腰背疼痛

咨詢實錄內(nèi)容

• 患者

  大夫您好

• 王曉凱

  你好

• 王曉凱

  請講

• 患者

  我向您咨詢一下我的腰背疼痛

• 患者

  我給您復(fù)制一下

• 王曉凱

  嗯 請講

• 患者

  腰背肌肉疼痛有10個月了，到現(xiàn)在會疼痛感覺仿佛沒有之前那么疼痛了，但是每天腰背肌肉還是不舒服，尤其是午休或者躺的時間時間稍微長一點，起來彎腰很困難，非常不自然，就像是連同屁股腰部肌肉牽扯的感覺，但是五六分鐘以后就好了。近幾個月以來，出現(xiàn)過腰部肌肉，上背部肌肉，臀部肌肉疼痛，右肩關(guān)節(jié)到現(xiàn)在還是一直彈響，擺一次臂響一聲，膝關(guān)節(jié)有不舒服的感覺，倒是也不疼?，F(xiàn)在最難受的就是胸椎兩側(cè)的肌肉很是不舒服，做擴胸的運動時，伸開雙臂，胸椎兩側(cè)的肌肉很僵硬，跑步時候，胸椎附近的肌肉牽扯的疼

• 王曉凱

  好稍等我看一下

• 患者

  自己高度懷疑是AS，可是去了當(dāng)?shù)厝胰揍t(yī)院掛的都是專家號，都是說我腰肌勞損，自己也做過很多檢查，比如HLA-B27，血沉，風(fēng)濕三項都正常，有一次類風(fēng)濕因子有點高，后來做了類風(fēng)濕全套都是陰性的，又做了一次風(fēng)濕三項正常，骶髂關(guān)節(jié)DR和骶髂關(guān)節(jié)MRI，腰椎胸椎DR，全部正常，沒有任何異常提示

• 王曉凱

  早晨起來后腰部有不適嗎

• 患者

  以前有，不過現(xiàn)在好像沒有了

• 患者

  以前還出現(xiàn)過半夜疼痛，不過最近三四個月沒有那種情況了

• 王曉凱

  你說現(xiàn)在是從什么時候開始

• 患者

  就是有半年左右早晨起來不疼，但是也不是特別舒服吧

• 王曉凱

  年齡性別 職業(yè)

• 患者

  28 男

• 患者

  辦公室文員

• 王曉凱

  把你的骶髂關(guān)節(jié)的片子我看一下

• 患者

  …………我沒有照相機

• 患者

  呵呵

• 王曉凱

  奧

• 患者

  當(dāng)時的醫(yī)生都是看的說沒有任何問題

• 患者

  骶髂關(guān)節(jié)DR還有MRI

• 王曉凱

  首先說明 別人看的不代表我的觀點

• 患者

  哦哦哦

• 王曉凱

  再就是我講一下

• 患者

  知道，主要是因為沒有照相機

• 王曉凱

  強直性脊柱炎 多見于40歲以下的男性

• 患者

  嗯，我這個知道的

• 患者

  所以我才懷疑自己哦

• 王曉凱

  但是多是從骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病開始

• 患者

  嗯

• 王曉凱

  然后一般是往上依次出現(xiàn)腰椎 胸椎 頸椎病變

• 患者

  是不是相當(dāng)可怕

• 王曉凱

  你現(xiàn)在只是腰部疼痛

• 患者

  哎

• 患者

  我現(xiàn)在是上背部疼痛，

• 王曉凱

  你現(xiàn)在給我的有效數(shù)據(jù)不足以排除你患的可能

• 王曉凱

  為什么呢

• 患者

  腰部好像只有在午休或者躺著超過20分鐘，起來僵硬感

• 患者

  但是早晨起來不會

• 王曉凱

  首先你的癥狀不典型 ，再者 HLA-B27 即使是陰性不足以證明就沒有AS

• 患者

  胸椎附近的肌肉疼痛

• 王曉凱

  唯一能確切的證明是 骶髂關(guān)節(jié)片子 但是你不能提供給我

• 王曉凱

  所以我不能給你斷定是不是ＡＳ

• 患者

  嗯，我知道的，我做了好多的檢查，風(fēng)濕三項 血沉 ，還有片子都是正常的

• 王曉凱

  只能是說　懷疑　

• 王曉凱

  但是我還是傾向于　腰肌勞損

• 患者

  對了，大夫，您一般什么時候在，我要么過些時候給您發(fā)一下我最新的片子吧

• 王曉凱

  腰肌勞損跟你的癥狀比較吻合

• 王曉凱

  可以

• 患者

  我準(zhǔn)備再做一次核磁或者CT

• 王曉凱

  你現(xiàn)在都有什么片子

• 患者

  但是我看網(wǎng)上說腰肌勞損是休息后減輕，但是我不是

• 患者

  我反而不舒服

• 患者

  骶髂關(guān)節(jié)核磁還有DR，胸椎，腰椎DR

• 患者

  都是去年年底做的

• 王曉凱

  嗯　

• 王曉凱

  這些可以　

• 患者

  我準(zhǔn)備過些天再去做一次

• 王曉凱

  可以給我看一下　有時間的話

• 王曉凱

  看了　再給你建議拍還是不拍

• 患者

  可以，我主要手頭上沒有相機，要是有的話，給您就能給您

• 王曉凱

  你剛才說　腰肌勞損是休息后緩解　　而你不是　那我問你　　白天你能休息了嗎

• 患者

  有午休，午休后不舒服

• 王曉凱

  為什么早晨起來后癥狀不明顯了　　那是你休息了一晚上

• 王曉凱

  腰肌勞損　也叫腰３橫突綜合征

• 王曉凱

  主要在下腰部

• 王曉凱

  棘突旁兩側(cè)壓痛明顯

• 患者

  我還有趴在床上玩平板，玩超過15分鐘起來就也是彎腰不敢彎

• 患者

  但是我上背部肌肉，胸椎附近疼啊……

• 王曉凱

  這可以從你的職業(yè)有關(guān)

• 王曉凱

  平時上班都做什么

• 患者

  就是在電腦前，打字，聯(lián)系客戶，收發(fā)郵件，之類的

• 王曉凱

  問題可能就在這

• 王曉凱

  久坐久站　都是腰背肌高度緊張狀態(tài)

• 王曉凱

  時間久后　就容易出現(xiàn)勞損　

• 患者

  現(xiàn)在摸自己的腰背部肌肉非常硬

• 患者

  好像都抽到一塊了

• 王曉凱

  你想肌肉長時間維持在緊張狀態(tài)，得不到緩解　就像彈簧一樣　一直拽著后會怎樣？

• 王曉凱

  總起來說　通過你的癥狀　，職業(yè)　和你所說的檢查　

• 患者

  哦，之前我也嘗試著坐一會就休息，但是還是不行啊

• 王曉凱

  我傾向于　腰肌勞損　　不是　應(yīng)該是胸腰部肌肉勞損　

• 王曉凱

  可能與你的姿勢有關(guān)

• 患者

  可是，那么多人都和我一樣，都是這個職業(yè)，怎么就我疼，哎

• 患者

  每天人都是坐的啊

• 王曉凱

  呵呵　你不要轉(zhuǎn)牛角尖

• 患者

  呵呵

• 患者

  也不是鉆，就是覺得自己太郁悶了

• 王曉凱

  嗯

• 王曉凱

  平時做過什么治療

• 患者

  還有哦，我為什么自己覺得不像腰肌勞損呢，就是我同時出現(xiàn)了除了腰背部疼痛外，還有肩關(guān)節(jié)響啊，還有膝關(guān)節(jié)雖然不疼也響，還有足跟疼……

• 患者

  我在網(wǎng)上看，感覺太像AS了，呵呵

• 王曉凱

  關(guān)節(jié)除了彈響　還有什么癥狀

• 王曉凱

  疼嗎

• 患者

  做過離子導(dǎo)入，做過按摩，現(xiàn)在在家天天做艾灸

• 患者

  不疼，就是膝蓋好像有點微疼，但是不腫不紅的

• 患者

  肩關(guān)節(jié)不疼

• 王曉凱

  這種一般屬于生理性的　僅是彈響沒有疼痛癥狀　

• 王曉凱

  為什么這樣呢

• 王曉凱

  還是你的姿勢問題　電腦前肩關(guān)節(jié)維持姿勢久了　周圍肌肉彈性降低

• 王曉凱

  不想原來一樣緊張　關(guān)節(jié)活動度加大　

• 王曉凱

  與周圍骨骼碰撞

• 王曉凱

  我這樣解釋你明白嗎

• 患者

  哦，我還做過小燕飛，做了一段時間沒有效果就沒做

• 患者

  明白

• 患者

  肩關(guān)節(jié)響的最厲害，擺一次臂響一聲，里面好像少了潤滑油，沙沙的蹦蹦的聲音

• 王曉凱

  建議您可以做理療　

• 王曉凱

  主要改變坐姿習(xí)慣

• 患者

  做過哦，感覺不出效果來

• 王曉凱

  局部疼痛可以涂抹藥物

• 患者

  嗯，我就是吃那個止疼藥管用

• 患者

  就是非甾體類的

• 患者

  但是我媽說怕有副作用，吃了一段就停了

• 王曉凱

  吃那么多止疼藥對胃不好

• 王曉凱

  可以采用局部涂抹的藥

• 患者

  我已經(jīng)夠?qū)⒔鼉蓚€月沒有吃了

• 患者

  哦，好吧，我最開始感覺很無助，什么都止不住疼

• 患者

  但是最近半年感覺一吃止疼藥就行

• 王曉凱

  我覺得　關(guān)鍵是改變姿勢

• 王曉凱

  晚上睡覺可以側(cè)臥睡　　減少肌肉緊張

• 患者

  嗯，好吧，您覺得怎樣做呢

• 王曉凱

  能不能解除你的ＡＳ顧慮　需要你上傳你的片子才行

• 患者

  就是做字方面

• 患者

  嗯，好，我準(zhǔn)備過些日子我就去再做一次

• 王曉凱

  先講時間　

• 王曉凱

  不宜久坐　尤其你現(xiàn)在已經(jīng)有癥狀了

• 患者

  做一次最新的，畢竟上次的核磁都是小半年前做的

• 王曉凱

  一般做一個小時起來活動一下　做做腰部保健操

• 患者

  腰部保健操？

• 王曉凱

  頸椎腰椎都要活動　時間久了頸椎也會出問題的

• 王曉凱

  網(wǎng)上有老多了視頻可以看

• 王曉凱

  姿勢呢一般　要俯視電腦１５°

• 患者

  哦 ，好

• 患者

  我就做一做

• 患者

  堅持一段時間看看

• 王曉凱

  肘部與鍵盤同高　　凳子高度保持足部能平方于地面

• 王曉凱

  治療方面　可以理療　超短波　熱療，等

• 患者

  哦，好，很全面

• 王曉凱

  局部可以涂抹止痛藥

• 患者

  對了，大夫，您有QQ或者郵箱嗎，我怕在上面沒有太多時間碰到您

• 患者

  有時間我就給您發(fā)過去

• 王曉凱

  建議如果要拍片　可以拍個腰部的核磁正側(cè)位Ｘ線片　和骶髂關(guān)節(jié)Ｘ線片

• 患者

  腰椎核磁？？

• 患者

  還是骶髂關(guān)節(jié)核磁

• 王曉凱

  奧

• 王曉凱

  骶髂關(guān)節(jié)平片　　和腰椎核磁

• 患者

  ？

• 患者

  為什么要拍腰椎呢，嘿嘿

• 患者

  我就是問問

• 患者

  好，謝謝您，看來您有點忙，不知道您有郵箱嗎

• 王曉凱

  我是覺得

• 王曉凱

  你長期坐姿不正　

• 王曉凱

  是不是可能有椎間盤退變或腰椎病

• 患者

  哦哦，知道啦

• 患者

  原來如此

• 王曉凱

  你是哪里的ｅ

• 患者

  我是山西大同的

• 患者

  大夫，您說腰肌勞損會連續(xù)疼嗎？？？我怎么一天都沒有輕松過啊，呵呵

• 王曉凱

  奧

• 王曉凱

  可能

• 王曉凱

  建議多休息　畢竟你這個已經(jīng)１０個月了

• 王曉凱

  可以先去檢查

• 王曉凱

  看看是否需要進一步處理

• 患者

  我覺著如果我是腰肌勞損，也稱為慢性的了

• 王曉凱

  如果是慢性的　就會肌筋膜炎　

• 患者

  對了，我曾經(jīng)還怕自己是痛風(fēng)，不像吧

• 王曉凱

  可以做個封閉治療

• 患者

  哦哦

• 王曉凱

  足部有癥狀嗎

• 患者

  不知道是心理問題還是什么心理暗示的，有幾次大腳趾附近有點小疼，呵呵，可能是自己看了相關(guān)的知識，自己給自己暗示了？

• 患者

  但是是極少數(shù)，可以忽略不計

• 王曉凱

  雙下肢有癥狀嗎

• 患者

  什么癥狀

• 患者

  沒有不舒服哦

• 王曉凱

  嗯

• 王曉凱

  那說明腰部椎間盤可能沒有突出　或突出不厲害沒有壓迫神經(jīng)

• 王曉凱

  總之你先不要有太多負(fù)擔(dān)　

• 患者

  主要是上背部，呵呵

• 王曉凱

  我覺得問題不大

• 患者

  嗯，好，我也給自己心里暗示，覺得自己沒有問題，可使疼痛起來，真的哎，話說我也一個大老爺們，還怕疼

• 王曉凱

  奧　疼的時候可以涂點藥物

• 王曉凱

  扶他林和云南白藥膏什么的都可以

• 王曉凱

  但是這上面不允許我們給你下處方

• 患者

  好的，那就聽您的，我先做做運動，多活動活動

• 王曉凱

  嗯

• 患者

  對了，您有郵箱沒，一直沒有告訴我哦

• 王曉凱

  這上面不允許　我們告訴聯(lián)系方式

• 患者

  哦

• 患者

  原來如此，好吧，那我就不問了啊，謝謝你一個晚上的不厭其煩的，回答我的問題

• 王曉凱

  奧沒事

• 王曉凱

  你可以再找我

• 患者

  您平時什么時候在

• 王曉凱

  一般晚上都在線

• 患者

  好的，那沒有問題了，我不忙的時候去拍片子，然后給您看一下

• 王曉凱

  嗯

• 王曉凱

  到時候你可以先用相機把片子拍下來　

• 患者

  那我先下了，希望明天會好些

• 患者

  怎么拍啊

• 王曉凱

  等跟我聞訊的時候可以

• 王曉凱

  直接上傳　

• 患者

  肯定效果不好哦

• 王曉凱

  最好選擇亮的背景

• 患者

  我家那個也不是專業(yè)的，就是剛夠千萬像素的

• 王曉凱

  墻壁啊　或者其他東西

• 王曉凱

  足以

• 患者

  那好吧

• 患者

  看來我還得回趟家

• 王曉凱

  對著白墻　照　一般就可以了　

• 患者

  哎，估計還得一段時間

• 患者

  嗯，好的

• 王曉凱

  奧　手機也可以　

• 王曉凱

  如果是手機像素高　手機也可以　

• 患者

  手機不清楚吧，呵呵

• 患者

  不行啊 ，手機肯定不行的，我回了家給您照

• 王曉凱

  可以　

• 王曉凱

  祝早日康復(fù)

• 患者

  嗯，那我先下了

• 患者

  謝謝您