打擾你啦，醫(yī)生晚安，再見