孩子3歲半，女孩。

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 黎浴曦

  你好！請(qǐng)問你是要咨詢兒科問題嗎？如果是，請(qǐng)告知孩子的年齡（月齡）、性別，還有問題的具體表現(xiàn)等。

• 黎浴曦

  請(qǐng)說

• 患者

  您好！孩子3歲半，女孩。

• 黎浴曦

  請(qǐng)問有什么問題？

• 黎浴曦

  請(qǐng)“長話短說”，以避免被系統(tǒng)判斷為自動(dòng)離線

• 患者

  從今年9月分開始就有些咳嗽，早上咳嗽幾次，10月發(fā)生了一次支氣管炎，打針治療了，后來還是咳嗽，也是早上咳嗽幾次。最近12月19日晚上咳嗽并發(fā)燒，檢查為支氣管肺炎，細(xì)菌感染。我們開始使用頭孢類的打針治療

• 黎浴曦

  請(qǐng)問有沒有查過支原體、衣原體抗體，以排除支原體衣原體感染？

• 黎浴曦

  如果已經(jīng)排除支原體衣原體感染的可能，就要考慮存在過敏性咳嗽的可能

• 患者

  我們查了，現(xiàn)在還沒有結(jié)果，應(yīng)該今天可以拿到

• 患者

  我已經(jīng)打了9天的針了，明天最后一天，但是醫(yī)生說現(xiàn)在右肺的呼吸音還重。我不知道該怎樣辦了。

• 黎浴曦

  孩子平時(shí)咳嗽厲害時(shí)，會(huì)不會(huì)嘔吐？

• 患者

  不會(huì)吐，感覺就是一早咳把一點(diǎn)痰咳出就沒有咳嗽了。

• 黎浴曦

  右肺的呼吸音還重，提示炎癥還未清除

• 黎浴曦

  孩子流鼻涕不？

• 患者

  那我們是否還有打針了？

• 患者

  有鼻涕，有時(shí)候感覺還有點(diǎn)塞。感冒一樣

• 黎浴曦

  如果還有痰，需要繼續(xù)用藥治療

• 黎浴曦

  但孩子的痰也有可能只是鼻涕倒流到咽部所致

• 黎浴曦

  因?yàn)橹皇怯覀?cè)肺呼吸音還重，那就考慮右側(cè)肺的炎癥還未清除

• 患者

  打這么久的針對(duì)孩子的身體承受得了不？

• 黎浴曦

  是不是這9天都打相同的藥？

• 患者

  沒有前五天用的頭孢類的，和治療支氣管的，后來燒沒有退就改了青霉素類的，治療支氣管的沒有換

• 黎浴曦

  那就不用擔(dān)心承受不了

• 患者

  哦，那我還要給孩子打針治療嗎？明天最后一天的針了

• 患者

  還是打完了最后一天針就吃中藥了？麻煩了醫(yī)生

• 黎浴曦

  建議用藥到癥狀消失后，還要用兩天

• 黎浴曦

  也可試用風(fēng)寒感冒顆粒治療

• 黎浴曦

  孩子咳嗽時(shí)有沒有喘息？

• 黎浴曦

  如果有喘息，應(yīng)考慮存在哮喘

• 患者

  就是感覺有痰咳不出，沒有喘息

• 黎浴曦

  孩子從9月份開始咳嗽那么長時(shí)間，應(yīng)考慮存在過敏性咳嗽的可能

• 黎浴曦

  請(qǐng)問用過什么化痰藥？

• 患者

  化痰的藥之前打了兩天痰熱清，這兩天沒有打了。

• 患者

  吃點(diǎn)化痰止咳的百咳靜

• 黎浴曦

  痰熱清是用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺癥，不宜用于風(fēng)寒引起的咳嗽

• 患者

  過敏性咳嗽的話怎樣可以檢驗(yàn)出來？

• 黎浴曦

  而在這個(gè)季節(jié)里病多是受寒所致

• 患者

  我現(xiàn)在沒有給孩子用痰熱清了，您建議用什么藥了？

• 黎浴曦

  可以做肺功能檢查以明確有沒有過敏性咳嗽

• 患者

  我在打針的同時(shí)可否喂您剛才說的風(fēng)寒感冒的藥？

• 黎浴曦

  但你孩子不知道是否會(huì)合作？

• 黎浴曦

  可以

• 黎浴曦

  如果孩子不會(huì)合作做肺功能檢查，可用酮替芬、沙丁胺醇等藥作診斷性治療

• 黎浴曦

  如果咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，那就應(yīng)考慮存在過敏性咳嗽

• 患者

  肺功能檢查就是照片嗎？

• 黎浴曦

  如果孩子一天早上和晚上就咳嗽明顯，那也要考慮存在過敏性咳嗽

• 黎浴曦

  肺功能是讓孩子對(duì)著檢測(cè)儀的膠咀用力吹氣

• 黎浴曦

  肺功能檢查是讓孩子對(duì)著檢測(cè)儀的膠咀用力吹氣

• 患者

  是的，一直都是早上和晚上咳嗽明顯，特別是早上。那我等會(huì)就到醫(yī)院去做。

• 黎浴曦

  看看孩子吹氣的力量是否正常

• 黎浴曦

  不知道當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有沒有肺功能檢查呢？

• 患者

  她現(xiàn)在生病是否也可以做這個(gè)檢測(cè)？

• 黎浴曦

  是否要預(yù)約呢？

• 黎浴曦

  可能需要到呼吸科才有得做

• 黎浴曦

  當(dāng)然可以做

• 黎浴曦

  如果孩子能合作的話

• 黎浴曦

  生病的時(shí)候做更準(zhǔn)確

• 患者

  應(yīng)該可以，可以講清楚的，只是吹氣應(yīng)該合作的。

• 黎浴曦

  嗯，希望孩子能合作

• 黎浴曦

  早上和晚上就咳嗽明顯，真的要考慮過敏性咳嗽的可能

• 黎浴曦

  因?yàn)檫@太常見了

• 患者

  醫(yī)生，您好！我等會(huì)就去做一下看看

• 黎浴曦

  而且容易反復(fù)這一點(diǎn)，也應(yīng)考慮到這種可能

• 黎浴曦

  好的

• 患者

  是的，就是反復(fù)，好了一個(gè)多月就又復(fù)發(fā)，

• 患者

  每次都是支氣管炎

• 黎浴曦

  還要考慮是否抵抗力差

• 黎浴曦

  也就是免疫功能低下

• 患者

  很難根治的感覺。

• 黎浴曦

  可抽血查免疫功能看看

• 黎浴曦

  如果真的存在免疫功能低下，可打丙種球蛋白、氨基酸等加強(qiáng)支持治療

• 黎浴曦

  以提高抵抗力

• 黎浴曦

  如果真的有過敏性咳嗽而沒對(duì)證用藥的話，真的很容易復(fù)發(fā)

• 患者

  在生病打這個(gè)消炎針的時(shí)候也可以打打丙種球蛋白、氨基酸嗎？

• 黎浴曦

  當(dāng)然可以

• 黎浴曦

  不沖突的

• 黎浴曦

  你可以跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)生商量，打還是不打

• 黎浴曦

  用丙種球蛋白提高抵抗力，病也容易好些

• 患者

  哦，我之前在醫(yī)院做了這個(gè)檢查，結(jié)果都要到今天晚上我才能去拿。到時(shí)候拿到了，我該怎樣和您來聯(lián)系？

• 黎浴曦

  我通常會(huì)掛在線上，到晚上十一點(diǎn)半左右

• 患者

  哦，那就好，

• 黎浴曦

  是從18-23點(diǎn)半

• 患者

  好的。

• 黎浴曦

  在孩子咳嗽未好之前，不要吃甜的東西

• 黎浴曦

  特別是糖、柑桔、橙、葡萄等

• 黎浴曦

  一吃咳嗽就會(huì)加重的

• 黎浴曦

  梨也不要吃

• 患者

  好的，我知道了

• 黎浴曦

  特別不要吃冰糖、梨煮的湯

• 黎浴曦

  川貝不適宜用于寒證的疾病

• 患者

  我基本沒有給甜東西她吃

• 黎浴曦

  也要注意

• 黎浴曦

  那就好

• 黎浴曦

  一定要注意做好保暖措施，特別是雙膝蓋的保暖要加強(qiáng)

• 患者

  您剛才說的這些都要等我們的檢查結(jié)果出來了才可以，我先喂點(diǎn)風(fēng)寒感冒的藥吃就可以了嗎？止咳化痰的吃什么藥合適了？

• 黎浴曦

  避免著涼

• 黎浴曦

  可以先喂點(diǎn)風(fēng)寒感冒顆粒

• 患者

  好的，我會(huì)注意保暖的。

• 黎浴曦

  治療風(fēng)寒咳嗽，我所知道有“克刻”牌的半夏止咳糖漿

• 黎浴曦

  不要坐在地上玩

• 黎浴曦

  因?yàn)镻P著涼也會(huì)加重咳嗽的

• 黎浴曦

  開水要喝溫開水

• 黎浴曦

  也可用“止嗽散”加減治療

• 黎浴曦

  如果流清鼻涕，可加用荊芥止鼻涕

• 患者

  好的，有時(shí)候也坐地上，我一定加緊看好。

• 黎浴曦

  有汗要及時(shí)擦干

• 黎浴曦

  不要光著腳在地上跑

• 黎浴曦

  穿厚點(diǎn)的襪子

• 黎浴曦

  就算不穿鞋，也不怕腳受涼

• 患者

  有汗我都比較注意，及時(shí)擦了，沒有光腳，現(xiàn)在冷都穿鞋

• 黎浴曦

  晚上睡覺最好用睡袋

• 黎浴曦

  有時(shí)候雙手跑出來也會(huì)著涼的

• 患者

  哦，我知道了，

• 黎浴曦

  其實(shí)治病是三分藥醫(yī)，七分調(diào)理的

• 黎浴曦

  做好調(diào)理更重要

• 黎浴曦

  因?yàn)榇蠹叶紩?huì)用同樣的藥，關(guān)鍵是調(diào)理和護(hù)理方面是否注意到

• 患者

  是的，我聽您的

• 黎浴曦

  謝謝你的信任

• 患者

  調(diào)理的話是怎樣調(diào)了？

• 黎浴曦

  我剛才說的那些就是調(diào)理和護(hù)理要注意的呀

• 黎浴曦

  平時(shí)可以多用健脾補(bǔ)肺的中藥做成食療，因?yàn)橹兴幨撬幨惩?p>

• 黎浴曦

  可多用淮山、白術(shù)、黨參、黑棗、云苓等煮湯喝以健脾補(bǔ)氣

• 患者

  我知道了

• 黎浴曦

  脾為后天之本，只有脾胃好了，身體才不容易得病

• 患者

  像現(xiàn)在生病時(shí)候可以吃這些嗎？

• 黎浴曦

  生病的時(shí)候暫時(shí)不吃

• 黎浴曦

  我說的是平時(shí)

• 患者

  好，等下我用筆記下來。

• 黎浴曦

  生病的時(shí)候不宜補(bǔ)，以避免影響病程

• 黎浴曦

  不用記的，可以查看交流記錄

• 患者

  好的

• 黎浴曦

  http://doc.120ask.com/index.php?mod=chatlog&sid=***&endtime=0

• 黎浴曦

  這個(gè)就是我們的交流記錄

• 黎浴曦

  你可以先把這個(gè)網(wǎng)址用另一個(gè)窗口打開

• 患者

  好的，謝謝您！我檢查了孩子缺鈣，我從來沒有補(bǔ)過鈣和維生素，是否需要補(bǔ)，生病的時(shí)候可以補(bǔ)嗎？

• 黎浴曦

  生病的時(shí)候可以補(bǔ)，但有發(fā)燒的時(shí)候最好不要補(bǔ)鈣，以避免加生發(fā)燒

• 患者

  好的，維生素也是嗎？

• 黎浴曦

  維生素可以補(bǔ)

• 黎浴曦

  請(qǐng)問孩子還吃奶粉嗎？

• 患者

  好的，那我把結(jié)果拿回來，然后報(bào)告給您，您再幫我看看該怎樣治療好嗎？這次我打了10天針后如果肺的呼吸還是重我是否還要打針？還是打同樣的藥？

• 黎浴曦

  如果吃，可以吃雅培的小安素試試

• 黎浴曦

  已經(jīng)打了十天針，你覺得孩子的咳嗽減輕了嗎？

• 患者

  現(xiàn)在生病沒有給吃了，有時(shí)候吃了就上火我們給得很少，一直吃惠氏的

• 黎浴曦

  如果減輕了，說明用藥有效，可以繼續(xù)用

• 黎浴曦

  如果咳嗽沒有減輕，提示藥不對(duì)證，需要換藥治療

• 黎浴曦

  惠氏奶粉里面含的鈣偏高，所以容易便秘，讓人覺得容易上火

• 患者

  其實(shí)一直都不怎么咳嗽，但是比較之前的時(shí)候減輕了一點(diǎn)，咳嗽的時(shí)候喉嚨里明顯清楚了些

• 黎浴曦

  如此說來，是有效的，但效果也并不很明顯

• 患者

  是的，感覺不明顯，效果有。

• 患者

  我還是先拿了結(jié)果再來報(bào)告你，好不好？

• 黎浴曦

  要不你先把結(jié)果拿回來再說

• 黎浴曦

  我先吃晚飯

• 患者

  好的，我現(xiàn)在去拿，耽誤您吃飯了

• 黎浴曦

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• 黎浴曦

  待會(huì)再談