癥狀,1、6歲男孩，每天晚上1-2次遺尿

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 楊義龍

  您好，歡迎光臨！請(qǐng)問您有問題需要咨詢嗎？

• 患者

  癥狀： 1、6歲男孩，每天晚上有1-2次遺尿（尿床） 2、無舌苔厚，但舌面有牙子印 3、偶有輕微困倦 4、記憶差相對(duì)同年齡要差些（有體會(huì)，教他寫字，要教好多次才學(xué)會(huì)，且容易忘） 5、平時(shí)脾氣不太好 6、晚上睡覺喜歡趴著睡，睡覺頭上愛出汗 7、很怕冷，衣服要穿的比同齡孩子要多一些 8、現(xiàn)在白天尿不頻（3.5歲時(shí)白天尿頻），但白天中午睡覺偶爾也會(huì)尿床 9、X光報(bào)告單（部位：骶尾椎正側(cè)位檢驗(yàn)方法:平片影像描述：骶尾椎正側(cè)位，S1脊椎裂，余 各節(jié)骶尾椎椎體骨完整，生理曲度正常，皮質(zhì)白線連續(xù)性良好，腰骶角無異常。 診斷意見：骶I脊椎裂，余未見異常X線征。）

• 楊義龍

  哦

• 患者

  是屬于哪種遺尿癥

• 楊義龍

  我先看看

• 楊義龍

  之前看過嗎？

• 患者

  在線嗎，楊醫(yī)生

• 患者

  看過，一直沒治好

• 楊義龍

  無舌苔厚？

• 患者

  每個(gè)醫(yī)生說法不一

• 患者

  是的

• 患者

  但舌面有牙子印

• 楊義龍

  哦，就是沒有舌苔？

• 患者

  是的

• 楊義龍

  嗯，陽(yáng)虛為主

• 患者

  能幫我看看是哪種類型行不，楊醫(yī)生

• 楊義龍

  會(huì)夜啼嗎？

• 楊義龍

  平時(shí)脾氣大嗎？

• 患者

  有一點(diǎn)

• 患者

  我剛才在癥狀全發(fā)過去啦

• 楊義龍

  嗯

• 楊義龍

  這個(gè)主要考慮陽(yáng)虛的情況

• 楊義龍

  足月產(chǎn)的嗎？

• 患者

  3歲之前有，3歲之后就沒有了

• 患者

  是足用產(chǎn)的

• 患者

  3歲之前有每晚有夜啼，3歲之后就沒有了

• 楊義龍

  嗯

• 楊義龍

  吃過什么藥物沒？

• 患者

  是足月產(chǎn)的

• 楊義龍

  小孩子小時(shí)候用尿不濕多嗎？

• 患者

  多

• 楊義龍

  基本上一天到晚嗎？

• 患者

  2.5歲之前是的

• 楊義龍

  哦

• 楊義龍

  這個(gè)主要還有一個(gè)就是小孩子的排尿習(xí)慣

• 患者

  我也查了是，是陽(yáng)虛，因?yàn)樯嗝嬗醒雷佑?p>

• 楊義龍

  從小養(yǎng)成了想尿就尿了

• 楊義龍

  哦，牙印一般考慮脾陽(yáng)虛

• 患者

  記憶差相對(duì)同年齡要差些（有體會(huì)，教他寫字，要教好多次才學(xué)會(huì)，且容易忘）

• 患者

  脾腎陽(yáng)虛 脾腎陰陽(yáng)兩虛 陽(yáng)虛為主，腎精不足，兼有陰虛

• 楊義龍

  所以首先不光是吃藥，重要的還是要盡量改變他的排尿習(xí)慣

• 楊義龍

  晚上別給他喝水

• 楊義龍

  哦，呵呵，這么多意見呀

• 患者

  以上3種類型屬于哪種啊

• 楊義龍

  嗯，可以考慮吃點(diǎn)附子理中丸

• 楊義龍

  嗯，個(gè)人傾向與脾腎陽(yáng)虛

• 楊義龍

  膀胱氣化不力

• 患者

  益智仁30g，覆盆子15g，金櫻子15g，五味子6g，蓮須9g，杜仲9g，山藥15g，黨參、桑螵蛸各15g，魚鰾9g :益智仁30g 山藥30g 桑螵蛸15g 金櫻子30g 芡實(shí)15g 補(bǔ)骨脂15g 杜仲15g 蓮須15g 麻黃10g 煨白果9克；益智仁30克；石菖蒲10克；炒山藥15克；補(bǔ)骨脂12克；桑螵蛸12克；覆盆子12克；臺(tái)烏藥6克；鹿角霜6克；太子參15克；生黃芪15克；續(xù)斷8克；遠(yuǎn)志5克；雞內(nèi)金8克；茯令15克 桑螵蛸（10g）；益智仁（20克）；煅龍骨（15g） ； 遠(yuǎn)志（10g）； 石菖蒲（10g）； 黨參10g ；茯神（10g） ；黃芪10克； 麻黃（5g） ； 龜板15g；山藥10克；莬絲子10克；枸杞10克 ；熟地10克

• 患者

  以上4個(gè)方劑哪個(gè)方劑好些

• 楊義龍

  這么多方子呀

• 楊義龍

  都是網(wǎng)上開的嗎？

• 患者

  我是說，哪個(gè)方劑適上那個(gè)癥狀

• 患者

  楊醫(yī)生，請(qǐng)幫我看看

• 楊義龍

  都是網(wǎng)上開的嗎？

• 楊義龍

  還是現(xiàn)實(shí)中開的？

• 楊義龍

  嗯，我在看，

• 患者

  以上都是全威書的找的案列，都跟我小孩癥頭差不多

• 楊義龍

  哦，明白了

• 楊義龍

  煨白果9克；益智仁30克；石菖蒲10克；炒山藥15克；補(bǔ)骨脂12克；桑螵蛸12克；覆盆子12克；臺(tái)烏藥6克；鹿角霜6克；太子參15克；生黃芪15克；續(xù)斷8克；遠(yuǎn)志5克；雞內(nèi)金8克；茯令15克

• 楊義龍

  這個(gè)計(jì)量太大了

• 楊義龍

  小孩子受不了，你家這么小的小孩

• 楊義龍

  但是方子還不錯(cuò)

• 楊義龍

  太子參不要用了，小孩子不能用太多參

• 患者

  因?yàn)?，有些醫(yī)生說是脾腎陽(yáng)虛 有些醫(yī)生說脾腎陰陽(yáng)兩虛

• 患者

  但我不能確定

• 楊義龍

  嗯，主要是脾腎陽(yáng)虛

• 楊義龍

  但是這么小的孩子，本身就是陽(yáng)氣不足的體質(zhì)的，大部分都是

• 楊義龍

  所以不用太過緊張

• 楊義龍

  別忘了調(diào)整他的排尿習(xí)慣

• 楊義龍

  這個(gè)很重要

• 患者

  能幫我說說，以上4個(gè)方劑，分別用用哪種類型好些

• 楊義龍

  現(xiàn)在小孩子用尿不濕多，沒有以前用尿布，會(huì)經(jīng)常誘導(dǎo)他排尿

• 楊義龍

  那些方子大同小異的

• 楊義龍

  但是我剛剛推薦的這個(gè)補(bǔ)益腎精強(qiáng)些

• 患者

  有個(gè)博導(dǎo)的觀點(diǎn)不錯(cuò)，他說，治遺尿，重用益智仁30g

• 楊義龍

  兼顧了脾胃的問題

• 楊義龍

  用麻黃5g的方子，主要還有一個(gè)考慮，就是醍醐揭蓋

• 患者

  以上4個(gè)方劑都沒有相克吧

• 楊義龍

  幫助陽(yáng)氣調(diào)達(dá)

• 楊義龍

  宣肺氣，通三焦

• 楊義龍

  嗯，基本上沒有

• 患者

  說明白些，楊醫(yī)生

• 楊義龍

  我說了，你家小孩子，還有一個(gè)主要的問題就是排便習(xí)慣的問題

• 楊義龍

  必須糾正

• 患者

  記憶差相對(duì)同年齡要差些

• 楊義龍

  睡覺前，要強(qiáng)迫他解小便一次

• 患者

  桑螵蛸（10g）；益智仁（20克）；煅龍骨（15g） ； 遠(yuǎn)志（10g）； 石菖蒲（10g）； 黨參10g ；茯神（10g） ；黃芪10克； 麻黃（5g） ； 龜板15g；山藥10克；莬絲子10克；枸杞10克 ；熟地10克

• 楊義龍

  嗯，這個(gè)考慮腎精不足的問題

• 患者

  這個(gè)方子能手嗎

• 患者

  能用嗎

• 楊義龍

  三個(gè)方都有益腎，縮尿的作用

• 患者

  有4個(gè)方，哪三個(gè)方都有益腎，縮尿的作用

• 楊義龍

  嗯，小孩子睡覺還安靜嗎？

• 患者

  睡覺還可以，有點(diǎn)愛睡

• 楊義龍

  嗯，這個(gè)方子溫陽(yáng)的作用弱些，不過也可以

• 楊義龍

  嗯，四個(gè)都有，縮泉丸加減的

• 患者

  依你的經(jīng)驗(yàn)，他脾腎陽(yáng)虛機(jī)會(huì)大是嗎

• 楊義龍

  第一、二個(gè)對(duì)脾胃照顧的少些

• 楊義龍

  嗯，脾腎陽(yáng)虛肯定有的

• 患者

  能幫我說說，4個(gè)方子的運(yùn)用的側(cè)重點(diǎn)

• 楊義龍

  不是機(jī)會(huì)大，而是應(yīng)該有

• 患者

  脾腎陽(yáng)虛 脾腎陰陽(yáng)兩虛 陽(yáng)虛為主，腎精不足，兼有陰虛 以上3個(gè)都是不同醫(yī)生的說法，我也不知是哪種

• 患者

  楊醫(yī)生，以上三個(gè)類型，都是每次看病不同的醫(yī)生說的

• 楊義龍

  嗯，大體是差不多的

• 患者

  你認(rèn)為他哪種類型

• 楊義龍

  但是陰虛的情況應(yīng)該是不明顯的，

• 患者

  你認(rèn)為他哪種類型

• 楊義龍

  腎精不足應(yīng)該是有的

• 楊義龍

  脾腎陽(yáng)虛，腎精不足

• 楊義龍

  本身腎精不足，就可以表現(xiàn)為腎陰虛，也可以有腎陽(yáng)虛，只是更高層次的一個(gè)說法

• 患者

  以前睡覺時(shí)同，手腳心熱，但最近沒有了

• 楊義龍

  您沒有怎么學(xué)習(xí)中醫(yī)，所以這些概念性的東西和術(shù)語(yǔ)還是不要糾結(jié)了呀，會(huì)越來越糊涂的

• 患者

  謝

• 楊義龍

  第一個(gè)、重在縮尿，收斂固澀。

• 楊義龍

  第二個(gè)，在第一個(gè)基礎(chǔ)上，加了個(gè)麻黃，主要有宣肺，宣統(tǒng)陽(yáng)氣，達(dá)到開氣門，利膀胱的目的，

• 患者

  第二，三，四呢？

• 楊義龍

  第三個(gè)，有健脾補(bǔ)氣，補(bǔ)腎陽(yáng)腎精的力量強(qiáng)些

• 楊義龍

  第四個(gè)，主要是第一和第二的合體，同時(shí)補(bǔ)腎精

• 楊義龍

  還有交通心腎

• 楊義龍

  其實(shí)大同小異，

• 患者

  你認(rèn)為用第3個(gè)方，還是第4個(gè)方呢

• 楊義龍

  你現(xiàn)在陷入了一個(gè)誤區(qū)了，小孩子的排尿習(xí)慣是關(guān)鍵。您說的這些癥狀，本身小孩子就很常見，和發(fā)育不全有關(guān)系的。

• 楊義龍

  所以不用太過緊張

• 患者

  不是，我也也看了查了半年的書，

• 楊義龍

  實(shí)在要選擇，我選擇第三個(gè)

• 楊義龍

  但是第三個(gè)計(jì)量太大了，小孩子這么小，應(yīng)該是成人量的三分之一到二分之一

• 楊義龍

  你這個(gè)是成人量

• 患者

  是的，量太大

• 楊義龍

  可憐天下父母心吶

• 患者

  我只是作參考

• 楊義龍

  一定要糾正不良排尿習(xí)慣

• 楊義龍

  睡覺前一定要讓小孩子解小便

• 患者

  行，我一定要糾正不良排尿習(xí)慣

• 患者

  是的

• 患者

  最后請(qǐng)問一個(gè)問題

• 楊義龍

  晚上少喝點(diǎn)水，少吃點(diǎn)水果

• 楊義龍

  嗯，請(qǐng)說

• 患者

  他是不是陽(yáng)虛為主，腎精不足，兼有陰虛

• 楊義龍

  小孩子的舌尖會(huì)不會(huì)比舌頭其他地方紅？

• 患者

  可以這樣說嗎

• 患者

  沒有

• 楊義龍

  陰虛不要提了

• 患者

  舌尖沒有比舌頭其他地方紅

• 楊義龍

  脾腎陽(yáng)虛，兼有腎精不足

• 楊義龍

  嗯，了解

• 患者

  我回家看看，假如，舌尖有比舌頭其他地方紅，是有陰虛是嗎

• 患者

  可以這樣說是嗎

• 楊義龍

  嗯

• 楊義龍

  不是

• 楊義龍

  小孩子遺尿，不光要考慮虛的情況

• 楊義龍

  實(shí)的情況也可以出現(xiàn)遺尿的

• 楊義龍

  如果舌尖比其他地方紅，那么主要考慮有心火的情況，這就是一開始我問有無夜啼的原因

• 楊義龍

  有些心脾積熱的小孩子，也會(huì)出現(xiàn)遺尿的

• 楊義龍

  比較復(fù)雜

• 患者

  哦

• 楊義龍

  是不是越來越被我說迷糊了呀，呵呵，中醫(yī)講究的是辯證論治，要根據(jù)具體情況來綜合分析的，不是一個(gè)方子打天下啦，

• 患者

  他3歲之前夜啼天天有，但3歲之后就沒有了

• 楊義龍

  嗯

• 患者

  我只是想了解一下中醫(yī)

• 楊義龍

  嗯，您在哪里？

• 患者

  中山市，你呢

• 楊義龍

  哦，呵呵，還不遠(yuǎn)

• 患者

  方便的話，我想找你幫我小孩看看

• 楊義龍

  我在深圳

• 患者

  你在深圳哪家醫(yī)院呢，我方便的話，我想找你幫我小孩看看

• 楊義龍

  嗯，不用的，你到中山市中醫(yī)院找個(gè)中醫(yī)醫(yī)生看就好了

• 楊義龍

  這么遠(yuǎn)，再說我還沒熬到專家呢，呵呵

• 楊義龍

  怕您白跑一趟

• 患者

  中山市醫(yī)院沒什么老中醫(yī)

• 患者

  我在市中醫(yī)院看了，不同的醫(yī)生，說法不一啊

• 楊義龍

  嗯

• 楊義龍

  是的，中醫(yī)看病，和具體醫(yī)生的習(xí)慣有很大關(guān)系

• 楊義龍

  你先吃那個(gè)方子吧，計(jì)量減少些

• 患者

  第4個(gè)方子行不

• 患者

  桑螵蛸（10g）；益智仁（20克）；煅龍骨（15g） ； 遠(yuǎn)志（10g）； 石菖蒲（10g）； 黨參10g ；茯神（10g） ；黃芪10克； 麻黃（5g） ； 龜板15g；山藥10克；莬絲子10克；枸杞10克 ；熟地10克

• 楊義龍

  你想吃第四個(gè)呀，呵呵

• 楊義龍

  也不是不可以

• 患者

  我先用這個(gè)方子試試行不，楊醫(yī)生

• 楊義龍

  小孩子容易出汗嗎？平時(shí)

• 患者

  晚上睡覺愛出汗

• 楊義龍

  嗯，白天出不？

• 患者

  沒有

• 患者

  只是睡覺時(shí)

• 楊義龍

  嗯，劑量減半

• 楊義龍

  嗯，你說的是睡覺頭上出汗，是吧

• 患者

  是的

• 患者

  相對(duì)來說

• 患者

  晚上睡覺頭上出汗大于白天

• 楊義龍

  嗯，其實(shí)還是一個(gè)陽(yáng)虛的問題，而不是一般醫(yī)生說的有陰虛。

• 楊義龍

  腎精不足肯定有

• 楊義龍

  嗯，那就吃第四個(gè)吧，可以的

• 楊義龍

  吃一周

• 患者

  第3個(gè)，與第4個(gè)，哪個(gè)好呢

• 楊義龍

  嗯，差不多的，呵呵】

• 患者

  第4個(gè)方，沒有相克是嗎

• 楊義龍

  第四個(gè)健脾胃沒有第三個(gè)強(qiáng)

• 患者

  我在全威書看到的，第4個(gè)方調(diào)補(bǔ)心腎溫陽(yáng)固攝

• 楊義龍

  其他的都差不多

• 患者

  也是一個(gè)8歲小孩，癥狀與我小孩差不多

• 楊義龍

  其實(shí)應(yīng)該理解為交通心腎

• 楊義龍

  嗯

• 楊義龍

  那就第四個(gè)吧，

• 患者

  我是說，第4個(gè)小方子，8歲小孩，癥狀與我小孩差不多

• 楊義龍

  用幾天看下

• 患者

  沒有相克是吧

• 楊義龍

  但是晚上稍微早點(diǎn)給小孩子喝藥

• 楊義龍

  不然對(duì)遺尿有影響

• 楊義龍

  嗯，沒有

• 患者

  給點(diǎn)見意，劑量是不是有點(diǎn)大

• 患者

  謝謝你的提醒

• 楊義龍

  是呀，劑量太大，要減少一半左右

• 患者

  行，我全減一半行不

• 楊義龍

  嗯，可以

• 楊義龍

  加個(gè)甘草吧

• 患者

  行

• 楊義龍

  枸杞可以不要，加個(gè)炙甘草吧

• 患者

  但益智仁，不變，20克

• 楊義龍

  哦，你想用這么多呀，呵呵

• 患者

  我看到南京的博導(dǎo)說的一句話

• 患者

  說，治遺尿癥重用益智仁

• 患者

  至少要20克

• 楊義龍

  嗯，呵呵

• 楊義龍

  那好吧，

• 楊義龍

  用幾天看

• 楊義龍

  本身這個(gè)藥物不是很厲害，

• 楊義龍

  他說的是成人遺尿吧，至少十歲以上

• 患者

  請(qǐng)問，你說枸杞改為炙甘草，說說觀點(diǎn)

• 楊義龍

  嗯，主要考慮陰虛不明顯，炙甘草一般在方子里面都要有的，主要是調(diào)和各個(gè)藥物的

• 楊義龍

  枸杞是補(bǔ)益肝腎陰的

• 患者

  桑螵蛸（10益智仁（20克）；煅龍骨（10） ； 遠(yuǎn)志（10g）； 石菖蒲（10g）； 黨參10g ；茯神（10g） ；黃芪10克； 麻黃（5g） ； 龜板10；山藥10克；莬絲子10克；炙甘草10克 ；熟地10克

• 楊義龍

  方子里面有菟絲子，熟地，三要，龜板等

• 患者

  以上行不

• 楊義龍

  都是補(bǔ)腎精，兼顧有養(yǎng)陰作用的，呵呵

• 患者

  知了，謝謝你，楊醫(yī)生

• 楊義龍

  呵呵，好，

• 楊義龍

  可憐天下父母心吶

• 楊義龍

  注意糾正排便習(xí)慣

• 楊義龍

  偶爾讓他慢跑一下，鍛煉身體，呵呵

• 楊義龍

  做點(diǎn)有氧運(yùn)動(dòng)，春夏養(yǎng)陽(yáng)嘛，對(duì)身體的陽(yáng)氣升發(fā)暢達(dá)作用比較好

• 患者

  行，依你的經(jīng)驗(yàn)，以上量能適應(yīng)6歲小孩吧

• 楊義龍

  嗯，這個(gè)量，有點(diǎn)大

• 楊義龍

  炙甘草更大，用5g足夠了

• 患者

  要減一半是嗎

• 楊義龍

  嗯，是

• 患者

  行

• 楊義龍

  吃的感覺可以的話，可以再稍微加點(diǎn)量

• 楊義龍

  一般六歲小孩子，常規(guī)劑量都在6g左右

• 楊義龍

  您還有什么問題需要詢問嗎？

• 楊義龍

  我要準(zhǔn)備下班了，要離開一下。有什么事情再聯(lián)系吧，