3寶寶現(xiàn)在快5個月大了，4月17日住進華

咨詢實錄內容

• 黎浴曦

  你好！請問你是要咨詢兒科問題嗎？如果是，請告知孩子的年齡（月齡）、性別，還有問題的具體表現(xiàn)等。如果是成人問題，請描述具體情況，看看能否幫得上忙。

• 患者

  yisheng

• 患者

  醫(yī)生在嗎？

• 黎浴曦

  在的

• 黎浴曦

  請問有什么問題嗎？

• 患者

  醫(yī)生 您好 3寶寶現(xiàn)在快5個月大了，4月17日住進華西附2院，雙肺炎癥，心影偏大0.56~當時主管醫(yī)生說心影可能是因為呼吸造成的，所以沒有管它。。4月26日出院。 月26日出院后，過了3天又開始咳嗽，感覺寶寶喉嚨有很多痰，現(xiàn)在又到華西附2院開了化痰止咳的藥?？墒菂s不見好轉。。痰越多咳嗽的越多，感覺寶寶咳嗽是因為想把喉嚨的痰咳出來。。 寶寶新生兒的時候也曾因為肺炎去華西住院過，當時檢查出房間隔缺損3MM 第一次肺炎出院后就反反復復的一直沒好徹底過。。。

• 黎浴曦

  請說

• 患者

  說了呀

• 患者

  我想知道這樣的情況到底該怎么辦？

• 黎浴曦

  原來孩子有先天心

• 患者

  現(xiàn)在簡直不知道該給她吃什么藥了。。。什么藥都吃過了

• 患者

  恩，是的。。

• 黎浴曦

  有先天心的孩子特別容易得肺炎的

• 患者

  可是當時的主治醫(yī)生說我家寶寶3MM影響不大的

• 黎浴曦

  咳嗽本身就是排痰反射

• 黎浴曦

  孩子有痰才會引起咳嗽的

• 患者

  我想知道這痰怎么才化得去啊

• 患者

  他精神啊各方面都很好的

• 患者

  每次住院精神各方面都很好 就是咳嗽有痰

• 黎浴曦

  可用化痰片（羧甲司坦片）、沐舒坦等化痰止咳

• 患者

  沒有用~~~

• 患者

  都吃了

• 患者

  抗生素都吃幾種了

• 黎浴曦

  有沒有試過用中藥？

• 患者

  這次住院前1個月開始咳嗽 當時覺得不嚴重就在華西看診 不斷的換藥 還是咳嗽的越來越厲害***個月后照片就是雙肺炎癥 可是聽卻聽不出來

• 患者

  這次又開始咳嗽1周多了 我很擔心。。。她得肺聽起來一直沒有問題

• 患者

  沒有用過，擔心寶寶太小所以一直沒用

• 黎浴曦

  如果用藥對證，中藥效果更好

• 黎浴曦

  其實對證用藥的話，副作用更小

• 黎浴曦

  其實西藥的副作用更大

• 患者

  是啊

• 患者

  請問醫(yī)生寶寶為什么會有痰啊

• 黎浴曦

  如果你能狠得下心來，可刺激一下的孩子的喉嚨，讓孩子把痰吐出來

• 黎浴曦

  痰其實就是呼吸道的分泌物

• 患者

  我很擔心她又成肺炎了

• 黎浴曦

  而呼吸道有分泌物，不一定都是細菌或病毒感染引起的

• 患者

  我們給她拍得出來的，但是這次拍了并不代表全部解決了

• 黎浴曦

  先天心患兒更容易得肺炎

• 黎浴曦

  你說得沒錯

• 患者

  是啊 這個我也知道

• 黎浴曦

  最重要的是避免孩子再有痰

• 患者

  我就想知道怎么避免

• 黎浴曦

  可給孩子做小兒捏脊以提高抵抗力

• 黎浴曦

  并適當補鋅以利于提高抵抗力

• 黎浴曦

  曾經(jīng)有個先天心患兒，一個月住院四次，我管的病床，教會了家長做小兒捏脊，結果家長堅持做了三年

• 患者

  但是她現(xiàn)在的痰怎么解決啊 我們現(xiàn)在已經(jīng)在開始給她吃提高免疫力的東西了

• 黎浴曦

  之后一直沒再得過肺炎

• 黎浴曦

  雖然你說用過了那些化痰的效果不理想，但痰多的時候，還是得用一用的

• 黎浴曦

  剛才不是說，如果你能狠得下心來，刺激一下的孩子的喉嚨，讓孩子把痰嘔吐出來

• 患者

  一直用起的啊 結果越用越多 好像不輸液就沒效果1樣

• 患者

  這次嘔吐了 下次還有呀 每次嘔吐出來 只管得到幾個小時

• 黎浴曦

  化痰的藥就是讓痰液稀釋以利于排出來

• 黎浴曦

  所以會感覺越來越多

• 患者

  哦，那意思是因為吃了化痰的藥，痰在稀釋 所以才會越咳嗽越厲害是嘛？

• 黎浴曦

  是的

• 黎浴曦

  咳嗽是排痰反射，當痰變多時，咳嗽會變多

• 患者

  那這到底算是在好轉還是？

• 患者

  她嗓子都啞了1周了，不知道怎么回事 就是聲音嘶啞

• 黎浴曦

  如果痰多，但是聽起來很松動，容易吐出來，那就是在好轉

• 患者

  那她咳嗽會再把肺咳成肺炎嗎？

• 黎浴曦

  聲音嘶啞，提示孩子的咽喉粘膜有水腫

• 患者

  痰道是在松動，就是咳嗽的越來越厲害

• 黎浴曦

  不是咳嗽把肺咳成肺炎，咳嗽只是呼吸道疾病的癥狀之一

• 患者

  咽喉粘膜有水腫是不是咽喉充血？？？

• 黎浴曦

  充血是充血，水腫是水腫，但兩者可以同時存在

• 患者

  噢，我一直認為咳嗽多了 肺上紋理增多 那么就會造成肺炎

• 患者

  那么水腫是怎么回事 該怎么辦呢 ？

• 黎浴曦

  肺上的紋理增多，其實就是肺里面的細支氣管里面分泌物多了

• 黎浴曦

  咳嗽多了，或是炎癥的作用，刺激咽喉的粘膜引起充血和水腫

• 患者

  那對于她得這個水腫和充血怎么辦呢？

• 患者

  聲音嘶啞已經(jīng)1周了

• 黎浴曦

  建議給孩子用藥物做霧化治療

• 黎浴曦

  這樣藥物對呼吸道的作用更直接

• 黎浴曦

  起效更快

• 患者

  好的

• 黎浴曦

  等孩子病好后，及早給孩子把手術給做了

• 患者

  她只有3MM

• 黎浴曦

  越早手術，對孩子以后的生長發(fā)育影響越小

• 患者

  醫(yī)生，我想請問下這個房間隔缺損3MM 聽得到雜音嗎？

• 黎浴曦

  3MM是什么時候查的結果？

• 患者

  她30多天的時候 當時肺炎住院

• 黎浴曦

  聽得到至少二到三級雜音

• 患者

  出院后 因為咳嗽又去醫(yī)院，當時聽診是2級，然后慢慢的變成1--2級，前幾天又去開藥聽診（醫(yī)生換了 ）聽到?jīng)]有雜音，是不是代表好了？

• 黎浴曦

  如果真的沒聽到雜音，那就做個心臟彩超明確是否已經(jīng)愈合

• 患者

  我家寶寶長得很好，4個半月都長出2個牙齒了，體重有7.6KG 身高也有67CM

• 黎浴曦

  如果已經(jīng)愈合的話，本不話這么容易就感冒甚至是得肺炎的呀

• 患者

  沒覺得心臟問題影響了她得身體，就是老是咳嗽 有痰

• 黎浴曦

  孩子偏胖，肥人多痰、肥人多喘

• 黎浴曦

  因此應考慮存在哮喘的可能

• 患者

  這個怎么檢查嘛？

• 患者

  也不是太胖吧？

• 黎浴曦

  因為孩子老是這樣反復得“肺炎”，應考慮存在哮喘的可能

• 黎浴曦

  我是說“偏胖”

• 患者

  怎么檢查嘛？

• 黎浴曦

  哮喘需要做肺功能檢查確診

• 黎浴曦

  但這么小的寶寶是無法做肺功能檢查的

• 患者

  暈

• 患者

  

• 黎浴曦

  但可以用酮替芬、沙丁胺醇等藥作診斷性治療

• 患者

  這個 算胖嗎？

• 黎浴曦

  算伴

• 黎浴曦

  算胖

• 患者

  。。。。。。。。。。。。。。

• 患者

  那現(xiàn)在針對我給你說的寶寶的癥狀，我決定帶她做霧化，

• 黎浴曦

  通常孩子能長得這么好，室缺很可能已經(jīng)閉合了

• 患者

  醫(yī)生，你認為她吃中藥還是西藥好呢？

• 患者

  她是房缺

• 黎浴曦

  其實做霧化治療，孩子不用受那么多的罪

• 患者

  是啊 我也是這么想的

• 黎浴曦

  哦，我記錯了

• 患者

  她生下來就是3.8KG***CM 一直長得很好，包括肺炎住院精神都非常的好

• 患者

  就是咳嗽 有痰

• 黎浴曦

  而在臨床上，這樣老是反復“肺炎”的孩子，很可能是被誤診了的

• 患者

  誤診 什么意思？

• 黎浴曦

  就是“指鹿為馬”

• 患者

  我在華西給她看的，醫(yī)生好像都很忙 對我們寶寶這些小問題都覺得很輕微 而且同個醫(yī)院的每個醫(yī)生說法都不同

• 黎浴曦

  本來是哮喘，但卻被按肺炎治療

• 患者

  是啊，我也覺得 如果用對藥應該馬上就好了

• 患者

  哮喘癥狀是什么啊

• 黎浴曦

  你這句話非常對頭!

• 患者

  她從來沒喘過

• 黎浴曦

  用藥如果對癥，效果是明顯的

• 黎浴曦

  但孩子老是這樣多痰，就要考慮存在氣道高敏狀態(tài)

• 患者

  咳嗽得厲害的時候，喉嚨就有痰忽忽響的聲音 所以我覺得她是因為有痰才會咳嗽的

• 黎浴曦

  就是過高的易致敏狀態(tài)

• 黎浴曦

  孩子是有痰才會咳嗽，

• 患者

  那這個痰有個盡頭嗎？

• 黎浴曦

  有

• 黎浴曦

  只要調理得當

• 患者

  她晚上咳嗽的厲害 就是晚上12點和早上5點過咳嗽的厲害 白天一般沒怎么咳嗽 就u這2天痰又多了 白天才咳嗽的多

• 患者

  我們現(xiàn)在還在給她喂鮮竹瀝

• 患者

  和熬的白蘿卜水

• 患者

  以及醫(yī)藥開的化痰藥

• 黎浴曦

  你所說的這兩個時間點，孩子咳嗽厲害，正符合哮喘的咳嗽特點

• 黎浴曦

  不要隨便給寶寶喝鮮竹瀝

• 黎浴曦

  這是寒涼的中藥，而寶寶在晚上和早上咳嗽厲害，多為寒證

• 患者

  為什么呢？當時他們說喝了化痰的

• 黎浴曦

  化痰的中藥，有寒性和熱性之分

• 黎浴曦

  如果孩子的情況是寒證，再用寒性的藥，那就是南轅北轍了

• 患者

  我家寶寶出汗很厲害的

• 黎浴曦

  相當于本來孩子冷得很了，還要給孩子脫衣服一樣

• 患者

  那鮮竹瀝我就給她停了，白蘿卜水還能喝嗎？

• 黎浴曦

  寶寶出汗很厲害，提示孩子存在氣虛

• 患者

  我還一直以為她是火體子呢 ？

• 黎浴曦

  白蘿卜水是耗氣的，也不要再吃了

• 患者

  那給她吃啥呀

• 黎浴曦

  胖孩子很少是熱體質

• 黎浴曦

  可試用玉屏風沖劑治療以減少出汗并提高抵抗力

• 患者

  而且她1熱起來咳嗽就厲害

• 黎浴曦

  痰，就是呼吸道粘膜的分泌物，也可以看作是呼吸道粘膜的“汗”

• 患者

  我的意思食療有什么推薦的嗎？比如梨水呀 什么的

• 黎浴曦

  在孩子咳嗽未好之前，不要吃除了奶粉外的其它甜的東西

• 患者

  艾暢呢？

• 患者

  醫(yī)生還開起艾暢的

• 黎浴曦

  如果孩子有鼻涕，可以用艾暢

• 患者

  還有我們加在奶粉里的提高免疫力的另外一種奶粉 還可以繼續(xù)吃嗎？

• 黎浴曦

  這么大的孩子用食療不是很合適

• 患者

  沒有鼻涕 只有咳嗽和痰

• 黎浴曦

  因為孩子才5個月大，還有很多輔食不適宜添加

• 患者

  噢

• 黎浴曦

  可以把奶粉混在一起吃

• 黎浴曦

  也可以繼續(xù)吃

• 患者

  那水果水都不喝了是吧

• 患者

  那可以帶她開中藥嗎？

• 黎浴曦

  最好請當?shù)赜薪?jīng)驗的中醫(yī)生看看

• 患者

  哎呀 你不知道我們這里的醫(yī)生好像都很忙1樣

• 黎浴曦

  當用西醫(yī)方法效果不理想時，需要換一換思路

• 患者

  好不容易掛個號 癥狀都沒說完藥都開起了

• 患者

  郁悶的很

• 黎浴曦

  哪里的醫(yī)生都忙

• 黎浴曦

  因為這個季節(jié)里，生病的孩子多

• 患者

  但是該聽我們把話說完嘛

• 黎浴曦

  我們醫(yī)院的兒科都住滿小病號了

• 患者

  那她是可以喝中藥的吧？

• 患者

  對了，現(xiàn)在米粉也不能加是吧va？

• 黎浴曦

  沒聽家長把話說完就把藥開好，的確不應該

• 黎浴曦

  當然可以喝中藥

• 黎浴曦

  輔食要在孩子健康時添加

• 患者

  我感覺那些醫(yī)生都覺得我們這些是小問題

• 患者

  好的 謝謝醫(yī)生，我明白了。我改天帶她去看中醫(yī)

• 黎浴曦

  眼高手低

• 患者

  我怎么判斷她是否又變成肺炎了

• 黎浴曦

  醫(yī)生都是從解決小問題積累經(jīng)驗的

• 黎浴曦

  沒有解決小問題的經(jīng)驗，何以解決大問題？

• 黎浴曦

  如果孩子的呼吸變快、咳嗽厲害、面色變差，那就要考慮存在肺炎的可能

• 黎浴曦

  如果孩子的精神狀態(tài)也不好，也要注意變?yōu)榉窝椎目赡?p>

• 患者

  她一直都沒有過，包括住院都沒有這些癥狀

• 患者

  就是只有咳嗽 痰

• 黎浴曦

  這么大的孩子，如果在安靜、無發(fā)燒的狀態(tài)下，呼吸一分鐘超過40次，那就要警惕存在肺炎的可能

• 患者

  這兩天因為咳嗽的厲害 臉都咳紅了 感覺她很想把痰咳出來

• 黎浴曦

  所以我才考慮孩子的“肺炎”可能并不是真正的肺炎

• 患者

  就是感覺她很想把喉嚨的東西咳出來 連續(xù)使勁的咳嗽

• 黎浴曦

  當然了，因為我自己沒給孩子聽診過，所以就不能確定是不是真的肺炎

• 患者

  但每次都沒成功 都是拍背嘔吐出來的

• 黎浴曦

  那就在孩子出現(xiàn)咳嗽的時候，及時給孩子拍背

• 患者

  就是每次及時拍了她就好很多

• 患者

  好了，醫(yī)生謝謝你的建議 我覺得很有用~~我周末就帶她去看中醫(yī) 謝謝你 晚安

• 黎浴曦

  雖然每次孩子吐了痰后，只管幾個小時，那孩子至少能又舒服幾小時嘛

• 黎浴曦

  不客氣

• 黎浴曦

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