父親糖尿病這方面

咨詢實錄內(nèi)容

• 患者

  你好醫(yī)生在嗎

• 陳育純

  你好

• 患者

  你好醫(yī)生我父親有糖尿病我想向你咨詢一些這方面的問題

• 陳育純

  嗯，請講

• 患者

  我父親糖尿病很久了~最近他去查腎功能醫(yī)生說他肌酐有點高正常是44-133他有135~

• 陳育純

  嗯，有高血壓嗎

• 患者

  好像有點

• 陳育純

  糖化血紅蛋白怎么樣

• 患者

  就因為藥物吃太多才影響到腎功能

• 患者

  其他的我就不清楚了

• 患者

  我想問醫(yī)生這樣的情況~一天給他制定什么樣的食譜~

• 陳育純

  嗯，藥物有可能損傷到腎，但糖尿病血糖控制不佳可以導致糖尿病腎病

• 患者

  而且對肌酐高有什么建議是不是吃中藥可以控制肌酐

• 陳育純

  第一是需要控制主食

• 陳育純

  主要是包括含淀粉的食物

• 患者

  那你的意思是說主要要控制血糖是嗎

• 陳育純

  目前中醫(yī)對腎病的治療并沒有想象中那么有效

• 陳育純

  對，這種情況需要控制血糖、血壓

• 患者

  他現(xiàn)在有在吃藥~聽他說藥吃進去血糖就正?；蛘咂?p>

• 陳育純

  長期的高血壓、高血糖都可加重腎功能損害

• 患者

  他高血糖是的血壓到是這幾年才高

• 患者

  醫(yī)生有什么好的建議嗎

• 陳育純

  目前肌酐輕度升高應排除是一過性的還是持續(xù)性的，如為持續(xù)性，說明至少有50%的腎小球受損

• 陳育純

  治療主要是藥物的選擇

• 患者

  他應該是持續(xù)性的因為他去年也去檢查上次檢查是128好像這次就是135

• 陳育純

  嗯，如血糖控制不理想，可考慮胰島素治療，目標值在7mmol/l左右

• 患者

  肌酐高也用藥物~那不是對腎的負擔更重嗎

• 陳育純

  如果不使用藥物損害的更快

• 陳育純

  任何東西都有兩面性

• 患者

  我能這樣理解你的話嗎是不是血糖控制了肌酐會下降到正常的水平

• 患者

  你說的藥物就是只降血糖的藥物

• 陳育純

  對，如果血糖、血壓持續(xù)升高，腎功能損害就不會停止

• 患者

  還是治療肌酐有另外的藥物

• 陳育純

  同時還有降壓藥

• 患者

  那那之前就一直在吃血糖的藥~~聽他說控制的還好啊~

• 患者

  可是肌酐去年是128今年就135了

• 陳育純

  目前對于降低肌酐并沒有藥物，只要控制病因才能減緩病情發(fā)展

• 陳育純

  血糖是否控制的好應該看糖化血紅蛋白，而不是看單次的血糖值

• 患者

  那他吃降壓藥 吃降血糖藥一直吃下去~肌酐就會穩(wěn)定

• 陳育純

  肌酐是升高是病情發(fā)展的一個信號

• 患者

  會不會降低

• 陳育純

  吃藥是盡量減緩病情的發(fā)展

• 陳育純

  部分人可長期穩(wěn)定在輕度升高的水平

• 患者

  那現(xiàn)在的治療方案是怎么樣的

• 陳育純

  但是受損害的腎小球是不會恢復的，只能通過剩下的來代償

• 患者

  那我現(xiàn)在要做的是什么

• 陳育純

  建議先行血紅蛋白、肌酐清除率評估病情

• 陳育純

  同時控制主食，適當運動，必要時使用胰島素治療

• 陳育純

  同時可予纈沙坦或厄貝沙坦控制血壓

• 陳育純

  目標值為123-130/75-80mmHg

• 陳育純

  同時應行24小時尿蛋白定量檢查

• 陳育純

  如有尿蛋白，可予常規(guī)劑量2-3倍的上述降壓藥

• 陳育純

  并定期復查

• 患者

  多久一次

• 陳育純

  三個月一次，中藥可考慮予黃芪煮水口服，或直接到中醫(yī)可辯證治療。

• 患者

  就這些了嗎

• 患者

  那主食能用什么代替

• 陳育純

  這些只是建議，當然具體應該到腎內(nèi)科進一步就診全體評估病情，治療原則是一樣的

• 患者

  還有胰島素要注射要怎么打一天一次還是多久一次

• 陳育純

  主食可多吃綠色蔬菜

• 陳育純

  主食控制在6兩以內(nèi)

• 患者

  蔬菜是不飽的啊

• 陳育純

  胰島素治療需在監(jiān)測血糖的情況下使用

• 陳育純

  兩餐之間可考慮予燕麥充饑

• 陳育純

  避免甜食

• 患者

  按他說的要是注射胰島素就要每天自行注射~插管治療~你說的注射胰島素是靜脈嗎~

• 患者

  還有注射胰島素會不會對腎的損害小點

• 陳育純

  通常胰島素可予夜間基礎量。其余可予早晚使用。胰島素為皮下注射。

• 患者

  皮下注射是指什么

• 陳育純

  人體本身就有分泌胰島素

• 患者

  我知道糖尿病人著部分有障礙

• 陳育純

  就是把藥物通過注射器注射到皮膚下組織

• 患者

  按照我父親的說法是自己那針管直接插到胰臟

• 患者

  那注射是每天一次嗎

• 陳育純

  根據(jù)病情可一天一次至數(shù)次不等

• 患者

  要一天數(shù)次~那一般的小診所可以注射嗎

• 患者

  那你說的注射胰島素的副作用是不是最小~堆腎的損害是不是也最小

• 陳育純

  目前有便攜式的胰島注射筆，可自己注射

• 陳育純

  胰島素治療是糖尿病治療的最理想方案

• 患者

  哦~我明白了

• 陳育純

  對腎臟的損害也是最小的

• 陳育純

  具體建議到專科就診，在當?shù)蒯t(yī)生指導下使用

• 陳育純

  同時可具體評估病情

• 患者

  那注射胰島素以后是不是在不也用吃降血糖藥了

• 患者

  好的~清楚了

• 陳育純

  如果使用胰島素治療，可以不使用降糖藥，當然，部分可聯(lián)合藥物控制血糖，具體視病情而定。

• 患者

  嗯知道了~謝謝醫(yī)生

• 陳育純

  不客氣

• 患者

  對了還有胰島素注射費用高嗎

• 陳育純

  比使用降糖藥稍微高一點

• 患者

  大概多少左右

• 患者

  一天

• 陳育純

  但如果血糖控制理想，可以省很多并發(fā)癥的治療費用

• 患者

  多少錢一針吧

• 陳育純

  一只筆芯大概為100左右，大概可以使用一周左右

• 患者

  哦那沒問題~負擔的起

• 患者

  謝謝醫(yī)生

• 陳育純

  不客氣