根據(jù)診斷資料分析下病機嗎

咨詢實錄內(nèi)容

• 孫曦

  您好，有什么需要幫助的嗎？

• 孫曦

  請您先說下性別，年齡，職業(yè)，住處，既往史，現(xiàn)病史吧 謝謝配合。

• 患者

  你能根據(jù)診斷資料分析下病機嗎

• 孫曦

  可以

• 患者

  問診單 一、一般情況: 姓名：XX 性別：男 年齡：25 婚否：否 身高 ：175 體重 ：90斤 胖瘦：羸瘦 面色：發(fā)白 聯(lián)系手機***，*** 二、主要癥狀 A、現(xiàn)在的最痛苦、最明顯的主要癥狀是全身怕冷，一碰涼的東西時間長點就會肚子脹疼拉稀，尤其是降結(jié)腸部位很容易脹疼，整個大腸摸起來有水囊聲鼓鼓的，有時會感覺好像有水濕從上焦往大腸滲的感覺，大便溏薄粘膩。呼吸都感覺吸入涼氣直接到大腸了，鼻吸太過于通暢。左半身涼的程度比右半身要大 B、最初是脾陽虛 患病時間7年 C、以前得過鼻竇炎和反流性胃炎。后來吃消炎藥和中藥效果不佳，母親曾患過脾腎陽虛的病 三、現(xiàn)病史:發(fā)病情況,因何發(fā)病,多長時間; 做過結(jié)腸鏡：無器質(zhì)性病變，但是發(fā)現(xiàn)里面水很多。 治療用過氟哌酸，固腸止瀉丸，瀉痢固腸丸，參倍固腸丸，補脾益腸丸，四神丸等

• 孫曦

  恩

• 孫曦

  診斷是腎陽虛吧

• 孫曦

  西醫(yī)檢查過腎功能嗎

• 孫曦

  小便正常嗎？

• 患者

  最后一次用藥配方在今年6月份具體車前子15g 防風6g 北柴胡6g 木香6g 五靈脂6g 砂仁6g 草豆蔻6g 麩炒枳殼3g 黃芪10g 陳皮6g 麩炒白術(shù)24g 厚樸6g 當歸15g 醋延胡索10g 肉桂3g 清半夏9g 沒藥6g 茯苓15g 蒼術(shù)9g 酒白芍15g 吃了7天完后大便勉強成型但是 老流清鼻子，而且晚上睡覺的時候老出冷汗睡不安穩(wěn) 起來后精神疲乏渾身乏力 出去被風吹一下都感覺肚子脹痛想跑茅房，還是極度怕冷，感覺效果不佳就沒去在看了，后來就吃那個紅豆+高粱米，感覺比那個大夫開的效果好些，但是還是不能徹底解決遇風寒濕邪老想發(fā)作。

• 患者

  沒檢查過腎

• 患者

  驗過血和尿都沒事

• 患者

  大腸做過結(jié)腸鏡也沒事

• 孫曦

  最好查個腎功能 結(jié)腸最好取腸粘膜做病理檢查下

• 孫曦

  你這個中醫(yī)來說脾腎陽虛很明顯

• 孫曦

  應(yīng)該是先天性的腎虛導致的寒濕困脾 脾腎陽虛

• 孫曦

  西醫(yī)我考慮是鏡下結(jié)腸炎

• 孫曦

  腎功能怎么樣很難說 小便正常嗎

• 患者

  嗯我也感覺是脾腎肯定陽虛但是吃了很多藥物貌似效果不明顯

• 患者

  現(xiàn)在吃著紅豆湯和高粱米小便發(fā)黃

• 孫曦

  小便還行啊

• 患者

  但是身體寒性太大了呼吸都感覺寒氣進入大腸了

• 患者

  現(xiàn)在不知道應(yīng)該吃點什么藥

• 患者

  吃高粱米和紅豆湯雖然能勉強頂住但是效果不是很明顯

• 孫曦

  你最好做個腸鏡取部分腸粘膜做病理檢查下

• 患者

  我真不想做那個太難受了做了2次都沒發(fā)現(xiàn)問題

• 患者

  就是發(fā)下里面潴留的水挺多

• 患者

  也沒有氣質(zhì)型病變

• 孫曦

  因為我說的鏡下結(jié)腸炎是肉眼看不到病變的 只能在顯微鏡下看到

• 孫曦

  發(fā)病率很低，所以一般醫(yī)生很難診斷出來的

• 孫曦

  如果是這個病的話就需要吃激素治療，布地奈德好使

• 患者

  不能根據(jù)體征和癥狀辨證論治下嗎

• 患者

  做結(jié)腸鏡的大夫難道都不通過顯微鏡觀察嗎

• 孫曦

  不啊 它沒有取病理下來吧

• 孫曦

  只是在結(jié)腸鏡下面看 跟肉眼看是一樣的

• 患者

  是不是還得給他們提出來他們才檢查嗎

• 孫曦

  是的

• 孫曦

  你在哪里的 找正規(guī)醫(yī)院做

• 患者

  暈做了2次太痛苦不想再做第3次了

• 患者

  是石家莊市中醫(yī)院大型醫(yī)院

• 孫曦

  嗯

• 孫曦

  腸鏡可以做無痛的呀，打點麻藥就不痛了

• 患者

  聽說打麻藥后很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)挺受罪的

• 孫曦

  正常不會的

• 患者

  你分析下給開點藥調(diào)養(yǎng)下可以嗎

• 孫曦

  那我根據(jù)你的情況認為你方子里還得加附子

• 孫曦

  熟地

• 孫曦

  山藥和山萸肉

• 孫曦

  丹皮 澤瀉

• 患者

  你給具體寫個有效果后下次多給你些健康幣

• 孫曦

  我不能給你開方的

• 孫曦

  根據(jù)國家法律規(guī)定，醫(yī)生不能進行網(wǎng)絡(luò)行醫(yī)，在網(wǎng)上解答咨詢時，提供的內(nèi)容都只能是建議性指導

• 孫曦

  我只能給你參考建議

• 患者

  哦%>_<%

• 孫曦

  可以多吃以下食物糯米、鏈魚、河蝦、干姜、花椒、石榴、烏梅、蓮子、芡實等。