最近出鼻血，大概月左右，前段只是時(shí)候鼻涕

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 陳樂(lè)民

  您好，請(qǐng)問(wèn)您有什么要咨詢的嗎？

• 患者

  您好

• 患者

  我最近出鼻血，大概一個(gè)月左右，前段只是有時(shí)候鼻涕有血絲，最近幾天我一摸鼻子里面有血 開始時(shí)左邊鼻子，前幾天一摸右邊鼻子后部有血，這幾天一直是這樣

• 患者

  今天去醫(yī)院檢查

• 患者

  CT 檢查部位及方法：鼻及副鼻竇、鼻咽，平掃 影像表現(xiàn)： 右側(cè)上頜竇、部分篩竇及蝶竇粘膜增厚，密度增高，鄰近骨質(zhì)無(wú)破壞，鼻咽部雙側(cè)隱窩變淺。鼻中隔偏曲，雙下鼻甲肥厚。 擬診斷（請(qǐng)結(jié)合臨床考慮）： 1、副鼻竇炎 2、鼻中鼻中隔偏曲，雙下鼻甲肥厚 3、雙側(cè)隱窩變淺，建議進(jìn)一步檢查

• 陳樂(lè)民

  醫(yī)生檢查后說(shuō)什么了。

• 患者

  查血完全正常

• 患者

  您給我分析一下

• 陳樂(lè)民

  好的，你年紀(jì)多大

• 患者

  36 男

• 陳樂(lè)民

  醫(yī)生檢查鼻腔時(shí)看到出血點(diǎn)了沒(méi)有。

• 患者

  就說(shuō)里面有血絲

• 陳樂(lè)民

  意思是沒(méi)有看到明確的出血點(diǎn)。

• 患者

  這個(gè)我不清楚

• 患者

  我沒(méi)有問(wèn)

• 陳樂(lè)民

  從你CT上來(lái)看，你的鼻中隔彎曲可能是出血的主要原因。

• 陳樂(lè)民

  副鼻竇炎一般不是急性炎癥時(shí)不太會(huì)出血。

• 患者

  雙側(cè)隱窩變淺，建議進(jìn)一步檢查？如何理解

• 陳樂(lè)民

  鼻中隔彎曲由于彎曲的部位存在突出，此處的粘膜很容易糜爛出血。

• 陳樂(lè)民

  雙側(cè)隱窩變淺有二種情況。

• 陳樂(lè)民

  一是你本身的變淺，二是鼻咽部腫瘤的可能。

• 患者

  恩

• 陳樂(lè)民

  但從我臨床這么多年來(lái)分析，鼻咽癌的可能性不大。

• 患者

  鼻咽癌還有其他CT特征對(duì)吧

• 陳樂(lè)民

  即使是有鼻咽癌也是一側(cè)變淺，我從來(lái)沒(méi)有看到過(guò)二側(cè)同時(shí)變淺的。

• 陳樂(lè)民

  除非晚期有局部的轉(zhuǎn)移。

• 患者

  哦，密度增高？如何理解

• 患者

  36 男

• 陳樂(lè)民

  鼻咽癌除了鼻咽部新生物外還伴有別的癥狀，如耳鳴，頭痛等。

• 陳樂(lè)民

  密度增高是炎癥的表現(xiàn)。

• 患者

  哦，是否可以說(shuō)現(xiàn)在就可以排除鼻咽癌？

• 陳樂(lè)民

  右側(cè)上頜竇、部分篩竇及蝶竇粘膜增厚，密度增高，鄰近骨質(zhì)無(wú)破壞，這就是指有上頜竇炎和篩竇炎。

• 陳樂(lè)民

  基本可以排除。

• 患者

  我拿片子給醫(yī)生看，醫(yī)生也說(shuō)應(yīng)該是鼻竇炎

• 患者

  開了羅紅霉素、利鼻片、裸花紫珠片

• 陳樂(lè)民

  建議這張CT片保留，三個(gè)月后復(fù)查。

• 患者

  一開始我拿到報(bào)告還有點(diǎn)害怕

• 患者

  還做CT?

• 陳樂(lè)民

  至于鼻竇炎的治療一定要正規(guī)治療。

• 陳樂(lè)民

  如果反復(fù)鼻出血，三個(gè)月后復(fù)查，對(duì)比。

• 患者

  o ，好的，如果好了，應(yīng)該就沒(méi)有關(guān)系了吧

• 陳樂(lè)民

  是的。

• 患者

  他就開這些要是否是您說(shuō)的正規(guī)治療

• 陳樂(lè)民

  鼻咽癌的出血是每天清晨的回涕帶血。

• 陳樂(lè)民

  這樣不是正規(guī)治療。

• 患者

  我最近沒(méi)有痰血

• 患者

  回涕帶血次數(shù)也僅僅是1,2次

• 陳樂(lè)民

  鼻竇炎治療是這樣的：第一階段是每天鼻內(nèi)噴含激素的鼻噴劑，口服抗生素二周。

• 患者

  哦，是這樣

• 陳樂(lè)民

  二周后口服羅紅霉素每天一次，一次一片，連用三個(gè)月。同時(shí)鼻內(nèi)噴劑不要停。

• 患者

  希望沒(méi)有什么事情

• 患者

  挺怕怕的

• 陳樂(lè)民

  如果膿涕多，每天沖洗鼻竇一到二次。

• 陳樂(lè)民

  不用怕，你不是NPC.

• 患者

  好，謝謝您

• 患者

  感覺(jué)您的臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富，是個(gè)好醫(yī)生

• 陳樂(lè)民

  不客氣，只是臨床上天天看這些病。‘

• 陳樂(lè)民

  去年到北京參加了鼻科研修班，學(xué)到了一些最新的知識(shí)。

• 陳樂(lè)民

  可能一些醫(yī)院的醫(yī)生還沒(méi)有接觸到這方面的知識(shí)。

• 患者

  是啊，需要不斷努力

• 患者

  我們這里也是一個(gè)市里最好的醫(yī)院

• 患者

  宜昌中心醫(yī)院

• 陳樂(lè)民

  知識(shí)的更新是很快的。

• 患者

  今天找的是個(gè)主任醫(yī)生，專家號(hào)

• 陳樂(lè)民

  嗯，不錯(cuò)。

• 患者

  是的，在次謝謝

• 陳樂(lè)民

  能想到用羅紅霉素就不錯(cuò)了。說(shuō)明有這種意識(shí)。

• 陳樂(lè)民

  好的，不閑聊了，有事再聯(lián)系。