父親現(xiàn)在住北京醫(yī)院，要做心臟搭橋手術，可

咨詢實錄內(nèi)容

• 李金友

  您好

• 李金友

  有什么能幫您的嗎？

• 患者

  您好李醫(yī)生

• 李金友

  您好

• 李金友

  在嗎？

• 李金友

  有什么需要幫助的嗎？

• 患者

  我父親現(xiàn)在住北京醫(yī)院，要做心臟搭橋手術，可是心臟掃描，泵心力17%，醫(yī)生說做不了手術，建議出院，可是我們不甘心，又不知怎麼辦，您能給些建議嗎

• 患者

  不好意思打字慢，久等了

• 李金友

  是射血分數(shù)17%嗎？

• 患者

  就是心臟掃描的結果

• 李金友

  恩，就是心臟彩超看到的吧？

• 李金友

  一般心臟射血分數(shù)30%以下就要慎重決定是否做心臟開胸手術了，因為很有可能造成術后心力衰竭

• 患者

  老父75歲了，半月前就因為心率衰弱，從手術臺退下來沒做，這次還是不行

• 李金友

  如果患者射血分數(shù)才17%。那么我也不建議您帶他做手術，風險太高，目前只能保守治療了

• 李金友

  看來是心功能很差了，不然不會兩次都不敢做的

• 患者

  如果保守治療會不會血管堵塞越來越厲害，以后更做不了了，怎樣才能讓射血分數(shù)上去呢

• 患者

  目前哪里是這方面的權威，您能指點一下嗎？

• 李金友

  有可能啊

• 李金友

  目前心臟搭橋手術以北京阜外醫(yī)院比較好

• 李金友

  做的都比較前沿，而且經(jīng)驗豐富

• 患者

  那向我父親這種情況，在那可以做嗎

• 李金友

  射血分數(shù)是有其心功能決定的，他射血分數(shù)那么低，跟他既往可能有心梗，導致的心肌細胞的壞死，所以心臟舒張和收縮功能都很差了

• 李金友

  應該不能做···

• 李金友

  射血分數(shù)過低，而且高齡，一般是不會做的

• 患者

  哦，這樣??！那怎樣才能緩解他現(xiàn)在這樣的身體狀況呢？

• 李金友

  他現(xiàn)在最主要的就是預防心梗的再次發(fā)作，他應該服用阿司匹林之類的抗血小板和抗凝藥了吧？

• 李金友

  此外就是針對危險因素如高血壓高血脂之類，降壓降脂，降脂的同時可以穩(wěn)定冠脈版塊，預防心梗

• 患者

  是的，那現(xiàn)在只能出院嗎？如果去阜外醫(yī)院是不是通過藥物可以緩解一下

• 李金友

  他現(xiàn)在想搭橋是因為心梗，冠脈有堵塞或嚴重狹窄的情況嗎？

• 患者

  李醫(yī)生，您是北京的醫(yī)生嗎？太謝謝您了

• 李金友

  沒事，我是天津的，不是北京的

• 患者

  是的，堵塞很嚴重

• 李金友

  如果他是剛剛心梗后，那么心功能過一段時間是可以自己恢復的、

• 李金友

  堵塞很嚴重，放支架應該可以啊，不過射血分數(shù)還是偏低，還是挺危險的

• 患者

  那咱們天津醫(yī)院好一些還是北京阜外呢？

• 李金友

  按理說阜外要好些，但是天津胸科醫(yī)院手術量也是很大的

• 患者

  醫(yī)生說要下4個支架，而且即便下支架很容易復發(fā)，還要搭橋

• 患者

  那我們目前只能是在醫(yī)院進一步接受保守治療了，沒有其他更好的辦法了

• 李金友

  是容易復發(fā)，10年通暢率不如搭橋，但是患者是75歲高齡了，開胸手術風險太大啊，當然我比不上那些專家，但是我覺得患者的這個情況，射血分數(shù)低、高齡，可以考慮支架

• 李金友

  但是如果是放四個支架···效果也不好說···

• 李金友

  哎···還是先保守吧

• 李金友

  關鍵患者的年齡太大，射血分數(shù)又太低

• 患者

  好的，我明白了，非常感謝您，您是哪個醫(yī)院的方便說嗎？

• 李金友

  即使保守治療沒有血管的再次堵塞，患者的心功能也會很差的

• 李金友

  我是天津第三中心醫(yī)院

• 李金友

  我們醫(yī)院手術量少點，不如胸科醫(yī)院和泰達心血管醫(yī)院的心外手術量多···

• 李金友

  慚愧啊···

• 患者

  覺得您人很好有耐心，一定感謝您

• 李金友

  不用，您太客氣了

• 李金友

  我也只能盡我的綿薄之力，傾我所知告訴您情況

• 李金友

  患者以后一定要注意別感染了

• 患者

  年齡大了做手術真的很有風險，那像他這種情況如果下支架現(xiàn)在這樣可以做嗎

• 李金友

  他這個狀態(tài)即使是放支架還應該先調(diào)理他的射血分數(shù)，不然我估計介入醫(yī)生也不敢做

• 患者

  可他現(xiàn)在狀況看上去很好，昨天都沒吃救心丸，就是做不了手術

• 李金友

  您意思是他一般情況挺好的是嗎？

• 李金友

  他現(xiàn)在夜里能平躺休息嗎？

• 李金友

  腿有水腫的情況嗎？

• 患者

  是啊！和正常人沒太大區(qū)別，晚上可以正常睡覺

• 李金友

  那他心功能不應該這么差啊

• 患者

  沒有水腫

• 李金友

  您讓他可以在醫(yī)院保守治療一段時間，看看心功能能不能好轉(zhuǎn)，射血分數(shù)能不能超過30%

• 患者

  他每次知道做手術都很緊張，和這有關系嗎

• 李金友

  關系不大

• 李金友

  平時在家也能平躺嗎？運動有影響嗎？

• 患者

  到時能平躺，不敢太運動

• 李金友

  那平時沒有心衰的 表現(xiàn)，心功能應該不至于那么差，可以再調(diào)理一段時間，如果射血分數(shù)能上去了，做手術的安全系數(shù)就高很多了；

• 患者

  他平時身體很好，這次是因為生了點氣突發(fā)性的，原來可能有心梗只不過沒太在意

• 李金友

  如果射血分數(shù)才17%，我只能說是不幸中的萬幸，您知道嗎，這種突發(fā)的心梗，有一般的患者是到不了醫(yī)院就搶救不過來了···

• 患者

  好的，那就在保守治療段時間看看，謝謝你李醫(yī)生，這麼晚了還麻煩您，只是心里太著急了

• 李金友

  患者如果平時身體可以，猛然間心梗，那么等其心梗部位的心肌細胞形成瘢痕，周圍心肌代償?shù)那闆r下，是有可能射血分數(shù)升高的；但這只是理論上說的，不是絕對的

• 患者

  是啊，北京醫(yī)院的醫(yī)生也這樣說，真是萬幸

• 李金友

  沒事，不用客氣

• 李金友

  以后如果是在家休養(yǎng)，一定要注意別讓其著涼或者感冒了，家人有感冒的情況就不要跟他接觸，心功能差的患者一旦發(fā)生肺部的感染會很麻煩的，我們正常人可能肺部感染用藥一周就沒事了，但是心功能差的患者可能會引起心衰、呼衰，很嚴重的

• 患者

  那好，我也心里有數(shù)了，就不打擾了，謝謝您，晚安

• 李金友

  好的···您也別太擔心了，吉人自有天相

• 李金友

  晚安

• 患者

  哦，知道了，祝您工作順利，事事如意

• 李金友

  謝謝，晚安