得系統(tǒng)性紅斑狼瘡十年了，星期吃20mg激

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 劉立寧

  您好！

• 患者

  您好醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)： 我得系統(tǒng)性紅斑狼瘡十年了，一個(gè)星期吃20mg激素?，F(xiàn)在化驗(yàn)的肝腎功沒(méi)問(wèn)題，但是吃藥后誘發(fā)高血壓，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有必要做腎病指數(shù)檢查呢？

• 劉立寧

  您的性別，年齡？

• 患者

  女 ，四十七歲

• 劉立寧

  你現(xiàn)在激素就是一周吃20mg？

• 患者

  對(duì)，四片

• 劉立寧

  是甲氨蝶呤還是激素？

• 劉立寧

  激素這樣吃了多久了

• 患者

  去年吃過(guò)兩個(gè)月的甲氨蝶呤

• 患者

  吃了大約半年了

• 劉立寧

  這半年每次復(fù)查肝腎功能都沒(méi)事嗎

• 患者

  甲氨蝶呤以前一個(gè)星期兩片，每片2.5mg

• 患者

  從得病到現(xiàn)在查 都沒(méi)有事

• 劉立寧

  你激素是怎么吃的？

• 患者

  現(xiàn)在是星期一 二 四 六 各吃一片 早上吃

• 劉立寧

  這半年感覺(jué)怎么樣？

• 患者

  自從得并以來(lái)都沒(méi)怎么變化

• 患者

  得病

• 患者

  這半年感覺(jué)還行

• 劉立寧

  你十年之前是從哪個(gè)醫(yī)院看病確診的？

• 患者

  華西醫(yī)院 四川成都的

• 劉立寧

  那你控制的很好了

• 劉立寧

  我還沒(méi)見(jiàn)過(guò)像你控制這么好的

• 劉立寧

  激素吃這么少，是控制的很理想的狀態(tài)

• 劉立寧

  既然肝腎功能都是正常的，就暫時(shí)觀察

• 患者

  那我還有沒(méi)必要去檢查腎病指數(shù) 還有那個(gè)補(bǔ)體c3c4一年多沒(méi)檢查了，有沒(méi)必要檢查

• 患者

  我們這是偏遠(yuǎn)山區(qū)，檢查很麻煩

• 劉立寧

  若是你i自己感覺(jué)還可以，沒(méi)必要差

• 劉立寧

  查

• 劉立寧

  你平時(shí)要吃鈣片

• 患者

  恩恩，謝謝醫(yī)生。 我之前吃的是帕夫林和氯喹，去年才吃的甲氨蝶呤，現(xiàn)在還有沒(méi)必要再吃

• 患者

  以前每天吃激素，這半年 激素是我自己把量減下來(lái)的

• 劉立寧

  你這樣吃，我還真沒(méi)見(jiàn)過(guò)，呵呵

• 劉立寧

  不過(guò)你這半年都是這么吃的，而且控制的這么好，說(shuō)明你的病情控制的相當(dāng)可以

• 劉立寧

  不用再吃其他的免疫抑制劑

• 患者

  有時(shí)覺(jué)得人很困乏，問(wèn)題大嗎

• 劉立寧

  你是干什么工作的

• 患者

  我是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生

• 患者

  這樣吃激素是不是很不規(guī)范，有沒(méi)有需要調(diào)整

• 劉立寧

  這樣吧，你激素隔天吃一片

• 劉立寧

  總量往下減一點(diǎn)，規(guī)范一點(diǎn)

• 劉立寧

  試一下

• 患者

  其他的藥 像帕夫林那些可以減嘛，那些藥都很貴

• 劉立寧

  你吃甲氨蝶呤和激素，把帕夫林停下來(lái)

• 患者

  那甲氨蝶呤的量怎樣吃呢

• 劉立寧

  每周吃四片

• 劉立寧

  葉酸每天吃一片

• 劉立寧

  再加上鈣片

• 劉立寧

  就可以了

• 患者

  還有一個(gè)問(wèn)題就是我的肝功屬于大三陽(yáng)，有沒(méi)影響

• 劉立寧

  只要肝功能和HBV-DNA是正常的，就問(wèn)題不大

• 劉立寧

  每三個(gè)月復(fù)查一次

• 患者

  不好意思，HBV-DNA是什么啊

• 劉立寧

  乙肝病毒復(fù)制情況

• 劉立寧

  若是沒(méi)有查的話，要顫一下

• 劉立寧

  查一次

• 劉立寧

  看看乙肝是不是屬于或定期

• 劉立寧

  活動(dòng)期

• 患者

  我的補(bǔ)體c3c4者那么多年以來(lái) 有問(wèn)題 但是這十年以來(lái)變化都不大 沒(méi)有好轉(zhuǎn)也沒(méi)有惡化

• 患者

  恩好

• 劉立寧

  這么不要緊，不必放在辛少康

• 劉立寧

  心上

• 患者

  請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生是四川的嗎

• 劉立寧

  我是山東的，呵呵

• 劉立寧

  華西醫(yī)院是可以的

• 患者

  恩恩

• 患者

  可以是可以 就是費(fèi)用高 路程遠(yuǎn) 看病難

• 劉立寧

  你十年之前檢查的化驗(yàn)單還有嗎

• 患者

  又，我每次的都放著的

• 患者

  有

• 劉立寧

  你把當(dāng)時(shí)查的風(fēng)濕全套的結(jié)果給我說(shuō)一下好嗎

• 患者

  那麻煩您稍等，我去拿

• 患者

  您現(xiàn)在忙嗎，吃午飯沒(méi)有

• 劉立寧

  好的

• 劉立寧

  剛吃完，呵呵

• 劉立寧

  沒(méi)事

• 劉立寧

  系統(tǒng)三分鐘會(huì)自動(dòng)退出

• 劉立寧

  若是自動(dòng)退出了，你再進(jìn)來(lái)

• 患者

  好的

• 患者

  醫(yī)生好 補(bǔ)體c3是0.5 c4是0.078 抗雙鏈DNA抗體+1:10 抗核抗體+1：100

• 劉立寧

  你當(dāng)時(shí)是怎么不好？

• 患者

  全身酸痛 動(dòng)都動(dòng)不了

• 劉立寧

  說(shuō)實(shí)話，就你這個(gè)風(fēng)濕全套的結(jié)果確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，值得商榷

• 患者

  還有其他檢查的 可是我打不出來(lái)

• 患者

  你建議我還要查什么

• 患者

  第一次查了很多

• 劉立寧

  我覺(jué)得你有必要查抗雙鏈DNA和抗核抗體，抗Sm抗體

• 患者

  后來(lái)醫(yī)生就叫我查c3c4就夠了

• 劉立寧

  復(fù)查

• 劉立寧

  抗雙鏈DNA和抗核抗體，抗Sm抗體

• 患者

  恩恩 我知道了 可是sm是？

• 劉立寧

  你也是學(xué)醫(yī)的，你應(yīng)該知道狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，你按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠確診嗎

• 劉立寧

  Sm抗體是診斷狼瘡最特異的指標(biāo)

• 患者

  不怕你笑話 我其實(shí)不太懂

• 劉立寧

  特異性幾乎是百分之百

• 劉立寧

  不管怎么樣吧，反正你已經(jīng)按照狼瘡治療了十年的時(shí)間了，就按照目前的方案吃藥吧

• 劉立寧

  就是把我說(shuō)的那幾個(gè)指標(biāo)查一下

• 患者

  等于你認(rèn)為我可能換的不是那個(gè)病嗎

• 劉立寧

  狼瘡患病十年，腎臟很好的，我還沒(méi)見(jiàn)過(guò)

• 劉立寧

  是的

• 患者

  恩恩，等于Sm抗體才能最終確定是不是這個(gè)病 我去查的時(shí)候醫(yī)生給我說(shuō)是類風(fēng)濕干燥綜合癥，后來(lái)才告訴我確診為紅盤(pán)狼瘡

• 劉立寧

  若是抗SM抗體是陽(yáng)性的，基本可以確診是狼瘡，不過(guò)不是每個(gè)狼瘡患者抗Sm抗體都是陽(yáng)性的，所以即便是抗Sm抗體是陰性的，也不能排除狼瘡的診斷

• 患者

  我就是怕腎有損傷，從來(lái)沒(méi)查過(guò)腎病指數(shù)

• 患者

  恩恩，懂了

• 劉立寧

  你每次查腎功能和尿常規(guī)都是正常的，就問(wèn)題不大

• 患者

  好的，謝謝您

• 劉立寧

  不用謝

• 劉立寧

  有什么事隨時(shí)找我

• 劉立寧

  我一般中午和晚上都在

• 患者

  恩恩，很謝謝。

• 劉立寧

  別客氣